本文關(guān)鍵詞：失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進(jìn)展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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護(hù)士進(jìn)修雜志年月第卷第期

·綜　　述·

失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進(jìn)展

劉歡　寧寧

（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都６四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部）１．１００４１；２．

　　關(guān)鍵詞　失禁性皮炎　　壓瘡　　臨床鑒別

ｅｗｏｒｄｓＩｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｄｅｒｍａｔｉｔｉｓｒｅｓｓｕｒｅｓｏｒｅｓｌｉｎｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　�。恕　　　。小　　。谩。。ǎ遥矗罚病　∥墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ　　文章編號(hào)：１００２６９７５２０１３１００８７８０４　　中圖分類(lèi)號(hào)：－－－

ＩｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｓｓｏｃｉａｔｅｄＤｅｒｍａｔｉ　　失禁性皮炎（－Ａ�。�

１］

，，國(guó)內(nèi)也有譯為失禁相關(guān)性皮炎［是目前ｔｉｓＩＡＤ）臨床上新提出來(lái)的一個(gè)概念，是指皮膚長(zhǎng)期暴露于目前國(guó)內(nèi)對(duì)該概尿液和／或糞便中導(dǎo)致的皮膚炎癥，

念尚無(wú)統(tǒng)一定義。失禁性皮炎在臨床上常與壓瘡?fù)瑫r(shí)存在，難以區(qū)分，如不能進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，則會(huì)影響到后續(xù)治療和護(hù)理管理。因此，如何正確認(rèn)識(shí)失禁性皮炎，了解其發(fā)病機(jī)制，與壓瘡進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷，以及評(píng)估工具的選擇等，都是目前國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)。研究失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別新進(jìn)展旨在為臨床評(píng)估和治療護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。１　病因及發(fā)病機(jī)制１．１　概念

）１．１．１　壓力性潰瘍（Ｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ　　簡(jiǎn)稱壓瘡，

指皮膚或者ＮＰＵＡＰ于２００７年提出的最新定義為：皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力或者摩擦力的作用

３］

。而導(dǎo)致的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處［

等改變皮膚（弱酸性）的ｐ使其處于堿性環(huán)境；Ｈ值，同時(shí)，尿液還增加了皮膚與床單或衣服的摩擦力，降導(dǎo)致Ｉ低了其耐受性，ＡＤ的易發(fā)。糞便中含有蛋白酶和脂酶弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用而導(dǎo)致因其ｐＩＡＤ。其中成形糞便對(duì)皮膚的損害較小，Ｈ

值接近于中性且活性酶數(shù)量較少且與皮膚的接觸面積增大，故對(duì)皮的膽鹽和胰脂酶，

膚損害較大。使糞便中的酶活性增強(qiáng)而刺激性更大。

［］

Ｂｒｏｗｎ４的概念框架認(rèn)為導(dǎo)致ＩＡＤ有三大危險(xiǎn)因素：組織耐受力、會(huì)陰部環(huán)境和患者的移動(dòng)力［５］（。Ｇ包括能否上廁所及上廁所的意識(shí)）ｒａｙ則把

長(zhǎng)期暴露于濕性環(huán)境；ＩＡＤ的危險(xiǎn)因素分為六類(lèi)：大小便失禁；限制裝置的使用；堿性ｐ病原體的Ｈ；感染及摩擦。也有研究認(rèn)為皮膚狀況不良（如老

］２，６７－

、疼痛、皮膚缺氧、發(fā)燒及活動(dòng)減少［也為齡）

ＩＡＤ的危險(xiǎn)因素。病理生理上來(lái)說(shuō)，ＩＡＤ是皮膚長(zhǎng)

它是從上到下的期暴露于尿液或糞便的炎性反應(yīng)，

損傷，從完整皮膚上的紅疹可進(jìn)展為水泡形成或者

［８］

。表皮缺失（當(dāng)該區(qū)域受到摩擦力時(shí)更易發(fā)生）

１．１．２　失禁性皮炎（ＩｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｓｓｏｃｉａｔｅｄＤｅｒ－Ａ�。�

，ｍａｔｉｔｉｓＩＡＤ）　是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和／或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥，其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感

２］

。其發(fā)生部位不僅僅在會(huì)陰部，染［也發(fā)生在腹股

１．２．２　壓瘡的病因及發(fā)病機(jī)制　壓瘡發(fā)生的原因

主要有三類(lèi)：垂直壓力、摩擦力、剪切力。垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因，受壓組織持續(xù)缺血缺氧，組織液和淋巴回流受阻，，缺血再灌注損傷，細(xì)胞持續(xù)性變形導(dǎo)致細(xì)胞老化加速，最終導(dǎo)致細(xì)胞和組織的

９］

。，造成皮膚破損，死亡［

溝、大腿內(nèi)側(cè)等處。該概念于２００５年在美國(guó)的一個(gè)專家共識(shí)會(huì)議中提出，在國(guó)外已逐漸被接受和使用。

１．２　病因及發(fā)病機(jī)制

１．２．１�。桑粒牡牟∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制　大小便失禁是

尿液導(dǎo)致Ｉ首ＩＡＤ發(fā)生的直接原因，ＡＤ的機(jī)制為：先；其次，劉歡（女，四川眉山，在讀碩士，護(hù)師，１９８８－）　　作者簡(jiǎn)介：研究方向：外科護(hù)理

從而增加壓瘡的發(fā)生幾率。剪切力則用作于深層，引起組織的相對(duì)移位，能切斷較大區(qū)域的血供，導(dǎo)致，老組織張力下降。壓瘡的危險(xiǎn)因素包括齡，皮膚情況，活動(dòng)力，營(yíng)養(yǎng)及溫度，組織灌注等。從病理生理上來(lái)說(shuō)導(dǎo)致組織缺血缺氧甚至死亡，它是從的缺血性損害，

下到上的損傷（源于深部組ｂｏｔｔｏｍ－ｕｉｎｕｒｐｊｙ）　

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