研究目的對我院2009年10月至2017年10月成人醫(yī)院獲得性肺炎患者的痰培養(yǎng)結果及患者基礎情況進行收集并分析,以了解成人醫(yī)院獲得性肺炎痰培養(yǎng)陽性的相關影響因素,并對其痰培養(yǎng)結果及其藥敏試驗結果進行回顧性分析,了解我院住院的醫(yī)院獲得性肺炎患者的病原菌分布及其耐藥性的變遷,為臨床合理應用抗菌藥物提供參考和依據(jù)。研究方法回顧安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院2009年10月-2017年10月,所有符合美國胸科學會與感染學會2005年發(fā)布的《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》的診斷標準的確診的HAP/VAP,所有患者年齡≥18歲且資料完整,收集所有患者各項臨床資料,包括性別、年齡、基礎疾病、抗生素使用及其他藥物使用等情況,并去除同一患者同一部位的重復菌株,分析痰培養(yǎng)結果及藥敏試驗結果,對所獲數(shù)據(jù)采用SAS9.4版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,以了解成人醫(yī)院獲得性肺炎痰培養(yǎng)陽性的相關影響因素。研究結果2009年10月一2017年10月臨床診斷為HAP/VAP的成人患者共有1905人,有1266人在確診HAP后第2天至7天內(nèi)采集了至少1份痰標本送檢,共有669人痰培養(yǎng)結果陽性,其中男性897人,女性369人,患慢性呼吸系統(tǒng)疾病285人,外科手術294人,癌癥221人,抗生素大量應用388人,心力衰竭50人,應用免疫抑制劑76人,糖尿病290人,營養(yǎng)不良191人,腎臟替代治療42人,靜脈使用激素82人,有創(chuàng)機械通氣221人,對于陽性結果,標本采集和培養(yǎng)物鑒定之間的中位數(shù)為4天(25%~75%,3~5)。經(jīng)多因素logistic回歸后可知,外科手術(P0.001)、抗菌藥物大量使用(P0.001)、營養(yǎng)不良(P0.001)和有創(chuàng)機械通氣(P0.001)是痰培養(yǎng)陽性的相關影響因素。共采集2646份標本,培養(yǎng)出1579株病原菌,剔除同一患者相同部位重復菌株后剩余922株,分離率居前4位的病原菌依次為鮑曼不動桿菌(242株)、銅綠假單胞菌(199株)、肺炎克雷伯菌(129株)、金黃色葡萄球菌(127株)。碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌(CRAB)分離率在2011~2014年呈逐年上升,近三年有所回落,2017年分離率為75.0%,碳青霉烯類耐藥的銅綠假單胞菌(CRPA)的分離率在2013-2017呈逐年下降的趨勢,2017年分離率為16.7%,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的總檢出率為59.1%,產(chǎn)ESBLs腸桿菌科的總檢出率為16.1%,碳青霉烯類耐藥的腸桿科細菌的總檢出率為13.7%,近三年逐年上升,2017年分離率為20.0%。研究結論成人HAP患者痰培養(yǎng)結果受外科手術、抗菌藥物大量使用、營養(yǎng)不良和有創(chuàng)機械通氣影響,痰培養(yǎng)檢出的致病菌以革蘭氏陰性菌為主,CRAB檢出率近三年略有下降,CRPA在2013-2017年逐年下降,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的總檢出率為59.1%,產(chǎn)ESBLs腸桿菌科的總檢出率為16.1%,致病菌的耐藥情況還需要進一步監(jiān)測。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R446.5
【文章目錄】：
英文縮略詞表
摘要
Abstract
1 前言
2 材料與方法
    2.1 研究對象及納入標準
        2.1.1 研究對象
        2.1.2 納入標準
        2.1.3 排除標準
    2.2 研究方法
        2.2.1 資料收集
        2.2.2 痰標本
        2.2.3 細菌培養(yǎng)與鑒定
        2.2.4 痰培養(yǎng)結果判斷
        2.2.5 特殊耐藥菌株定義
    2.3 統(tǒng)計學處理
3 結果
    3.1 痰培養(yǎng)相關因素分析
    3.2 病原菌分布情況
    3.3 主要病原菌的耐藥率
4 討論
    4.1 病原菌的培養(yǎng)與鑒定
    4.2 HAP病原菌分布
    4.3 碳青霉烯藥物及其耐藥機制
    4.4 HAP病原菌耐藥性變遷
5 結論
6 參考文獻
附錄
致謝
綜述
    參考文獻

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本文編號：2842088