本文關(guān)鍵詞：溫針灸配關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

溫針灸配關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效觀察 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年08月30日 11:21:04 Monday  

作者：向進(jìn)    作者單位：526060廣東肇慶市第二人民醫(yī)院康復(fù)科

【摘要】  目的：觀察溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法：將60例肩周炎病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的方法治療，對(duì)照組只單獨(dú)采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：治療2個(gè)療程后(每療程10天)治療組治愈24例，愈顯率為96.67%，對(duì)照組治愈16例，愈顯效率為70.00%。從治療前后的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的分級(jí)程度來看，治療后均較治療前有明顯改善，其中對(duì)于疼痛程度、肩關(guān)節(jié)外展、后伸改善尤為明顯(P＜0.001)，治療前后肩關(guān)節(jié)外旋亦有明顯改善，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎能夠有效地改善疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其臨床痊愈。

【關(guān)鍵詞】  溫針灸 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 肩周炎

　Abstract  Objective:To observe the clinical curative effect on periarthritis of shoulder in acupuncture with warmed needle and moxibustion and arthrosis mobilization.Methods:60 cases were divided into curative group and control group at random, curative group received acupuncture with warmed needle and moxibustion and arthrosis mobilization,control group received arthrosis mobilization.Results:After 2 course of therapy,the effective rate of curative group is 96.67%,and 70.00% of control group,there have significant improvement in pain extent,articulation humeri abduction and post-extent(P＜0.001).Conclusion:The therapy on scapulohumeral periarthritis in acupuncture with warmed needle and moxibustion and arthrosis mobilization can effectively improve patients′ pain,as well as the articulatio humeri function.

　　Key words  warmed needle and moxibustion;arthrosis mobilization;periarthritis of shoulder

    肩關(guān)節(jié)周圍炎(periarthritis of shoulder，肩周炎)是臨床的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，其主要癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。針對(duì)疼痛和功能障礙兩個(gè)問題，我們采用了溫針灸和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療方法以求能減除疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高臨床效果。

    資料與方法

    2007年6月～2009年9月收治肩關(guān)節(jié)周圍炎患者60例，均為肇慶市第二人民醫(yī)院康復(fù)科門診和住院病人，采用完全隨機(jī)法分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療組中男10例，女20例；年齡49～67歲，平均57.50歲；病程20～455天，平均203.38天。對(duì)照組中男13例，女17例；年齡47～69歲，平均53.47歲；病程15～605天，平均170.49天。兩組的一般資料比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1994)［1］：①肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)及夜間加重，以肩關(guān)節(jié)前或后或外方為主，有時(shí)向頸部或前臂放射,有拘緊感；②在肱二頭肌長(zhǎng)肌腱溝部，三角肌前后緣或?qū)霞「街幱胁煌潭鹊膲和�；③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限,尤以上舉、外展、外旋及后伸為重,日久肩關(guān)節(jié)功能障礙；④肌肉萎縮,由于疼痛而活動(dòng)受限,日久肩部肌肉萎縮,以三角肌最為明顯；⑤肩部Ｘ線檢查,早期無特殊發(fā)現(xiàn),晚期骨質(zhì)疏松,或大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影；⑥除外其他肩關(guān)節(jié)疾病。

    納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加臨床觀察，服從醫(yī)生安排，并配合治療和隨訪；③年齡大于45歲，小于70歲。

    排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者；②久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、精神病、癡呆、妊娠者；③年齡不足45歲以及超過70歲者；④同時(shí)配合其他治療者，或本觀察開始前2周之內(nèi)接受其他療法者；⑤不能配合治療、隨訪者。

    對(duì)照組。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療：①基本手法：擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉；②手法分級(jí)(麥特蘭德手法分級(jí)［2］)共分為4級(jí)：I級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端,小范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)。Ⅱ級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。Ⅲ級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅳ級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張；③手法的選擇：I、Ⅱ級(jí)用于手法治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，Ⅲ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛伴有僵硬，Ⅳ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)周圍組織粘連攣縮而引起的關(guān)節(jié)僵硬。針對(duì)肩關(guān)節(jié)不同運(yùn)動(dòng)方向障礙選擇相應(yīng)的附加運(yùn)動(dòng)治療，如外展障礙手法(肱骨頭由上經(jīng)下滑動(dòng))，前屈障礙手法(肱骨頭由前往后滑動(dòng))，旋轉(zhuǎn)障礙手法(肱骨頭旋轉(zhuǎn)使其分離)；④治療時(shí)間及療程：每次治療時(shí)間約15分鐘左右，1次/日，10日為1個(gè)療程。治療周期為2個(gè)療程。

    治療組：穴位選擇參照《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)［3］進(jìn)行定位，，選用肩髃、肩貞、天宗、臂臑、曲池、合谷。操作方法：患者坐位，上述穴位常規(guī)消毒，選25號(hào)～30號(hào)1.5寸毫針垂直快速進(jìn)入皮膚，行提、插、捻、轉(zhuǎn)手法取得針感后，在針柄上插1.5cm×2cm長(zhǎng)的藥用艾條，以火點(diǎn)燃，燃盡后再換一炷，每一段為1壯，每穴灸2壯。為避免燙傷，針柄上的艾條與皮膚應(yīng)相距2～3cm，過燙時(shí)用紙板隔熱。1次/日。治療結(jié)束后即刻進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)治療(治療方法同對(duì)照組)，10次為1個(gè)療程，休息2天后續(xù)行下1個(gè)療程。治療周期為2個(gè)療程。

    觀察方法：觀察項(xiàng)目參照《現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)》肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度分級(jí)［4］，見表1。表1  肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度分級(jí)（略）

    療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。②好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。③未愈：癥狀無改善。

    統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS13.0，治療前后相關(guān)指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

    結(jié)  果

    從治療前后的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的分級(jí)程度來看，治療后均較治療前有明顯改善，其中對(duì)于疼痛程度、肩關(guān)節(jié)外展、后伸改善尤為明顯(P＜0.001)，見表2、表3。表2  兩組療效比較（略）表3  治療組治療前后疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度分級(jí)（略）

    討  論

    肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。針對(duì)疼痛和功能障礙兩個(gè)問題，我們采用了溫針灸和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療方法以求能減除疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高臨床效果。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。

    肩周炎又稱“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”，是臨床常見頑固性疾病，其病多由外傷引起，或受風(fēng)、寒、濕邪入侵，寒濕壅阻經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不利，溢于筋肉，而致肩關(guān)節(jié)屈伸不利，久則萎而不用，或因人過中年氣血不足、肝腎虧損而致營衛(wèi)失調(diào)，以致經(jīng)脈肌肉失去濡氧，遇風(fēng)寒濕邪外襲使氣血凝滯、陽氣不布、脈絡(luò)不通發(fā)為本病�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，肌腱，韌帶，滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血、滲出、水腫、粘連等無菌性炎癥，后期結(jié)締組織增生，而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。臨床上以早期肩部疼痛，由疼痛導(dǎo)致活動(dòng)量減少，進(jìn)而引發(fā)周圍軟組織粘連功能受限為主要癥狀。其兩大治療原則就是通經(jīng)活絡(luò)止痛和改善關(guān)節(jié)功能。為此，我們采用了溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的方法來進(jìn)行治療，以求進(jìn)一步提高肩周炎的臨床療效。

    根據(jù)針刺近部取穴、循經(jīng)取穴及“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，取患肩穴位及經(jīng)脈所過穴位為治療用穴，以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、緩急止痛。針刺不僅可以改善局部血液循環(huán)，減輕炎性滲出，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，緩解其對(duì)末梢神經(jīng)的刺激，同時(shí)還可激活體內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)從而起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用［5］。而一切寒證、虛證皆可運(yùn)用灸法，如《神灸經(jīng)論》曰：“……取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，逐寒濕，以治百病，效如反掌。”說明艾灸具有溫經(jīng)經(jīng)散寒，振奮陽氣，益氣固脫，祛濕通絡(luò)的作用。艾灸時(shí)發(fā)出的紅外線能穿透深部組織，促進(jìn)組織代謝，降低患處周圍神經(jīng)興奮性。其產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效和其藥力等因素作用，還可調(diào)整患處的血漿滲透壓改善患處的血液循環(huán)，增強(qiáng)患處的免疫功能而促進(jìn)炎癥的消退和功能的恢復(fù)［6］。所以，我們采用溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，以利用其良好的益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的功效。肩周炎恢復(fù)期使用溫針灸能明顯促進(jìn)組織修復(fù)，抑制結(jié)締組織的過度增生而減少粘連，有助于肩關(guān)節(jié)功能的回復(fù)。

    關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是一種西方的現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，用來治療關(guān)節(jié)功能障礙尤為有效。其有節(jié)律無痛的關(guān)節(jié)松動(dòng)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)與代謝，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)，并緩解疼痛和防止關(guān)節(jié)退變，同時(shí)還可抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高了痛閾。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，特別是Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法，由于其直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，能夠改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，促進(jìn)其功能恢復(fù)。

    經(jīng)60例患者治療觀察，我們發(fā)現(xiàn)溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與單純關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)于治療肩周炎均具有較好的療效，但前者無論在疼痛的減輕方面，還是在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的改善方面，療效均顯著優(yōu)于后者，并且明顯提高了痊愈率。

【參考文獻(xiàn)】
  　1 國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

　　2 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué).廣州:廣東科技出版社,2004(8):128.

　　3 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢疫檢驗(yàn)總局,中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).腧穴名稱與定位:中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T12346-2006,2006:27.

　　4 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué).廣州:廣東科技出版社,2004(8):284.

　　5 王文遠(yuǎn).中國平衡針灸.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,998:80.

　　6 劉應(yīng)安,馬春燕,姜文.溫針灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察.中國針灸,2003(10):579.

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