發(fā)布時間：2020-10-12 17:26

　　 目的探討心臟磁共振組織追蹤技術(Cardiovascular magnetic resonance tissue-tracking,CMR-TT)在定量分析心肌梗死(Myocardial infarction,MI)后左室整體及節(jié)段心肌應變的臨床應用價值。資料與方法納入50例陳舊性心肌梗死患者為梗死組,27例健康志愿者為對照組。所有人均接受CMR檢查,掃描序列包括相位穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列(Fast Imaging Employing Steady-State Acquisition,FIESTA),該序列用于電影序列的掃描(左室短軸、左室兩腔及四腔長軸層面)及反轉(zhuǎn)恢復快速梯度回波序列(inversion recovery fast gradient echo sequence,IRFGRE),該序列用于延遲強化掃描(Late gadolinium enhancement,LGE)。CMR-TT采用cvi42后處理軟件分析,得到心肌應變指標,包括:整體徑向、環(huán)向及縱向應變峰值(GPRS、GPCS、GPLS),左室各節(jié)段的徑向、環(huán)向及縱向應變峰值(PRS、PCS、PLS),各向應變達峰時間(TTP),收縮期應變率峰值,舒張期應變率峰值及左室功能相關指標(包括LVEF、LVEDV、LVESV、SV)。根據(jù)LGE圖像中各節(jié)段的強化程度,將所有強化節(jié)段分為兩組,≤50%為心內(nèi)膜下梗死組,50%為透壁性梗死組。梗死組依據(jù)有無重構分為兩組進行分析,重構的劃分根據(jù)LGE強化總體積(Infarct size,IS)的大小,IS≤24%為無重構組,IS24%為重構組。兩組間定量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney U檢驗)。心肌應變指標與心功能指標的相關性分析采用Spearman相關。結果梗死組的GPRS、GPCS、GPLS均明顯低于對照組(16.21±9.09%VS34.59±12.26%、-8.63±3.54%VS-15.83±3.63%、-7.37±2.62%VS-12.85±3.31%),且差異均有統(tǒng)計學意義。相關性分析顯示GPRS與LVEF值呈正相關(r=0.56,P0.001),GPCS、GPLS與LVEF呈負相關(r=-0.654,P0.001;r=-0.682,P0.001),但整體應變峰值與EDV、ESV、IS之間的相關性較差。共165個透壁性梗死節(jié)段及129個心內(nèi)膜下梗死節(jié)段納入分析,透壁性梗死組的PRS[3.25(-5.57,7.835)%VS 19.94(12.50,30.75)%,P0.001]及PCS(-3.81±4.60%VS-8.97±4.43%,P0.001)低于心內(nèi)膜下梗死,且差異有統(tǒng)計學意義。兩組的PLS無統(tǒng)計學差異(-4.03±4.88%VS-4.34±4.98%,P=0.523)。PRS取8.97%時鑒別透壁性梗死與心內(nèi)膜下梗死的敏感性為81.8%,特異性為98%,PCS取-7.56%時鑒別兩者的敏感性和特異性分別為83.6%,72.1%。重構組的GPRS、GPCS、GPLS、LVEF、PSSR_R、PSSR_C、PSSR_L均明顯低于無重構組,當GPRS、GPCS分別取臨界值為15.45%、-6.72%時鑒別重構具有較高的準確性,且診斷效能高于常規(guī)心功能指標LVEF。結論心臟磁共振組織追蹤技術可以較好的鑒別心肌梗死的嚴重程度及類型,且徑向應變比環(huán)向應變具有更高的準確性。CMR-TT可以識別心肌梗死后的心室重構,有助于患者的預后評估。
【學位單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22;R445.2
【部分圖文】：

（AHA）提出的心肌 17 節(jié)段分段法，分段依域代表左前降支（LAC）供血區(qū)，紫色區(qū)域冠狀動脈（RCA）供血區(qū)。1～６段分別為基、前外側(cè)壁；7～12 段分別為室中部前壁、前13～16 段為心尖部前壁、室間隔、下壁及外向的運動示意圖。縱向運動主要作用是使心肌

協(xié)會（AHA）提出的心肌 17 節(jié)段分段法，分段依據(jù)主色區(qū)域代表左前降支（LAC）供血區(qū)，紫色區(qū)域代表表右冠狀動脈（RCA）供血區(qū)。1～６段分別為基底部側(cè)壁、前外側(cè)壁；7～12 段分別為室中部前壁、前間隔壁；13～16 段為心尖部前壁、室間隔、下壁及外側(cè)壁

在后處理軟件上測量心肌應變示例。在四腔長軸層面?zhèn)�上定義左室范圍并勾畫心外膜，在短軸層面逐層勾畫心肌輪廓，勾畫時乳頭肌不劃在輪廓范圍之內(nèi)A：左室短軸層面 LGE 圖像示后間隔、下壁及后外側(cè)壁為主透壁性心肌梗死
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本文編號：2838060