本文關(guān)鍵詞：心理行為干預(yù)對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

早期心理和藥物干預(yù)對(duì)晚期胃癌患者抑郁和焦慮的影響 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2009年12月21日 00:25:32 Monday  

作者：陳玉梅，馬桂香，溫冬蘭，趙紅玲    作者單位：寧夏自治區(qū)醫(yī)院，寧夏 銀川 750021

【關(guān)鍵詞】  胃癌；焦慮；抑郁；心理干預(yù)；護(hù)理

胃癌及其治療手段如手術(shù)、放療和化療均可引起不同程度的負(fù)性心理反應(yīng)如焦慮、抑郁等，這些負(fù)性情緒反應(yīng)使患者常喪失治療信心，從而對(duì)疾病的康復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生不良影響。為使患者在疾病狀態(tài)下減少負(fù)性情緒，改變不良生活習(xí)慣，本文對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行早期心理和藥物干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料：我科2004年6月-2008年8月收治胃癌患者60例，按國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）1987年公布的胃癌TNM分期法，確定48例患者為晚期胃癌（T1-2N2M0或T3N0-2M0 32例，T1-3N0-2M1或T0N0-2M1 16例），其中男27例，女21例，年齡53-76歲，小學(xué)及以上文化程度；48例患者意識(shí)清楚，智力正常，能配合完成量表檢查；焦慮及抑郁指數(shù)（焦慮、抑郁指數(shù)=實(shí)測(cè)總分/80×100%）≥50%［1］；即往無(wú)精神病及精神病家族史。

　　1.2  心理狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：將48名患者分成對(duì)照組和干預(yù)組，兩組患者在治療前后分別采用Zung的SAS（焦慮自評(píng)表）、SDS（抑郁自評(píng)表）測(cè)量，SAS及SDS均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目反映患者入院時(shí)（或治療后）的主觀感覺(jué)和軀體癥狀，以得分＞50分為界限統(tǒng)計(jì)。采用問(wèn)卷調(diào)查法，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)收回。

　　1.3  治療及護(hù)理干預(yù)：干預(yù)組除行心理干預(yù)外，同時(shí)輔以常規(guī)藥物治療，而對(duì)照組只行藥物治療。具體治療：多塞平2mg/次，2次/d，舒樂(lè)安定1mg/晚，谷維素20mg/次，3次/d。干預(yù)措施包括：對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體及集體的交談、疏導(dǎo)、勸慰、鼓勵(lì)、同情及IKAP健康教育模式心理干預(yù)：即信息（information）-知識(shí)（knowledge）-信念（attitude）-行為（practice）模式［2］。3次/周，持續(xù)20d。 具體采用對(duì)癥配樂(lè)的方法：對(duì)失眠、緊張不安、易激動(dòng)的患者輔以平靜、松弛、舒緩的音樂(lè)；對(duì)頭暈、乏力、疲倦、體力差的患者選擇輕快、活躍的音樂(lè)。每次欣賞音樂(lè)20min，2次/d。同時(shí)對(duì)晚期癌癥患者的焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒及恐懼絕望心理，給予耐心、細(xì)致、周到的全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。分別測(cè)定對(duì)照組和干預(yù)組治療前后抑郁和焦慮評(píng)分。

　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2  結(jié)果

　　2．1  入院時(shí)SAS及SDS測(cè)評(píng)結(jié)果：48例晚期胃癌患者入院時(shí)SAS得分（58.7±4.9），38例患者（79.2%）有焦慮癥狀；48例晚期胃癌患者SDS得分（56.9±4.6），35例患者（72.9%）有抑郁癥狀。

　　2．2  兩組治療前后抑郁、焦慮狀態(tài)評(píng)分比較：見(jiàn)表1。治療后干預(yù)組的抑郁、焦慮狀態(tài)評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

　　表1  兩組患者治療前后評(píng)分結(jié)果比較（略）

　　3  討論
   
　　通過(guò)觀察，干預(yù)組焦慮和抑郁的改善好于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明早期心理干預(yù)能有效地減輕晚期胃癌患者的心理及生理反應(yīng)，改善患者在人際交往中的適應(yīng)不良，減輕對(duì)某些治療方法的焦慮和擔(dān)憂，幫助澄清錯(cuò)誤觀念和思維方式，克服無(wú)助感和絕望感，從而激發(fā)對(duì)生活的美好渴望和責(zé)任感，提高患者的生活質(zhì)量［3］。胃癌的發(fā)生、發(fā)展受內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的影響，而神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的存在使得社會(huì)心理因素可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌、免疫功能和心理/情緒功能，影響患者的生活質(zhì)量。本組臨床觀察顯示：對(duì)晚期胃癌患者行早期心理和藥物干預(yù)，對(duì)疾病的康復(fù)和提高生活質(zhì)量均有一定的促進(jìn)作用［4,5］。而作為護(hù)理工作者，在正視抑郁或焦慮發(fā)生的基礎(chǔ)上，應(yīng)針對(duì)不同患者采取不同的心理干預(yù)方法，以減輕晚期胃癌患者的負(fù)性情感-焦慮和抑郁，從而提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存率。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ 舒良.精神癥狀評(píng)定量表.精神病學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.283.

　　［2］ 羅莎莉.3例角色紊亂患者的護(hù)理探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，，15（4）：45-46.

　　［3］ 張玲，潘潤(rùn)德，陳強(qiáng)，等.認(rèn)知行為療法結(jié)合藥物治療焦慮癥的臨床療效［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（2）：125-126.

　�。�4］ 陳良珠，謝忠，黃鋼，等.認(rèn)知行為干預(yù)乳腺癌患者生活質(zhì)量［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（18）：2686-2687.

　�。�5］ 謝忠，何建獻(xiàn)，馮湛華，等.心理行為干預(yù)對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（2）：115-116.

　�。圬�(zé)任編輯］馬興忠

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