發(fā)布時(shí)間：2020-11-15 01:48

　　 目的:探討反射咳嗽峰流速在預(yù)測(cè)ICU氣管插管患者再插管及預(yù)后的相關(guān)研究。方法:選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2018年11月到2019年3月氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸24小時(shí),符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者48例。所有患者在原發(fā)病得到改善時(shí)行氣囊漏氣試驗(yàn),陽(yáng)性者拔管前24小時(shí)給予甲強(qiáng)龍40mg靜脈注射。每日行篩查試驗(yàn),通過(guò)者應(yīng)用壓力支持通氣(Pressure Support Ventilation,PSV)行自主呼吸試驗(yàn)(spontaneous Breathing Trial,SBT)。SBT結(jié)束,進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥BT成功者測(cè)量反射咳嗽峰流速。由醫(yī)生決定是否拔除氣管導(dǎo)管。對(duì)比拔管成功組與失敗組,組間病情嚴(yán)重程度評(píng)分(Acute Physiology And Chronic Heath Evaluation,APACHEII)、淺快呼吸指數(shù)(Rapid Shallow Breathing Index,RSBI)、反射咳嗽峰流速等變量差異,Logistic回歸分析找出拔管失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.共納入48例通過(guò)SBT的ICU患者中,男性29例,女性19例;38例拔管成功,10例拔管失敗,拔管失敗率為21%。在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和預(yù)后方面,拔管成功組與失敗組組間性別、年齡、體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、入ICU時(shí)APACHEII評(píng)分無(wú)顯著差異(P0.05)。拔管失敗組擁有更長(zhǎng)的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、更高的氣管切開(kāi)率和死亡率(P0.05)。拔管成功組與失敗組組間精神狀態(tài)、非合作患者格拉斯哥評(píng)分(Glasgow Scale,GCS)無(wú)顯著差異。血流動(dòng)力學(xué)和氣體交換參數(shù)方面,拔管成功組與失敗組抽空氣囊后漏氣量、最大吸氣壓(Maximal Inspiratory Pressure,MIP)、RSBI、痰量、收縮壓、舒張壓、心率、呼吸、PH值、二氧化碳分壓(Partial Pressure Of Carbon Dioxide,PaCO_2)、氧合指數(shù)均無(wú)顯著差異(P0.05)。兩組間反射咳嗽峰流速和氧分壓(Partial Pressure Of Oxygen,PaO_2)有顯著差異(P0.05)。2.拔管失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析及其對(duì)拔管結(jié)局的預(yù)測(cè)能力將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的反射咳嗽峰流速和PaO_2進(jìn)行二元Logistic線(xiàn)性回歸分析,結(jié)果顯示反射咳嗽峰流速和PaO_2都是通過(guò)SBT機(jī)械通氣患者拔管失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。反射咳嗽峰流速(OR=1.055,95%CI[1.004,1.110],P0.035),PaO_2(OR=1.135,95%CI[1.008,1.219],P0.037)。根據(jù)反射咳嗽峰流速測(cè)量值、PaO_2、新變量Y與48h拔管結(jié)果之間的關(guān)系描繪ROC曲線(xiàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)反射咳嗽峰流速預(yù)測(cè)拔管結(jié)局AUC為0.834,95%CI(0.689,0.979)。最佳臨界點(diǎn)是71.15L/min。當(dāng)反射咳嗽峰流速≤71.15L/min,其預(yù)測(cè)拔管失敗的特異度是90%,敏感度是78.9%。PaO_2預(yù)測(cè)拔管結(jié)局AUC為0.812,95%CI(0.667,0.957)。最佳臨界點(diǎn)是71mmHg。當(dāng)PaO_2≤71mmHg,其預(yù)測(cè)拔管失敗的特異度是60%,敏感度是92.1%。當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用二者預(yù)測(cè)拔管結(jié)局時(shí),新變量Y的AUC大于單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)能力。結(jié)論:1.在ICU通過(guò)SBT的機(jī)械通氣患者中,反射咳嗽峰流速和PaO_2對(duì)再插管有預(yù)測(cè)價(jià)值。2.反射咳嗽峰流速和PaO_2是預(yù)測(cè)再插管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R472.2
【部分圖文】：

清音利痰治療肺部疾病等功效，按壓此穴位可刺激痰液開(kāi)始前由康復(fù)理療師對(duì)實(shí)施操作的呼吸治療師進(jìn)行培訓(xùn)，包括按壓手法和力度，操作于 SBT 結(jié)束由同一呼吸治療師進(jìn)行。連接呼吸機(jī)管路，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，拇指或食指在吸氣末穴，并同時(shí)向橫滑，按壓力度以能誘發(fā)患者咳嗽為宜，刺激患凍結(jié)呼吸機(jī)流速波形，選擇咳嗽峰流速最大值并記錄。(Fig1，F(xiàn)ig4 為呼吸機(jī)測(cè)量咳嗽峰流速界面)

圖 2 Hamilton Raphael 呼吸機(jī)呼氣流速數(shù)值Fig.2 Halmedon Raphael ventilator expiratory flow-time curve

圖 2 Hamilton Raphael 呼吸機(jī)呼氣流速數(shù)值Fig.2 Halmedon Raphael ventilator expiratory flow-time curve
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2884190