嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染等重癥患者通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥,機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)會(huì)相繼出現(xiàn)食欲下降、骨骼肌蛋白分解、糖異生增加、胰島素抵抗等代謝紊亂,呈高代謝狀態(tài)。持續(xù)的高分解代謝會(huì)導(dǎo)致惡病質(zhì),損害宿主免疫功能,導(dǎo)致死亡率增加。目前關(guān)于膿毒癥高分解代謝的機(jī)制主要集中在肝臟、骨骼肌、腸道等外周器官,但這一系列的變化很難用外周單一器官的改變來(lái)解釋,更像是下丘腦能量調(diào)節(jié)中樞統(tǒng)一調(diào)控來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在下丘腦能量調(diào)節(jié)中樞中,弓狀核存在兩大神經(jīng)元調(diào)控?cái)z食:一類(lèi)是促進(jìn)食欲的NPY神經(jīng)元,主要分泌NPY和AgRP神經(jīng)肽,另一類(lèi)是抑制食欲的POMC神經(jīng)元,主要分泌POMC和CART神經(jīng)肽。有研究通過(guò)特異性敲除小鼠下丘腦POMC神經(jīng)元基因Prkaa2發(fā)現(xiàn)小鼠食欲顯著增加。下丘腦AMPK的活化能夠誘導(dǎo)自噬的發(fā)生,在調(diào)節(jié)能量平衡中起著舉足輕重的作用。通過(guò)腦室注射AMPK激活劑AICAR能夠顯著增加食物攝取量,表明下丘腦AMPK活性在攝食和能量代謝中的作用。但關(guān)于膿毒癥中高分解代謝與下丘腦神經(jīng)肽的表達(dá)和AMPK-自噬水平的相關(guān)性目前尚不清楚。誘導(dǎo)亞低溫治療可能是一種能夠有效減輕膿毒癥高分解代謝的治療方法。在高熱性膿毒癥中通過(guò)誘導(dǎo)亞... 

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圖１：下丘腦ＡＭＰＫ－自嗤－ＰＯＭＣ介導(dǎo)膿毒癥高分解代謝??在所有治療膿毒癥高分解代謝的方法中，誘導(dǎo)亞低溫治療可能是一種能夠有??

剪斷視神經(jīng)，將大腦前半部抬高暴露下丘腦，剪斷兩側(cè)腦神經(jīng)和延髓??即可完整取出腦組織。將腦組織底部向上放置，用手術(shù)尖刀從視交叉后向兩側(cè)菱??形切下下丘腦組織（圖１．２）。將其裝于２?ｍｌ冷凍管，放入－８０°Ｃ保存至檢測(cè)。??２６??

０．０５），體重明顯減輕（２．８％?ｖｓ－７．６％，ｐ＜０．０５），趾長(zhǎng)伸肌的重量（２８５?ｍｇ?ｖｓ?２６３??ｍｇ，ｐ＜０．０５）以及與體重的比值也明顯減少（１．０４１ｍｇ／ｇｖｓ０．９２３?ｍｇ／ｇ，ｐ＜０．０５）??（圖１．?３）。骨骼肌萎縮基因ＭｕＲＦ－１和ＭＡＦＢｘｍＲＮＡ的表達(dá)量也出現(xiàn)明顯升??高（圖１．４），同時(shí)膿毒癥大鼠血糖明顯降低，處于嚴(yán)重低血糖狀態(tài)，血清胰島??素、瘦素水平明顯升高（圖１．５），提示存在胰島素抵抗。這些結(jié)果表明腹腔注??射ＬＰＳ?２４ｈ后大鼠呈明顯的高分解代謝狀態(tài)。??Ａ?Ｂ??３０－，?￡?６－??３?｜?里?ｉ?４??Ｔ?ｃ?２－??１?２０?Ｉ?０－１——，——————，——「??蘭?５?－２－??Ｉ?１０－?＊?〇??Ｎ?Ｉ?Ｓ?－８?—??ｏ－ＬＩ＿＿，＿＿＿Ｉ＿，＿Ｌ?２?－１０」??ｃｏｎｔｒｏｌ?ｓｅｐｓｉｓ?ａ．??ｃｏｎｔｒｏｌ?ｓｅｐｓｉｓ??Ｃ?Ｄ??３００??１．２０－ｊ??￣?５?１．１５－??３２８°－?Ｉ?１．１０－??￡２６０－?ｒ－＝－ｉ????？５?ａ：?１．００－?★??＾?２４０？?５?０．９５－??Ｓ？ｎ?ｆｆｉ?〇

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]亞低溫對(duì)心肺復(fù)蘇后大鼠海馬CA1區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞自噬的影響[J]. 孫占朋,廖曉星,尹美嫻,楊焰,魏紅艷,黎博,荊小莉,胡春林.  中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2017 (05)
[2]亞低溫對(duì)感染性休克犬全身及腎臟血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 劉思伯,劉金潔,高愷,崔嵩,周恒杰,劉國(guó)梁,張祎超,楊榮利.  中華醫(yī)學(xué)雜志. 2015 (43)
[3]亞低溫對(duì)急性肺損傷大鼠Toll樣受體2蛋白表達(dá)及下游促炎因子的影響[J]. 周威,湯展宏,胡軍濤,欶潔,匡發(fā)發(fā).  中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2015 (02)
[4]亞低溫對(duì)脂多糖誘導(dǎo)急性肺損傷大鼠肺組織TLR2/MyD88信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的影響[J]. 賴(lài)潔,湯展宏,胡軍濤,周威,張馳,陳顯峰.  中華危重病急救醫(yī)學(xué). 2014 (11)
[5]亞低溫治療對(duì)膿毒癥高熱病人血糖和胰島素的影響[J]. 馮文明,鮑鷹,費(fèi)卯云,唐成武,王耀,王永春,陶玉龍.  中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志. 2010(03)
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[8]關(guān)注膿毒癥及其結(jié)局的預(yù)測(cè)研究[J]. 梁華平,姚詠明,王正國(guó).  中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué). 2005(12)
[9]豬多器官功能障礙模型的建立[J]. 姚寧,方國(guó)恩,杜成輝,趙為國(guó).  中華實(shí)驗(yàn)外科雜志. 2005(01)
[10]感染性休克病人的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及意義[J]. 趙擎宇,賈清顏,Weigand MA,Martin E,Bardenheuer HJ.  中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2002(03)

碩士論文
[1]右美托咪定聯(lián)合亞低溫對(duì)膿毒癥大鼠肺組織炎癥反應(yīng)影響的實(shí)驗(yàn)研究[D]. 王翠娟.蘭州大學(xué) 2016



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