目的探討心臟磁共振組織追蹤技術(shù)(Cardiovascular magnetic resonance tissue-tracking,CMR-TT)在定量分析心肌梗死(Myocardial infarction,MI)后左室整體及節(jié)段心肌應(yīng)變的臨床應(yīng)用價(jià)值。資料與方法納入50例陳舊性心肌梗死患者為梗死組,27例健康志愿者為對(duì)照組。所有人均接受CMR檢查,掃描序列包括相位穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列(Fast Imaging Employing Steady-State Acquisition,FIESTA),該序列用于電影序列的掃描(左室短軸、左室兩腔及四腔長軸層面)及反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速梯度回波序列(inversion recovery fast gradient echo sequence,IRFGRE),該序列用于延遲強(qiáng)化掃描(Late gadolinium enhancement,LGE)。CMR-TT采用cvi42后處理軟件分析,得到心肌應(yīng)變指標(biāo),包括:整體徑向、環(huán)向及縱向應(yīng)變峰值(GPRS、GPCS、GPLS),左室各節(jié)段的徑向、環(huán)向及縱向應(yīng)變峰值(PRS、PCS、PLS),各向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間(TTP),收縮期應(yīng)變率峰值,舒張期應(yīng)變率峰值及左室功能相關(guān)指標(biāo)(包括LVEF、LVEDV、LVESV、SV)。根據(jù)LGE圖像中各節(jié)段的強(qiáng)化程度,將所有強(qiáng)化節(jié)段分為兩組,≤50%為心內(nèi)膜下梗死組,50%為透壁性梗死組。梗死組依據(jù)有無重構(gòu)分為兩組進(jìn)行分析,重構(gòu)的劃分根據(jù)LGE強(qiáng)化總體積(Infarct size,IS)的大小,IS≤24%為無重構(gòu)組,IS24%為重構(gòu)組。兩組間定量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U檢驗(yàn))。心肌應(yīng)變指標(biāo)與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)。結(jié)果梗死組的GPRS、GPCS、GPLS均明顯低于對(duì)照組(16.21±9.09%VS34.59±12.26%、-8.63±3.54%VS-15.83±3.63%、-7.37±2.62%VS-12.85±3.31%),且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析顯示GPRS與LVEF值呈正相關(guān)(r=0.56,P0.001),GPCS、GPLS與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.654,P0.001;r=-0.682,P0.001),但整體應(yīng)變峰值與EDV、ESV、IS之間的相關(guān)性較差。共165個(gè)透壁性梗死節(jié)段及129個(gè)心內(nèi)膜下梗死節(jié)段納入分析,透壁性梗死組的PRS[3.25(-5.57,7.835)%VS 19.94(12.50,30.75)%,P0.001]及PCS(-3.81±4.60%VS-8.97±4.43%,P0.001)低于心內(nèi)膜下梗死,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的PLS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(-4.03±4.88%VS-4.34±4.98%,P=0.523)。PRS取8.97%時(shí)鑒別透壁性梗死與心內(nèi)膜下梗死的敏感性為81.8%,特異性為98%,PCS取-7.56%時(shí)鑒別兩者的敏感性和特異性分別為83.6%,72.1%。重構(gòu)組的GPRS、GPCS、GPLS、LVEF、PSSR_R、PSSR_C、PSSR_L均明顯低于無重構(gòu)組,當(dāng)GPRS、GPCS分別取臨界值為15.45%、-6.72%時(shí)鑒別重構(gòu)具有較高的準(zhǔn)確性,且診斷效能高于常規(guī)心功能指標(biāo)LVEF。結(jié)論心臟磁共振組織追蹤技術(shù)可以較好的鑒別心肌梗死的嚴(yán)重程度及類型,且徑向應(yīng)變比環(huán)向應(yīng)變具有更高的準(zhǔn)確性。CMR-TT可以識(shí)別心肌梗死后的心室重構(gòu),有助于患者的預(yù)后評(píng)估。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22;R445.2
【部分圖文】：

（AHA）提出的心肌 17 節(jié)段分段法，分段依域代表左前降支（LAC）供血區(qū)，紫色區(qū)域冠狀動(dòng)脈（RCA）供血區(qū)。1～６段分別為基、前外側(cè)壁；7～12 段分別為室中部前壁、前13～16 段為心尖部前壁、室間隔、下壁及外向的運(yùn)動(dòng)示意圖�？v向運(yùn)動(dòng)主要作用是使心肌

協(xié)會(huì)（AHA）提出的心肌 17 節(jié)段分段法，分段依據(jù)主色區(qū)域代表左前降支（LAC）供血區(qū)，紫色區(qū)域代表表右冠狀動(dòng)脈（RCA）供血區(qū)。1～６段分別為基底部側(cè)壁、前外側(cè)壁；7～12 段分別為室中部前壁、前間隔壁；13～16 段為心尖部前壁、室間隔、下壁及外側(cè)壁

在后處理軟件上測量心肌應(yīng)變示例。在四腔長軸層面?zhèn)�上定義左室范圍并勾畫心外膜，在短軸層面逐層勾畫心肌輪廓，勾畫時(shí)乳頭肌不劃在輪廓范圍之內(nèi)A：左室短軸層面 LGE 圖像示后間隔、下壁及后外側(cè)壁為主透壁性心肌梗死
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