本文關(guān)鍵詞：突發(fā)災(zāi)難事件中現(xiàn)場(chǎng)救援人員心理危機(jī)干預(yù)的前瞻性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2009年

突發(fā)災(zāi)難事件中現(xiàn)場(chǎng)救援人員心理危機(jī)干預(yù)的前瞻性研究

任清濤  

【摘要】： 研究背景 人類(lèi)社會(huì)總是難以避免天災(zāi)人禍(如“4.28”膠濟(jì)鐵路事件、“5.12”汶川大地震),而卷入突發(fā)災(zāi)難事件中的所有人都會(huì)留下心理陰影,區(qū)別只是在于程度的輕重。突發(fā)災(zāi)難事件中心理受災(zāi)人群分為五級(jí),而第二級(jí)人群中的現(xiàn)場(chǎng)救援人員往往被忽視,災(zāi)難發(fā)生后,他們會(huì)立刻投入搶救工作中去,由于他們工作環(huán)境特殊,面對(duì)慘痛畫(huà)面,加之超負(fù)荷工作,會(huì)產(chǎn)生情緒、認(rèn)知及行為活動(dòng)等心理變化,這一群體為高危人群。大量研究資料證明,不及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù),會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的心理問(wèn)題,因此,對(duì)他們進(jìn)行適時(shí)的心理危機(jī)干預(yù),對(duì)促進(jìn)災(zāi)后心理重建是非常必要的。 研究目的 研究突發(fā)災(zāi)難事件中現(xiàn)場(chǎng)救援人員的心理狀況及其對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的效果評(píng)估,探討有效的心理危機(jī)干預(yù)措施;并探討在不同時(shí)間段心理健康狀況的影響因素及其強(qiáng)度。以期積極預(yù)防、及時(shí)控制和減緩災(zāi)難所造成的心理社會(huì)影響,降低心理疾病的發(fā)生率和心理社會(huì)功能的后遺影響,防止將心理問(wèn)題泛化,促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建,保障現(xiàn)場(chǎng)救援人員心理健康,為今后處理類(lèi)似應(yīng)急事件提供心理學(xué)參考,同時(shí)為我國(guó)建立完善、科學(xué)和有效的心理危機(jī)干預(yù)體系提供依據(jù)。 確定在突發(fā)災(zāi)難事件(“4.28”膠濟(jì)鐵路事件)中心理受災(zāi)人群中的第二級(jí)人群,即參與現(xiàn)場(chǎng)救援的武警消防官兵(236名)、醫(yī)療救護(hù)人員(212名)及志愿者(177名)為目標(biāo)人群。在1周內(nèi)對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行一般狀況調(diào)查、心理危機(jī)結(jié)構(gòu)式訪談問(wèn)卷調(diào)查及急性應(yīng)激障礙(ASD)診斷,符合ASD的視為重點(diǎn)人群,篩查出武警消防官兵(69名)、醫(yī)療救護(hù)人員(56名)和志愿者(55名),共180名。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,干預(yù)組分別為35、28和27名,共90名,非干預(yù)組分別為34、28和28名,共90名。在1周內(nèi)對(duì)兩組進(jìn)行如下心理評(píng)估:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單(PCL-C)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)。對(duì)非干預(yù)組進(jìn)行心理危機(jī)管理;對(duì)干預(yù)組從心理、社會(huì)、生物各個(gè)角度進(jìn)行綜合性心理危機(jī)干預(yù)(心理急救、心理晤談、穩(wěn)定情緒技術(shù)、松弛技術(shù)、認(rèn)知行為治療、眼動(dòng)脫敏與再加工療法、支持性心理治療、心理宣泄、應(yīng)對(duì)方式、藥物干預(yù)等等),強(qiáng)調(diào)干預(yù)的多維性,緊急心理危機(jī)干預(yù)在災(zāi)后4周內(nèi)最為緊迫,4周后根據(jù)評(píng)估結(jié)果分階段再制定相應(yīng)的心理危機(jī)干預(yù)策略,及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。并根據(jù)不同人群、不同應(yīng)激情境做深度拓展,發(fā)揮干預(yù)的特異效果。將不同的干預(yù)模式、支持資源加以整合,使干預(yù)效果達(dá)到最佳水平。在干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月再對(duì)兩組進(jìn)行以上心理評(píng)估,并行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)診斷。進(jìn)行組間比較及組內(nèi)縱向觀察,研究心理危機(jī)干預(yù)的短時(shí)效果和長(zhǎng)時(shí)效果。并采用多因素Logistic回歸對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救援人員在不同階段心理狀況的影響因素及其強(qiáng)度進(jìn)行分析,探討危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素。 主要研究結(jié)果 (1)心理危機(jī)結(jié)構(gòu)式訪談研究結(jié)果顯示,現(xiàn)場(chǎng)救援人員存在較大的心理行為問(wèn)題,接近半數(shù)的現(xiàn)場(chǎng)救援人員有驚恐、闖入、惡夢(mèng)、睡眠困難、焦慮和緊張,1/3有反復(fù)思考、震驚反應(yīng)、頭痛、疲乏感和情緒沮喪。(2)ASD的臨床檢出率為28.80%,其中武警消防官兵為29.24%、醫(yī)療救護(hù)人員為26.41%、志愿者為31.07%。(3)干預(yù)組在干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上PCL-C總分及各分量表評(píng)分逐漸下降,與非干預(yù)組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組在干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上PCL-C總分及各分量表評(píng)分逐漸下降,與干預(yù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)干預(yù)組在干預(yù)后三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上PTSD發(fā)生率逐漸下降,與非干預(yù)組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)干預(yù)組在干預(yù)后三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上SAS、SDS評(píng)分逐漸下降,與非干預(yù)組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組在干預(yù)后三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上SAS、SDS評(píng)分逐漸下降,與干預(yù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(6)干預(yù)組在干預(yù)后三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上GQOLI總分及各維度得分逐漸升高,與非干預(yù)組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組在干預(yù)后三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上GQOLI總分和各維度得分逐漸升高,與干預(yù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(7)干預(yù)組在干預(yù)后三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上SDSS評(píng)分逐漸下降,與非干預(yù)組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組在干預(yù)后三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上SDSS評(píng)分逐漸下降,與干預(yù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(8)干預(yù)組在干預(yù)后三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上SSRS總分及各因子分逐漸升高,與非干預(yù)組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組在干預(yù)后三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上SRSS總分及各因子分逐漸升高,與干預(yù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(9)干預(yù)組在干預(yù)后三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上SCSQ積極應(yīng)對(duì)分值逐漸升高,而消極應(yīng)對(duì)分值逐漸下降,與非干預(yù)組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組在干預(yù)后三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上SCSQ積極應(yīng)對(duì)分值逐漸升高,而消極應(yīng)對(duì)分值逐漸下降,與干預(yù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(10)以PCL-C總分作為因變量,將21項(xiàng)作為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果在干預(yù)前,最后納入回歸方程的因素有7個(gè),其中危險(xiǎn)因素由強(qiáng)到弱依次為持續(xù)工作時(shí)間、EPQ-N、現(xiàn)場(chǎng)接觸時(shí)間、職業(yè);保護(hù)因素由強(qiáng)到弱依次為EPQ-E、工齡或兵齡、應(yīng)激史。在干預(yù)后1個(gè)月,最后納入回歸方程的因素有9個(gè),其中危險(xiǎn)因素由強(qiáng)到弱依次為持續(xù)工作時(shí)間、EPQ-N、消極應(yīng)對(duì)、現(xiàn)場(chǎng)接觸時(shí)間;保護(hù)因素由強(qiáng)到弱依次為心理危機(jī)干預(yù)、EPQ-E、社會(huì)支持及利用度、積極應(yīng)對(duì)、應(yīng)激史。在干預(yù)后6個(gè)月,最后納入回歸方程的因素有9個(gè),其中危險(xiǎn)因素由強(qiáng)到弱依次為消極應(yīng)對(duì)、EPQ-N、持續(xù)工作時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)接觸時(shí)間;保護(hù)因素由強(qiáng)到弱依次為心理危機(jī)干預(yù)、積極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持及利用度、EPQ-E、應(yīng)激史。 結(jié)論與建議 結(jié)論:突發(fā)災(zāi)難事件對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救援人員的心理影響廣泛而嚴(yán)重,ASD發(fā)生率近1/3。心理危機(jī)干預(yù)能顯著減輕現(xiàn)場(chǎng)救援人員PTSD癥狀,減少PTSD發(fā)生率。明顯改善其焦慮及抑郁情緒,顯著提高其生活質(zhì)量并改善其社會(huì)功能。社會(huì)支持、主客觀支持及對(duì)支持利用度顯著增強(qiáng)。能有效提高對(duì)積極應(yīng)對(duì)方式的利用,降低對(duì)消極應(yīng)對(duì)方式的利用。通過(guò)本次的心理危機(jī)干預(yù),不僅會(huì)防止現(xiàn)場(chǎng)救援人員危機(jī)的進(jìn)一步發(fā)展,而且?guī)椭鋵W(xué)會(huì)新的應(yīng)對(duì)技巧,把負(fù)性情緒轉(zhuǎn)變成心理重建的力量,使心理平衡得以恢復(fù)甚至超過(guò)危機(jī)前的水平。在影響因素分析中,職業(yè)只在干預(yù)前作為危險(xiǎn)因素,對(duì)心理健康狀況影響由強(qiáng)到弱依次為志愿者、武警消防官兵、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員;工齡或兵齡只在干預(yù)前作為保護(hù)因素;EPQ-N及EPQ-E在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月及6個(gè)月三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上分別作為危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素;現(xiàn)場(chǎng)接觸時(shí)間及持續(xù)工作時(shí)間在三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上作為危險(xiǎn)因素;應(yīng)激史在三個(gè)測(cè)量點(diǎn)上作為保護(hù)因素;社會(huì)支持及其利用度、積極應(yīng)對(duì)方式和心理危機(jī)干預(yù)在干預(yù)后1個(gè)月及6個(gè)月兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)上作為保護(hù)因素,而消極應(yīng)對(duì)方式作為危險(xiǎn)因素,所以在心理危機(jī)干預(yù)過(guò)程中要減少或避免危險(xiǎn)因素,動(dòng)用保護(hù)因素,促進(jìn)心理健康恢復(fù)。 建議:針對(duì)突發(fā)災(zāi)難事件應(yīng)從以下三個(gè)方面進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù):一是建立危機(jī)干預(yù)系統(tǒng),積極開(kāi)展心理援助;二是開(kāi)展心理應(yīng)激研究,構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)(應(yīng)激相關(guān)精神障礙的流行病學(xué)和臨床研究,應(yīng)激反應(yīng)評(píng)定工具及精神衛(wèi)生救災(zāi)預(yù)案研究);三是造就積極心理品質(zhì),培養(yǎng)公眾的心理承受能力。通過(guò)本研究我們可以得到以下啟示:一是構(gòu)建突發(fā)事件的社會(huì)心理預(yù)警系統(tǒng);二是構(gòu)建突發(fā)事件的心理危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò);三是整合各種支持資源,建立協(xié)調(diào)機(jī)制;四是加強(qiáng)對(duì)不同人群的干預(yù);五是加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)工作人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),建立培訓(xùn)機(jī)制;六是健全心理干預(yù)體系(包括事前的預(yù)防、事中的干預(yù)以及事后對(duì)相關(guān)機(jī)制的修正);七是建立心理創(chuàng)傷干預(yù)工作的長(zhǎng)效機(jī)制,加強(qiáng)回訪和重建心理計(jì)劃;八是建立健全法律法規(guī)保障體系。再者心理危機(jī)干預(yù)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要多部門(mén)聯(lián)動(dòng),一是建議政府牽頭,協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén),緊急啟動(dòng)以“心理干預(yù)”為主題的服務(wù)活動(dòng),分批集中進(jìn)行系統(tǒng)心理衛(wèi)生服務(wù),讓他們識(shí)別心理障礙,掌握心理危機(jī)干預(yù)技能。利用行政力量,鼓勵(lì)他們發(fā)現(xiàn)和幫助周邊更多需要心理幫助的人們,以便能及時(shí)得到干預(yù),促進(jìn)災(zāi)后重建工作更好的開(kāi)展。二是加大科普宣傳力度,對(duì)高危人群、團(tuán)體進(jìn)行心理知識(shí)的普及,提高他們應(yīng)對(duì)心理危機(jī)的能力,減少負(fù)性生活事件的發(fā)生。三是對(duì)有嚴(yán)重心理問(wèn)題的人員進(jìn)行深度的心理治療。四是心理服務(wù)工作實(shí)行從特殊高危人群向一般人群延伸,將心理學(xué)知識(shí)的普及、團(tuán)體的心理咨詢(xún)和輔導(dǎo)、個(gè)別的深度咨詢(xún)和治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái),做到既有面的普及,更有點(diǎn)的深入,主要內(nèi)容包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥、自殺的識(shí)別和控制。五是技術(shù)工作可由具備此能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),緊急增設(shè)疾病控制中心精神衛(wèi)生分中心,并創(chuàng)建相應(yīng)的工作條件。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：B844.2
【目錄】：

中文摘要6-11

英文摘要11-18

論文正文18-61

研究背景18-21

研究目的21

資料來(lái)源與方法21-33

結(jié)果與分析33-42

討論42-59

結(jié)論與建議59-61

附錄61-63

參考文獻(xiàn)63-71

致謝71-72

攻讀學(xué)位期間主要研究成果72-74

學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表74

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【引證文獻(xiàn)】

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4 龔俊;鄭建民;莊子森;葉馨;楊醒;孫國(guó)平;鄭海霞;孫海燕;陳月玲;張捷;戴可榕;阮召瑞;莫夸耀;陳釗;張曉陽(yáng);邱宜斌;唐本玲;;5·12地震后急性應(yīng)激反應(yīng)篩查表測(cè)驗(yàn)學(xué)分析[A];經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變與自主創(chuàng)新——第十二屆中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)年會(huì)（第三卷）[C];2010年

5 鄭建民;龔俊;莊子森;葉馨;楊醒;孫國(guó)平;鄭海霞;孫海燕;陳月玲;張捷;戴可榕;阮召瑞;莫夸耀;陳釗;張曉陽(yáng);邱宜斌;唐本玲;;512地震災(zāi)民創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的影響因素分析[A];經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變與自主創(chuàng)新——第十二屆中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)年會(huì)（第三卷）[C];2010年

6 岳平;曾崢;;青少年吸毒心理危機(jī)的干預(yù)與預(yù)防[A];中國(guó)犯罪學(xué)研究會(huì)第十四屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集（下冊(cè)）[C];2005年

7 華道云;李義丹;王祖堯;;大學(xué)生心理危機(jī)與干預(yù)模式[A];高校心理健康教育專(zhuān)業(yè)化研究——第八屆全國(guó)高校心理健康教育與心理咨詢(xún)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2004年

8 江洪濤;;“坐姿后倒”在隴南災(zāi)區(qū)治療PTSD案例簡(jiǎn)介[A];中國(guó)首屆心理咨詢(xún)師大會(huì)暨心理危機(jī)干預(yù)研討會(huì)論文集[C];2008年

9 曹日芳;趙國(guó)秋;汪永光;何曉燕;王義強(qiáng);;汶川大地震后青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率及影響因素研究[A];第二屆中青年心理衛(wèi)生學(xué)者學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2009年

10 伊麗;武國(guó)城;萬(wàn)憬;;抗震救災(zāi)官兵心理應(yīng)激反應(yīng)及健康狀況追蹤調(diào)查[A];第二屆中青年心理衛(wèi)生學(xué)者學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2009年

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2 李洪波;礦難后礦工創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究[D];吉林大學(xué);2011年

3 任弘;體質(zhì)研究中人體適應(yīng)能力的理論與實(shí)證研究[D];北京體育大學(xué);2004年

4 李春如;35種蟲(chóng)草及其無(wú)性型鑒定、活性篩選和細(xì)腳擬青霉提取物的抗抑郁作用及相關(guān)機(jī)制[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2006年

5 黃國(guó)平;女性服刑人員中精神創(chuàng)傷與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的關(guān)系以及PTSD的心理學(xué)、認(rèn)知功能、神經(jīng)生化研究[D];中南大學(xué);2006年

6 惠武利;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2000年

7 侯彩蘭;礦難后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙流行病學(xué)及神經(jīng)影像學(xué)研究[D];中南大學(xué);2007年

8 楊曉云;醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的生成、歸因及干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究[D];遼寧師范大學(xué);2007年

9 柳春紅;青少年煙草使用、心理行為與飲食的關(guān)系[D];華中科技大學(xué);2008年

10 閻小妍;基于胃腸疾病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)方程建模研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2009年

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1 陳偉珍;高中藝術(shù)生心理健康狀況及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究[D];蘇州大學(xué);2010年

2 樓青;女性性服務(wù)工作者負(fù)性情緒狀況及相關(guān)因素研究[D];南昌大學(xué);2010年

3 王益陽(yáng);惡性腫瘤患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與應(yīng)激相關(guān)因素的初步研究[D];浙江大學(xué);2010年

4 李紅軍;基于“腎為先天之本”理論的地震災(zāi)區(qū)之孕產(chǎn)規(guī)律比較研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2010年

5 王罡;電針頭穴加耳治療5.12地震后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙（PTSD）的臨床RCT研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2010年

6 胡中平;電針頭穴加灸法治療汶川“5.12”地震后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床RCT研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2010年

7 朱宏博;汶川震后兩年異地復(fù)學(xué)青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)及心理狀況研究[D];吉林大學(xué);2011年

8 尹惠茹;吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援能力研究[D];吉林大學(xué);2011年

9 方敬永;中外合作辦學(xué)模式下大學(xué)生心理危機(jī)探索研究[D];西南大學(xué);2011年

10 徐卓;來(lái)華留學(xué)生實(shí)施趨同教學(xué)管理模式之研究[D];蘭州大學(xué);2011年

【同被引文獻(xiàn)】

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4 鐘昊沁,栗沛沛;阿根廷金融危機(jī)對(duì)中國(guó)的啟示[J];商業(yè)研究;2003年15期

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8 呂建國(guó);章銳;;災(zāi)后情緒與行為反應(yīng)障礙的自我調(diào)適策略與技術(shù)[J];成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2008年02期

9 曲丹;牛海波;;試論災(zāi)后心理干預(yù)機(jī)制構(gòu)建[J];重慶廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào);2010年02期

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【相似文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：突發(fā)災(zāi)難事件中現(xiàn)場(chǎng)救援人員心理危機(jī)干預(yù)的前瞻性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：88971