本文關鍵詞：經(jīng)陰道彈性成像技術(shù)（TVES）對宮頸癌及其局部浸潤性的初步診斷評價，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分:經(jīng)陰道彈性成像彈性評分法和應變率比值法在宮頸癌中的初步診斷評價目的:分析宮頸癌超聲彈性成像的聲像圖特征,探討經(jīng)陰道實時彈性成像技術(shù)中彈性評分法、應變率比值法在宮頸癌診斷中的價值。材料和方法:1.收集2015年3月至2016年4月本院婦科門診疑診宮頸病變,且宮頸液態(tài)薄基細胞學(Thinprep cytologic test,TCT)檢查結(jié)果呈陽性的女性患者84例,年齡范圍33-83歲,平均(48.75±8.86)歲,所有患者均經(jīng)活檢或術(shù)后病理證實。其中:正常宮頸5例,平均年齡(45.4±9.76)歲;宮頸慢性炎癥16例,平均年齡(44.06±6.83)歲;宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervix intraepithelial neoplasia,CIN)26例,平均年齡(47.08±7.21)歲;宮頸癌(cervical cancer,CC)37例,平均年齡(52.41±9.29)歲。以病理學結(jié)果為金標準,將入組病例分為癌組與非癌組,其中癌組37例,平均年齡(52.41±9.39)歲,非癌組47例,平均年齡(45.37±7.33)歲,非癌組包括正常宮頸5例、宮頸慢性炎癥16例、CIN26例。入組病例的納入標準和排除標準如下:納入標準:(1)患者為初診,既往無宮頸疾病史;無盆腔放化療及宮頸手術(shù)史;(2)無經(jīng)陰道超聲檢查禁忌癥;(3)經(jīng)陰道超聲檢查及診斷由高年資(超聲診斷工作8年以上)醫(yī)師完成,經(jīng)高級職稱超聲科醫(yī)師審核;(4)超聲聲像圖的圖像質(zhì)量符合評價要求;(5)TCT取材由高年資醫(yī)師操作完成,TCT讀片由高年資病理科醫(yī)生診斷并結(jié)果呈陽性,并經(jīng)過高級職稱病理診斷醫(yī)師審核;(6)由高年資病理科醫(yī)生進行病理診斷,經(jīng)高級職稱病理診斷醫(yī)師審核;(7)臨床資料完整,臨床、超聲、病理檢查和診斷符合診療規(guī)范[1-3]。排除標準:(1)患者有嚴重心臟疾病或肢體障礙等不能配合醫(yī)生檢查者;(2)患者有陰道大量出血史、經(jīng)陰道檢查探頭不能順利通過陰道者;(3)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有較大宮頸囊腫、大片鈣化或?qū)m頸肌瘤等疾病影響圖像評估者。2.采用GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀,配置實時超聲彈性成像功能及隨機后處理軟件,配有陰道三維容積探頭,型號RIC5-9,頻率5~9MHZ。3.圖像處理方法:超聲聲像圖數(shù)據(jù)的讀取均由2名醫(yī)師(副高以上職稱)負責,每組數(shù)據(jù)讀取三遍,取平均值[4],然后判定病灶性質(zhì);當意見不統(tǒng)一時,經(jīng)討論取得統(tǒng)一意見。彈性評分法的評價標準采用羅葆明等的5分評分法[4,5]。納入病例先經(jīng)陰道常規(guī)超聲檢查,然后轉(zhuǎn)入彈性成像模式并進行超聲彈性成像評分法診斷,再運用應變率比值法進行診斷。所有的患者均采用預設的二維模式,參數(shù)如下:灰階≥256、頻率≥6Mhz、動態(tài)范圍7、余輝2、邊緣增強2、壁濾波設低、抑制16;在彈性模式中彈性評分法與應變率比值法使用相同的預設值,參數(shù)如下:掃描角度180度、質(zhì)控調(diào)至最高,脈沖重復頻率1.3 Mhz;因彈性成像技術(shù)中應變率比值法是基于彈性評分法的基礎上進行的后處理,并且超聲診斷儀可以開啟實時雙幅成像模式(左側(cè)為實時二維模式、右側(cè)為實時彈性評分模式),所以本研究中兩者聯(lián)合診斷法選取了彈性評分法與經(jīng)陰道常規(guī)超聲聯(lián)合診斷,參數(shù):實時雙幅成像模式,左側(cè)預設參數(shù)同二維模式、右側(cè)預設參數(shù)同彈性模式。3.1常規(guī)經(jīng)陰道超聲(包括二維及彩色多普勒超聲):受檢者均為非月經(jīng)期或絕經(jīng)期,超聲檢查與病理診斷結(jié)果獲得的時間間隔小于兩周。檢查前囑患者排空膀胱,取截石位,探頭均勻涂抹耦合劑后戴上避孕套,緩慢置入陰道直至后穹窿處,先用二維超聲觀察子宮體的形態(tài)大小、內(nèi)部回聲、內(nèi)膜厚薄及宮腔情況,如無明顯干擾本研究的重大因素(如較大子宮體肌瘤、肌腺瘤或?qū)m頸肌瘤、大片鈣化、宮腔占位性病變等),對可疑的病灶進行彩色多普勒超聲鑒別;然后進入宮頸部超聲檢查,根據(jù)宮頸大小調(diào)節(jié)圖像深度,直至宮頸部完全充分顯示,并位于聲像圖中心,二維模式(Two-dimensional ultrasound,2-D US)下縱向、橫向全方位、多角度觀察宮頸形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及有無占位性病變,如發(fā)現(xiàn)宮頸部低回聲區(qū)或低回聲團,將感興趣區(qū)(Region of interest,ROI)置于聲像圖中心,感興趣區(qū)要大于病灶的2倍,觀察病灶的位置、邊界、內(nèi)部回聲及血流等情況,判定病灶的性質(zhì)。3.2彈性評分法:調(diào)節(jié)圖像深度,使宮頸部位于圖像中心,啟動彈性模式(Elasto)進入實時單幅彈性模式,手動模式緩緩加壓宮頸外口,全方位、多角度觀察宮頸,使其頻率保持2-3次/秒,當質(zhì)量標尺維持在四格以上時(標示圖顯示綠色),代表壓放頻率的綜合指標穩(wěn)定,圖像質(zhì)量達標,維持3-4秒,根據(jù)羅葆明的改良評分法[4,5]進行定性診斷,此方法通過顏色分布的不同反應組織的軟硬度,對圖像進行彈性評分,找出藍色最深、藍色區(qū)域占比最多的單幅圖像,然后凍結(jié)圖像并分析圖像,對圖像進行綜合彈性評分。3.3應變率比值法:參照徐樂天等[6]經(jīng)直腸超聲對前列腺病變的超聲彈性成像診斷方法,因為經(jīng)直腸和經(jīng)陰道同為腔內(nèi)探頭,而國外學者Thomas[7]已經(jīng)率先開展了相關的研究,應變率比值法可以通過半定量方法判斷組織的軟硬度,來達到診斷與鑒別診斷的目的[8-10]。此方法是在彈性評分的基礎上對圖像進行彈性分析(elastography analysis),在彈性評分法檢查時,選取單幅最高評分圖,凍結(jié)圖像,把ROI置于聲像圖中心,選取藍色區(qū)域中顏色最深的區(qū)域與周圍正常組織進行應變率比較,獲得相應比值。選取病灶中心區(qū)域為A區(qū),周邊正常肌層組織為B區(qū),周邊區(qū)域盡量同深度、取樣面積大小相同,然后通過后處理軟件自動計算應變率比值,通過比值大小定量分析病灶的性質(zhì)。3.4兩者聯(lián)合診斷法:啟動雙幅彈性成像模式,顯示器同時顯示二維實時聲像圖和實時彈性成像圖,手動模式緩緩加壓宮頸外口,全方位、多角度觀察宮頸,使其頻率保持2-3次/秒,當質(zhì)量控制光格維持在四格以上時(標示圖顯示綠色),代表壓放頻率的綜合指標穩(wěn)定,圖像質(zhì)量達標,維持3-4秒,當二維或彈性成像任何一項診斷可疑病灶(診斷標準同4.1和4.2的介紹)時,同時用兩種方法綜合分析病灶,此方法可使兩種技術(shù)在兩個顯示界面,同時實時精確顯示同一感興趣區(qū)域,有利于綜合判斷病灶的性質(zhì)。4.統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0及Medcalc15.2統(tǒng)計軟件進行分析,對癌組與非癌組診斷的彈性評分和應變率比值計量資料運用獨立樣本t檢驗,以p0.05為差異有統(tǒng)計學意義,有統(tǒng)計學差異者,約登指數(shù)取最大者作為最佳診斷界值,分別計算彈性評分、應變率比值的截斷值。以病理診斷為標準,分別求出經(jīng)陰道常規(guī)超聲、彈性評分法、應變率比值法、常規(guī)與彈性評分法聯(lián)合診斷宮頸癌的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值,然后分別應用受試者工作特征曲線(ROC),計算曲線下面積(AUC),從而判斷診斷準確性,ROC曲線下面積在0.5-0.7表示診斷價值較低,0.7-0.9表示有一定的診斷價值,0.9以上表示診斷價值較高,P0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。對經(jīng)陰道常規(guī)超聲、彈性評分法及兩者聯(lián)合診斷對宮頸癌診斷的敏感度、特異度、準確度進行兩兩比較,組內(nèi)配對資料之間的比較采用配對卡方(Mc Nemar)檢驗,以p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對彈性評分法和應變率比值法診斷宮頸癌的診斷敏感度、特異度、準確度進行比較,組內(nèi)配對資料間的比較采用配對卡方(Mc Nemar)檢驗,以p0.05為統(tǒng)計學差異。結(jié)果:1、彈性評分法診斷宮頸良、惡性病變的最佳截斷值為4,應變率比值法診斷宮頸良、惡性病變的最佳截斷值為3.22,超聲彈性應變率比值法與彈性評分法診斷宮頸癌的受試者工作特征曲線(ROC)下面積分別為0.809、0.79,兩者間的差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。2、經(jīng)陰道常規(guī)超聲對宮頸癌診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為59.5%(22/37)、78.7%(37/47)、70.2%(59/84)、68.9%(22/32)、71.2%(37/52);超聲彈性評分法對宮頸癌診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為64.9%(24/37)、78.7%(37/47)、72.6%(61/84)、70.6%(24/34)、74%(37/50);兩者聯(lián)合診斷法對宮頸癌診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為81.1%(30/37)、87.2%(41/47)、84.5%(71/84)、83.3%(30/36)、85.4%(41/48);超聲彈性評分法、經(jīng)陰道常規(guī)超聲分別與兩者聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準確度進行兩兩比較,統(tǒng)計學結(jié)果為兩者聯(lián)合診斷宮頸癌的敏感度、特異度、準確度均最高,差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。3、應變率比值法對宮頸癌診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為70.3%(26/37)、80.9%(38/47)、76.2%(64/84)、74.3%(26/35)、77.6%(38/49);超聲彈性評分法對宮頸癌診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為64.9%(24/37)、78.7%(37/47)、72.6%(61/84)、70.6%(24/34)、74%(37/50);兩兩比較其敏感度、特異度、準確度,應變率比值法診斷的敏感度、特異度、準確度均高于彈性評分法,兩者間有統(tǒng)計學差異(p0.05)。結(jié)論:1、聯(lián)合應用超聲彈性成像和經(jīng)陰道常規(guī)超聲對宮頸癌診斷的敏感度、特異度、準確度較高,對宮頸癌有較好的診斷價值。2、超聲彈性成像中應變率比值法、彈性評分法對宮頸癌均有較好的診斷價值,應變率比值法作為半定量診斷方法,其敏感度、特異度、準確度略高于彈性評分法。第二部分:宮頸癌超聲彈性成像參數(shù)特征對局部浸潤性的初步診斷評價目的:回顧性分析37例宮頸癌患者的超聲彈性評分圖、應變率比值的參數(shù)特征,探討其對宮頸癌宮旁浸潤的診斷價值。材料和方法:1.收集第一部分中2015年3月至2016年4月本院CC患者37例,年齡范圍34-83歲,平均年齡(52.41±9.39)歲,所有患者均經(jīng)活組織病理或術(shù)后病理結(jié)果證實。根據(jù)2009版FIGO和2015版NCCN宮頸癌治療指南[11、12],將納入病例進行分組,分為宮頸癌宮旁浸潤組和未浸潤組。NCCN指南指出MRI是術(shù)前診斷宮頸癌浸潤的最佳影像檢查手段。因此本研究宮頸癌宮旁浸潤以術(shù)后病理(手術(shù)病例)和MRI(非手術(shù)病例)對照標準,入組病例的納入標準和排除標準如下:納入標準:(1)活檢或手術(shù)病理證實為宮頸癌,既往無宮頸疾病史;無盆腔放化療及手術(shù)史;(2)無經(jīng)陰道超聲檢查禁忌癥;(3)經(jīng)陰道超聲檢查和診斷由高年資(超聲診斷工作8年以上)醫(yī)師完成,經(jīng)高級職稱超聲科醫(yī)師審核;(4)超聲聲像圖的圖像質(zhì)量符合評價要求;(5)由高年資病理科醫(yī)生進行病理診斷,經(jīng)高級職稱病理診斷醫(yī)師審核;(6)MRI檢查和評價由高年資MRI醫(yī)師完成;(7)臨床資料完整,臨床、超聲、MRI、病理和實驗室檢查符合診療規(guī)范[1,2,12,13]。排除標準:(1)患者有宮頸疾病史;(2)既往有盆腔放化療及宮頸手術(shù)史;(3)超聲與MRI圖像質(zhì)量不符合評價要求。2.圖像處理方法:超聲聲像圖數(shù)據(jù)讀取均由2名副高以上醫(yī)師負責,每組數(shù)據(jù)讀取三遍,取平均值[4],然后判定宮頸癌有無宮旁浸潤;當意見不統(tǒng)一時,經(jīng)討論得出統(tǒng)一意見。兩組研究對象共37例,先作常規(guī)超聲掃查,然后進入超聲彈性成像模式,聲像圖動態(tài)記錄病灶掃查過程,實時分析宮旁有無浸潤,動態(tài)回放重復觀察和分析宮旁浸潤情況,再運用應變率比值法進行診斷。在彈性成像模式中,彈性評分法與應變率比值法使用相同的預設值,參數(shù)如下:掃描角度180度、質(zhì)量控制調(diào)至最高,脈沖重復頻率PRF 1.3Mhz;2.1實時彈性成像:常規(guī)超聲掃查時,當宮頸癌宮旁無浸潤時,宮頸前后壁漿膜層清晰,宮旁浸潤時,常規(guī)超聲表現(xiàn)為宮頸結(jié)構(gòu)紊亂,與周圍組織境界不清,侵犯膀胱、直腸時,表現(xiàn)為膀胱后壁與直腸前壁的包膜回聲中斷,局部包膜不平整或增厚;然后進入彈性成像模式,調(diào)節(jié)圖像深度,使宮頸部位于圖像中心,啟動彈性模式(Elasto)進入實時單幅彈性模式,手動模式緩緩加壓宮頸外口,全方位、多角度觀察宮頸,使其頻率保持在2-3次/秒,當質(zhì)量控制光格維持在四格以上時(標示圖顯示綠色),代表壓放頻率的綜合指標穩(wěn)定,圖像質(zhì)量達標,維持3-4秒,對病灶的外周及宮頸漿膜層進行縱向、橫向全方位、多角度觀察,如漿膜層和宮旁組織呈連續(xù)的紅色或綠色時,則診斷為宮旁無侵犯,如其連續(xù)性中斷,則診斷為宮旁侵犯。2.2應變率比值法:參照徐樂天等[6]經(jīng)直腸超聲對前列腺病變的超聲彈性成像診斷方法。因為經(jīng)直腸和經(jīng)陰道超聲均采用腔內(nèi)探頭。國外學者Thomas[7]相關研究表明應變率比值法可以對組織的軟硬度進行半定量分析,以達到診斷與鑒別診斷的目的[8-10]。此方法是在彈性評分的基礎上對圖像進行彈性分析(elastography analysis),凍結(jié)彈性評分法選出的單幅最高評分圖像,將ROI置于聲像圖中心,選取藍色區(qū)域中顏色最深的區(qū)域與周圍正常組織進行應變率比較,以病灶中心區(qū)域為A區(qū),周邊正常肌層組織為B區(qū),周邊區(qū)域與病灶中心盡量保持同深度、同取樣面積,然后通過后處理軟件自動計算出應變率比值。3.統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0及Medcalc15.2統(tǒng)計軟件進行分析。病理分期手術(shù)病例以病理結(jié)果為診斷標準,非手術(shù)病例以MRI分期為參照標準,求出實時超聲彈性成像對宮頸癌宮旁浸潤的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值。對診斷為宮頸癌浸潤組與未浸潤組的應變率比值進行統(tǒng)計學處理,計量資料運用獨立樣本t檢驗,以p0.05為差異有統(tǒng)計學意義,有統(tǒng)計學差異者,約登指數(shù)取最大者作為最佳診斷界值,計算應變率比值的截斷值。然后應用受試者工作特征曲線(ROC),計算曲線下面積(AUC),從而判斷診斷準確性,ROC曲線下面積在0.5-0.7表示診斷價值較低,0.7-0.9表示有一定的診斷價值,0.9以上表示診斷價值較高,P0.05代表有統(tǒng)計學意義。判斷入組病例符合正態(tài)或偏態(tài)分布,采用Spearman相關性分析應變率比值與宮頸癌分期的相關性。結(jié)果:1、實時彈性成像對宮頸癌有無宮旁浸潤判斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別是80%(12/15)、81.8%(18/22)、81.1%(30/37)、75%(12/16)、85.7%(18/21)。2、應變率比值SR診斷宮頸癌的計量資料屬于偏態(tài)分布,Spearman相關性分析顯示超聲彈性成像應變率比值SR與宮頸癌的臨床分期高低呈正相關(相關系數(shù)rho:0.814,P0.01),差異有統(tǒng)計學意義。3、應變率比值法在診斷宮頸癌宮旁浸潤的最佳截斷值為3.77,超聲彈性應變率比值法在評價宮旁浸潤的受試者工作特征(ROC)曲線下面積為0.877,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:1、實時超聲彈性成像技術(shù)對宮頸癌宮旁浸潤有一定的診斷價值和潛在的臨床應用價值。2、應變率比值法作為一種半定量參數(shù)法,與宮頸癌臨床分期(高低)呈正相關,對評價宮頸癌宮旁浸潤有一定的診斷價值和潛在的臨床應用價值。
【關鍵詞】：超聲彈性成像 宮頸癌 彈性評分 應變率比值 浸潤性
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R445.1;R737.33
【目錄】：

• 中文摘要4-11
• Abstract11-20
• 前言20-24
• 第一部分：經(jīng)陰道彈性成像彈性評分法和應變率比值法在宮頸癌中的初步應用評價24-38
• 1 材料和方法24-28
• 2 結(jié)果28-32
• 3 討論32-35
• 4 結(jié)論35
• 附圖35-38
• 第二部分：宮頸癌超聲彈性成像參數(shù)特征對局部浸潤性的初步診斷評價38-47
• 1 材料和方法38-40
• 2 結(jié)果40-42
• 3 討論42-44
• 4 結(jié)論44-45
• 附圖45-47
• 綜述47-51
• 參考文獻51-57
• 英文縮略詞表57-59
• 致謝59-60

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10 市第二醫(yī)院海滄分院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 韓筱蘭;保護好宮頸就是保護好生命[N];廈門日報;2006年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 邵洲力;宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變錐切切緣陰性患者復發(fā)相關因素分析[D];浙江大學;2016年

2 劉穎;磁共振擴散加權(quán)成像在宮頸癌診療中應用價值的研究[D];天津醫(yī)科大學;2010年

3 張麗華;宮頸癌調(diào)強放射治療的研究[D];復旦大學;2012年

4 趙友云;宮頸癌相關病毒基因分型的研究[D];武漢大學;2012年

5 劉開江;新疆維、漢宮頸癌發(fā)病危險因素的流行病學及分子生物學研究[D];新疆醫(yī)科大學;2008年

6 張萍;血管內(nèi)皮生長因子-C在宮頸癌中的表達及其靶向基因治療[D];山東大學;2009年

7 帕提曼·米吉提;新疆和田墨玉縣維吾爾族宮頸癌現(xiàn)況調(diào)查研究[D];新疆醫(yī)科大學;2014年

8 劉霞;人乳頭瘤病毒感染型別及整合狀態(tài)與宮頸癌發(fā)生的相關性研究[D];中國醫(yī)科大學;2010年

9 王馨珂;下調(diào)CCNO基因表達對宮頸癌Hela細胞生物學行為的影響[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2015年

10 鄭春花;轉(zhuǎn)錄因子FOXC2在宮頸癌發(fā)生的研究[D];吉林大學;2014年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王靜;彩色多普勒超聲及超聲彈性成像在宮頸占位性病變中的應用價值[D];河北醫(yī)科大學;2015年

2 劉玉嬋;新疆地區(qū)維、漢族婦女宮頸病變組織中p14ARF基因和Pokemon基因表達檢測的研究[D];石河子大學;2015年

3 王香;前哨淋巴結(jié)檢測結(jié)果指導Ⅰb1期宮頸非鱗癌行廣泛性宮頸切除術(shù)的臨床研究[D];濟南大學;2015年

4 張愛笠;174例宮頸癌臨床特點分析[D];甘肅中醫(yī)藥大學;2016年

5 孫健;高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染者宮頸局部及外周血CD4~+/CD8~+變化的研究[D];甘肅中醫(yī)藥大學;2016年

6 陳雯婷;三種治療方法對宮頸高危型HPV感染合并慢性宮頸炎的臨床療效觀察[D];遵義醫(yī)學院;2016年

7 郝智紅;聯(lián)合應用經(jīng)腹及經(jīng)陰超聲診斷宮頸癌[D];青海大學;2016年

8 王蓉蓉;鱗狀上皮細胞抗原在宮頸癌中的臨床應用研究[D];蘭州大學;2016年

9 王皓潔;葉酸受體介導的宮頸特殊染色法在宮頸病變篩查中價值的研究[D];首都醫(yī)科大學;2016年

10 張譯心;特色中藥制劑治療宮頸HPV感染患者的臨床療效觀察[D];江蘇大學;2016年

  本文關鍵詞：經(jīng)陰道彈性成像技術(shù)（TVES）對宮頸癌及其局部浸潤性的初步診斷評價，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：466994