目的:應(yīng)用超聲技術(shù)產(chǎn)前診斷胎兒肺囊腺瘤畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)并分型,計算瘤體體積與胎兒股骨長比值及瘤體體積與胎兒頭圍比值,評價CCAM分型及上述所得比值與該病預(yù)后的關(guān)系,為臨床咨詢與治療提供依據(jù)。研究方法:回顧性分析自2015年1月至2016年6月期間,在我院超聲科診斷為胎兒肺囊腺瘤的41例病例,應(yīng)用GE公司Voluson E8及E10超聲儀,二維探頭頻率1.6-4.5MHz,三維容積探頭頻率為4-8MHz,設(shè)置為產(chǎn)科程序,仔細(xì)觀察胎兒各系統(tǒng)發(fā)育情況及附屬物情況。發(fā)現(xiàn)肺部瘤體時,觀察其大小、位置,是否合并縱膈移位,胎兒水腫,羊水過多等其他異常,啟用高分辨血流模式(high definition flow,HD flow)尋找瘤體供血血管,根據(jù)囊泡大小進行分型,計算瘤體體積與胎兒股骨長比值,并計算瘤體體積與胎兒頭圍比值,即肺頭比(volume to head circumference ratio,CVR)。孕婦于產(chǎn)前每三周檢查一次觀察胎兒肺部瘤體變化,出生患兒隨訪生后CT檢查結(jié)果。產(chǎn)前分為兩組:1.預(yù)后較好組;2.預(yù)后差組。記錄各組的瘤體體積與胎兒股骨長比值及CVR值,通過受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC曲線)尋找各組的臨界值,并比較哪種比值評估CCAM預(yù)后更好。將產(chǎn)前超聲觀察的不同分型的CCAM結(jié)局與出生后CT結(jié)果比較,評價超聲判斷孕晚期CCAM瘤體是否消失的準(zhǔn)確度及不同分型的CCAM的預(yù)后。結(jié)果:1.產(chǎn)前超聲診斷41例CCAM中,9例(22.0%)產(chǎn)前瘤體變大甚至出現(xiàn)水腫等嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥,其中7例引產(chǎn),其余32例(78.0%)產(chǎn)前及出生后狀況良好。2.產(chǎn)前兩組胎兒瘤體體積與股骨長比值的臨界值為8.73,ROC曲線下的面積(Area Under Curve,AUC)為0.840,P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。3.產(chǎn)前兩組胎兒CVR的臨界值為1.77,ROC曲線下的面積為0.840,P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。4.產(chǎn)前超聲預(yù)測CCAM瘤體最終是否消失的敏感度為78.26%,特異度為75%,陽性預(yù)測值為94.73%,陰性預(yù)測值為37.5%,診斷準(zhǔn)確率為77.78%。5.產(chǎn)后成功隨訪27例CCAM患兒,CT檢查僅4例未見肺部瘤體,其中CCAM II型1例,CCAM III型3例。結(jié)論:1.產(chǎn)前CCAM有消退的趨勢,瘤體體積與胎兒股骨長比值8.73或CVR1.77的胎兒,產(chǎn)前瘤體穩(wěn)定甚至出現(xiàn)消退吸收。瘤體體積與胎兒股骨長比值≧8.73或CVR≧1.77的胎兒,產(chǎn)前瘤體增長甚至造成水腫等并發(fā)癥,出生后患兒預(yù)后差。2.CCAM瘤體體積與胎兒股骨長比值及CVR值ROC曲線下的面積均為0.84,因此二者預(yù)測CCAM預(yù)后具有相同價值。3.CCAM III型瘤體消失可能性大。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.1;R714.5
【部分圖文】：

中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法計算出上述兩比值預(yù)測產(chǎn)前哪個比值更準(zhǔn)確。生后患兒隨訪 CT 檢查結(jié)果CAM結(jié)局與出生后CT結(jié)果比較，評價超聲判確度及不同分型的 CCAM 的預(yù)后。

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法計算出上述兩比值預(yù)測產(chǎn)前 C較哪個比值更準(zhǔn)確。生后患兒隨訪 CT 檢查結(jié)果，CCAM結(jié)局與出生后CT結(jié)果比較，評價超聲判斷準(zhǔn)確度及不同分型的 CCAM 的預(yù)后。圖 2.1 HD flow 模式下觀察瘤體血供由肺動脈分支供血（AO：主動脈 PA：肺動脈 箭頭：肺

圖 2.1 HD flow 模式下觀察瘤體血供由肺動脈分支供血（AO：主動脈 PA：肺動脈 箭頭：肺圖2.2 HD flow模式下頻譜確定瘤體血供圖中所示胎兒肺部瘤體血供頻譜為肺動脈頻譜
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2884341