本文關(guān)鍵詞：左心房容積追蹤技術(shù)對(duì)高尿酸血癥患者左心房重構(gòu)的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 高尿酸血癥 心房 左 超聲心動(dòng)描記術(shù) 容積追蹤

【摘要】：研究背景高尿酸血癥(Hyperuricemia, HUA)是一種代謝障礙性疾病,早期人們主要關(guān)注HUA對(duì)關(guān)節(jié)及腎臟的影響,但隨著尿酸(Uric acid,UA)水平的升高,患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)的增加。目前,HUA已經(jīng)被證實(shí)是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有大量研究表明：血尿酸水平對(duì)心腦血管疾病如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病,Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)、高血壓、糖尿病、腦梗死等疾病有顯著的影響。近年來(lái)越來(lái)越多的研究證明了HUA與心血管疾病之間存在相互作用,HUA對(duì)心血管的影響已成為學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)之一。HUA與心血管疾病的發(fā)病率、死亡率密切相關(guān),而且已有研究證實(shí)HUA對(duì)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。近年來(lái),國(guó)外的Kivity S、Kavousi等學(xué)者研究表明,HUA是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Bickel等學(xué)者研究證實(shí)HUA對(duì)心血管疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后及病死率有著重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。Weir等發(fā)現(xiàn),血尿酸每升高1.68mg/dl,發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加1.27倍。綜合國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于HUA對(duì)冠心病的作用機(jī)制方面的研究發(fā)現(xiàn),HUA可以通過(guò)誘發(fā)炎癥、提高腎素活性、引發(fā)代謝異常、參與機(jī)體氧化應(yīng)激以及加速脂質(zhì)的氧化應(yīng)激等機(jī)制對(duì)心血管產(chǎn)生影響。因此,隨著HUA患者逐年增多,患心血管疾病的人數(shù)也相應(yīng)增加,HUA及其對(duì)心血管疾病的影響已逐漸成為一項(xiàng)與人類健康相關(guān)的公共衛(wèi)生問(wèn)題,早期、及時(shí)識(shí)別和阻斷HUA有助于心血管疾病的防治。Christina Chrysohoou等學(xué)者的研究表明HUA可引起左房功能受損；同時(shí)Christin C.等學(xué)者通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究表明,左房功能的改變可用來(lái)預(yù)測(cè)冠心病患者的心衰住院率。因此,在心臟功能還沒出現(xiàn)臨床減退表現(xiàn)之間,早期檢測(cè)出HUA對(duì)心臟產(chǎn)生的影響顯得尤為關(guān)鍵而且十分必要。超聲心動(dòng)圖左心房容積追蹤技術(shù)(left atrial volume tracking, LAVT)的出現(xiàn),恰恰為心血管事件的發(fā)生提供了預(yù)測(cè)手段。左心房容積追蹤技術(shù)能準(zhǔn)確、全面地評(píng)價(jià)左房體積及功能,有助于臨床醫(yī)師采取預(yù)防控制措施阻止心臟進(jìn)一步衰減,在亞臨床階段控制疾病的發(fā)生發(fā)展,防止心臟從可逆性損傷階段進(jìn)展到不可逆性損傷階段。既往研究左房的技術(shù)包括：組織多普勒顯像、三維超聲心動(dòng)圖、斑點(diǎn)追蹤技術(shù)、雙平面Simpson's法、面積長(zhǎng)度法、通過(guò)血管內(nèi)介入獲取左房壓力容積曲線法、CT及MRI等等。而左房容積追蹤技術(shù)是基于二維組織追蹤技術(shù)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù),該技術(shù)針對(duì)左心房設(shè)計(jì),受左心房形態(tài)、大小限制相對(duì)較小,可用于全面評(píng)價(jià)左心房容積和功能。與三維超聲心動(dòng)圖比較,左心房容積追蹤技術(shù)具有無(wú)角度依賴、準(zhǔn)確性高、追蹤計(jì)算速度快、操作簡(jiǎn)單快捷等優(yōu)點(diǎn)。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(又稱二維應(yīng)變顯像)主要用于評(píng)價(jià)局部心肌功能,其單獨(dú)應(yīng)用不具備體積測(cè)量的功能,因此需與雙平面Simpson' s法聯(lián)合應(yīng)用,而左心房容積追蹤技術(shù)同時(shí)包括了體積測(cè)量及功能測(cè)量的功能,因此與前者比較,左心房容積追蹤技術(shù)更加簡(jiǎn)便快捷,更具有優(yōu)越性。與介入、CT、MRI比較該技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。與組織多普勒、雙平面Simpson's法、面積長(zhǎng)度法比較,該技術(shù)可對(duì)多幀圖像進(jìn)行追蹤獲得左心房容積動(dòng)態(tài)變化情況,得出多個(gè)參數(shù),準(zhǔn)確性高。因此,應(yīng)用左心房容積追蹤技術(shù),能更準(zhǔn)確、全面地評(píng)價(jià)左房體積及功能,從而對(duì)HUA患者左房重構(gòu)的診斷達(dá)到一個(gè)定量、可靠的高度。國(guó)內(nèi)外已有大量研究表明,HUA可以通過(guò)影響左心房的體積及功能進(jìn)而促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。臺(tái)灣學(xué)者Kuo-Li Pan等應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)研究了HUA對(duì)左房的影響,結(jié)果表明HUA患者左室舒張功能減低,左室亞臨床收縮功能不全以及左房功能下降。但是,對(duì)于HUA如何影響左心房,相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道不多,特別是在應(yīng)用左心房追蹤技術(shù)來(lái)研究HUA對(duì)左房的影響這方面的文獻(xiàn)更是空白。我們應(yīng)用左房容積追蹤技術(shù)研究HUA對(duì)左房的影響,具有先進(jìn)性及創(chuàng)新性,該研究對(duì)心血管疾病的預(yù)防控制及治療隨訪具有重大意義。本研究旨在應(yīng)用左心房容積追蹤技術(shù),通過(guò)容積-時(shí)間曲線及容積變化速率曲線中參數(shù)的變化,探究HUA對(duì)左心房體積及功能有無(wú)影響,從而為HUA患者發(fā)生心血管疾病提供預(yù)測(cè)手段。早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者左心房體積及功能的變化,預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生發(fā)展,并且在疾病的評(píng)估中能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供有用的定量輔助信息,這對(duì)改善患者的預(yù)后非常有益。因此,左心房容積追蹤技術(shù)在HUA對(duì)左房影響方面的研究,意義深刻,必要性顯著。研究方法1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象收集2014年6月—2015年3月于解放軍第305醫(yī)院住院的HUA患者59例,根據(jù)《無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)》中的HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)及1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn),將患者分為兩組：無(wú)癥狀HUA組37例,男28例,女9例,年齡49～56歲,平均(53.3±10.3)歲；痛風(fēng)組22例,均為男性,年齡43～53歲,平均(48.4±10.8)歲；排除患有高血壓、心肌病、心律失常、先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、其他嚴(yán)重疾病及曾有外科心臟手術(shù)史、起搏器植入者。收集2014年9月—2015年3月住院的血尿酸正常者36例,男22例,女14例,年齡49-56歲,平均(52.9±9.3)歲。3組患有糖尿病者共37例,患有高血脂癥者共38例�；颊呔炇鹬橥鈺�2.實(shí)驗(yàn)儀器與方法采用Hitachi Hi Vision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀,EUP S70探頭,頻率2～4 MHz,系統(tǒng)配備左心房追蹤(LA tracking)軟件。根據(jù)受檢者身高和體質(zhì)量計(jì)算體表面積(body surface area, BSA)。受檢者取左側(cè)臥位,平靜呼吸,同步連接心電圖。應(yīng)用脈沖多普勒,測(cè)量二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅?E峰)、舒張晚期血流峰速(A峰)、E/A值及E峰減速時(shí)間(DT)。應(yīng)用組織多普勒,于心尖四腔心切面左心室外側(cè)壁測(cè)量二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em)、舒張晚期峰值速度(Am)。獲取并存儲(chǔ)連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的清晰心尖兩腔心、四腔心二維圖像。于LA tracking模式下分析動(dòng)態(tài)心尖兩腔、四腔二維圖像。于舒張末期左心房心內(nèi)膜面顯示最清楚時(shí)手動(dòng)勾畫左心房心內(nèi)膜,注意避開肺靜脈及左心耳,獲得左心房容積-時(shí)間曲線圖及左心房容積變化速率曲線圖。于左心房容積-時(shí)間曲線上分別記錄T波末左心房最大容積(LA maximal volume,LAVmax),P波起始左心房收縮期前容積(LA presystolic volume,LAVpre)及R波頂點(diǎn)左心房最小容積(LA minimal volume,LAVmin);于左心房容積變化速率曲線圖上分別記錄左心房收縮期充盈速率峰值(systolic LA filling rate, dv/dtS,代表存儲(chǔ)器功能)、舒張?jiān)缙谂懦鏊俾史逯?early diastolic LA emptying rate,dv/dtE,代表管道功能)及舒張晚期排出速率峰值(late diastolic LA emptying rate, dv/dtA,代表輔泵功能)。采用BSA對(duì)上述容積指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,得到左心房最大容積指數(shù)(LA maximal volume index, LAVImax)、收縮前容積指數(shù)(LA presystolic volume index,LAVIpre)及最小容積指數(shù)(LA minimal volume index, LAVImin)。計(jì)算左心房總排出量(LA total emptying volume, LAVt=LAVmax-LAVmin)、被動(dòng)排出量(LA passive emptying volume, LAVp=LAVmax-LAVpre)及主動(dòng)排出量(LA active emptying volume, LAVa=LAVpre-LAVmin),得出左心房總射血分?jǐn)?shù)(LA total emptying fraction, LAtEF=LAVt/LAVmax)、被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LA passive emptying fraction, LApEF=LAVp/LAVmax)及主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LA active emptying fraction, LAaEF=LAVa/LAVpre)。以上參數(shù)均取3個(gè)心動(dòng)周期的均值。結(jié)果1.3組年齡、糖尿病和高血脂癥比率、E/A比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)；三組性別比、血尿酸水平、Em值和E/Em值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=11.26,F=86.32、11.22、6.01,P均0.05)。對(duì)照組的血尿酸水平低于無(wú)癥狀HUA組、痛風(fēng)組(q=13.61、17.34,P均0.05),無(wú)癥狀HUA組低于痛風(fēng)組(q=5.59,P0.05)；無(wú)癥狀HUA組和痛風(fēng)組的Em值均小于對(duì)照組(q=5.40、5.91,P均0.05),E/Em值均大于對(duì)照組(q=4.10、4.25,P均0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。2.3組LAVImax、LAVIpre、LAVImin比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.92、12.45、19.54,P0.05)；無(wú)癥狀HUA組和痛風(fēng)組LAVImax大于對(duì)照組(q=5.30、5.40,P均0.05),無(wú)癥狀HUA組和痛風(fēng)組LAVIpre大于對(duì)照組(q=5.50、6.38,P均0.05),對(duì)照組LAVImin小于無(wú)癥狀HUA組、痛風(fēng)組(q=6.34、8.40,P均0.05),無(wú)癥狀HUA組LAVImin小于痛風(fēng)組(q=2.84,P0.05)。3.3組dv/dtE差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；3組dv/dtS、dv/dtA、LAtEF、 LApEF和LAaEF比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=-4.16、4.24、19.41、6.74、18.88,P均0.05)；無(wú)癥狀HUA組、痛風(fēng)組dv/dtS值大于對(duì)照組(q=2.84、3.88,P均0.05),痛風(fēng)組dv/dtA值大于對(duì)照組、無(wú)癥狀HUA組(q=4.12、2.64,P均0.05),對(duì)照組LAtEF大于無(wú)癥狀HUA組、痛風(fēng)組(q=5.56、8.90,P均0.05),無(wú)癥狀HUA組LAtEF大于痛風(fēng)組(q=4.14,P0.05),對(duì)照組LAaEF大于無(wú)癥狀HUA組、痛風(fēng)組(q=5.08、8.82,P均0.05),無(wú)癥狀HUA組LAaEF大于痛風(fēng)組(q=4.41,P0.05)。結(jié)論1. LAVT技術(shù)可實(shí)時(shí)追蹤高尿酸血癥患者左心房重構(gòu),隨血尿酸水平增高及臨床癥狀的加重,左心房重構(gòu)越來(lái)越明顯,左心房容積增大,左心房存儲(chǔ)器功能增強(qiáng),左心房輔泵功能增強(qiáng)。2.血尿酸增高時(shí),左心房通過(guò)自身的調(diào)節(jié),使其容積指標(biāo)及功能指標(biāo)代償性增強(qiáng),使左心室的充盈達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。3.隨著血尿酸水平的增高,左心室舒張功能下降。4. LAVImin、LAtEF和LAaEF是反映3組差異最敏感的參數(shù)。
【關(guān)鍵詞】：高尿酸血癥 心房 左 超聲心動(dòng)描記術(shù) 容積追蹤
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R540.45;R589.7
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 第一章 前言18-22
• 第二章 研究過(guò)程22-33
• 2.1 研究對(duì)象22-23
• 2.2 儀器設(shè)備23-24
• 2.3 研究方法24-27
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析27-28
• 2.5 結(jié)果28-33
• 第三章 討論33-42
• 3.1 LAVT技術(shù)能有效地評(píng)估左心房大小33-34
• 3.2 HUA引起左心房重構(gòu)34-36
• 3.3 左心房重構(gòu)對(duì)于心血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值36-37
• 3.4 左心房增大與左心室舒張功能不全的關(guān)系37-41
• 3.5 結(jié)論41-42
• 第四章 綜述 左心房容積追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)高尿酸血癥患者左心房重構(gòu)42-52
• 4.1 左心房容積追蹤技術(shù)的優(yōu)越性42-49
• 4.2 研究左心房的臨床意義49-50
• 4.3 高尿酸血癥對(duì)心血管疾病的影響50-52
• 參考文獻(xiàn)52-59
• 縮略詞中英文對(duì)照表59-61
• 成果61-62
• 致謝62-64

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

1 秦志平;申志揚(yáng);;左房追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)房顫患者左房功能變化的初步研究[J];中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2010年09期

2 齊錦蔚;高林;;應(yīng)用左房追蹤技術(shù)探討正常成人左房參數(shù)及影響因素[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2014年07期

3 潘翠珍,舒先紅,焦昌安,韓蓓蓓,葛均波,陳灝珠;組織追蹤技術(shù)及多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2003年10期

4 劉國(guó)輝;王金銳;徐霞;楊敬英;王淑敏;王建華;李匯文;豐乃奇;孫雪芳;;三平面組織追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)PTCA支架置入后局域心肌功能改變的研究[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2007年09期

5 莊梅香;;回聲追蹤技術(shù)在高血壓早期的頸動(dòng)脈彈性變化的應(yīng)用價(jià)值分析[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2013年33期

6 秦婷婷;申志揚(yáng);秦志萍;;左心房追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)心肌梗死患者的左心房功能[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2011年16期

7 鄭衛(wèi)權(quán),張雪林,周華,林志春,商雪林,李景山,羅武,閆慧敏;磁共振團(tuán)注追蹤技術(shù)測(cè)定門靜脈血流的評(píng)價(jià)[J];臨床放射學(xué)雜志;2003年03期

8 ;[J];;年期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

1 王靜;謝明星;呂清;王新房;黃君紅;丁琳靈;胡莉君;賀林;;左房追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左房功能的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

2 陳正;陳竹;王爽;趙蘊(yùn)輝;王華菊;;國(guó)外核彈頭銷毀前的核查與追蹤技術(shù)[A];中國(guó)工程物理研究院科技年報(bào)（2005）[C];2005年

3 王靜;謝明星;呂清;王新房;黃君紅;丁琳靈;胡莉君;賀林;;左房容積追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左房功能的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

4 黃桂;張麗;謝明星;王新房;黃君紅;呂清;;左房容積追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左心房功能[A];第十屆全國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)術(shù)會(huì)議論文[C];2010年

5 王純亮;葉兆祥;肖建宇;;組織追蹤技術(shù)在CT灌注中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2006年

6 沈景霞;修春紅;樊英;薛鳳華;李立之;黃永麟;;定量組織速度和組織追蹤技術(shù)對(duì)正常人心室長(zhǎng)軸功能評(píng)價(jià)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)第八次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編[C];2004年

7 嚴(yán)家麟;;中望CAD軟件中的極坐標(biāo)追蹤技術(shù)[A];2006年中國(guó)機(jī)械工程學(xué)會(huì)年會(huì)暨中國(guó)工程院機(jī)械與運(yùn)載工程學(xué)部首屆年會(huì)論文集[C];2006年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 陳園園;“眼球追蹤技術(shù)”引發(fā)行業(yè)關(guān)注[N];中國(guó)城鄉(xiāng)金融報(bào);2013年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 朱博;視線追蹤技術(shù)及其在駕駛員與乘客監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的應(yīng)用研究[D];東北大學(xué);2013年

2 蘇加軍;叛徒追蹤技術(shù)研究[D];西安電子科技大學(xué);2015年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王莉;視線追蹤技術(shù)在人機(jī)交互中的應(yīng)用[D];西安工業(yè)大學(xué);2016年

2 金瑞銘;視線追蹤技術(shù)在網(wǎng)頁(yè)關(guān)注點(diǎn)提取中的應(yīng)用研究[D];西安工業(yè)大學(xué);2016年

3 梁俊媚;左心房容積追蹤技術(shù)對(duì)高尿酸血癥患者左心房重構(gòu)的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

4 李文靜;運(yùn)動(dòng)追蹤技術(shù)在影視制作中的應(yīng)用研究[D];陜西科技大學(xué);2012年

5 曹紅;Blog社區(qū)的發(fā)現(xiàn)與演變追蹤技術(shù)研究[D];哈爾濱工業(yè)大學(xué);2010年

6 韓智強(qiáng);入侵追蹤技術(shù)研究[D];南京航空航天大學(xué);2006年

7 張艷;IP追蹤技術(shù)的研究及在局域網(wǎng)中的實(shí)現(xiàn)[D];貴州大學(xué);2006年

8 鄒鴻程;微博話題檢測(cè)與追蹤技術(shù)研究[D];解放軍信息工程大學(xué);2012年

9 奚洋;基于概率包標(biāo)記的入侵追蹤技術(shù)研究[D];南京航空航天大學(xué);2009年

10 蘇加軍;叛徒追蹤技術(shù)研究[D];西安電子科技大學(xué);2005年

，

本文編號(hào)：597920