目的:磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)已被應(yīng)用于頭頸部病變,并為常規(guī)MRI的診斷結(jié)果提供了重要信息。本研究的目的是探討1.5 T磁共振彌散加權(quán)成像在舌癌診斷、鑒別診斷、病理分級、分期等方面的應(yīng)用價值及其相關(guān)性。材料和方法:收集舌部良性病變患者共20例,舌癌患者共60例,60例舌癌患者中2例舌癌患者經(jīng)穿刺病理及MRI診斷為淋巴結(jié)及臨近下頜骨轉(zhuǎn)移,放棄治療,2例舌癌患者選擇放療,余56例舌癌患者均經(jīng)舌部腫瘤穿刺活檢或手術(shù)病理證實。60例舌癌患者中1例為腺樣囊腺癌,59例為鱗狀細(xì)胞癌。60例舌癌患者及20例舌良性病變患者在治療前均行常規(guī)MRI及DWI掃描,分析常規(guī)MRI、DWI影像特點:(1).測量舌部病變平均ADC值,并用ROC曲線得到舌癌診斷的最佳閾值,進而計算其特異度及靈敏度;(2).比較舌癌不同T分期的平均ADC值;(3).分析舌癌不同病理分級與ADC值間相關(guān)性;(4).分析頸部良惡性淋巴結(jié)與ADC值間的相關(guān)性。采用SPSS 20.0軟件,ADC值使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組之間比較使用獨立樣本t檢驗,三組之間比較則使用單因素方差分析,當(dāng)出現(xiàn)P值0.05時,使用LSD檢驗進行組間兩兩比較。使用ROC曲線判斷ADC值作為診斷舌良惡性病變的價值,并計算最佳閾值及對應(yīng)的靈敏度、特異度、曲線下面積等,檢驗水準(zhǔn)以p0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.常規(guī)MRI序列、DWI表現(xiàn):60例舌癌患者中45例T1WI呈低信號,15例T1WI呈等信號,60例T2WI均呈高信號;60例DWI均呈高信號。60例舌癌患者中共有55例通過MRI檢查診斷為舌惡性腫瘤,敏感性約為91.7%。60例舌癌患者中共有38例發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大,病理結(jié)果為其中有10例為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。2.比較舌癌與舌良性病變平均ADC值及確定最佳閾值:60例舌癌患者ADC=1.19土0.17x10~(-3)mm~2/s低于20例舌部良性病變患者ADC=1.54土0.15 x10~(-3)mm~2/s,兩者ADC值相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.919,p0.05);當(dāng)b=800s/mm~2時,ROC曲線下面積(area under the ROC curve,AUC)為0.928,當(dāng)ADC為1.34x10~(-3)mm~2/s時,約登指數(shù)最大約為0.7833,因此臨界值為1.34x10~(-3)mm~2/s,其診斷敏感性約為88.3%、特異性約為90.0%。3.ADC值與舌癌T分期:60例舌癌患者中的早期舌癌組(Tis+T1+T2)的ADC值為1.23士0.16×10~(-3)mm~2/s,晚期舌癌組的ADC值為1.04士0.17×10~(-3)mm~2/s,晚期舌癌組的ADC值明顯低于早期舌癌組的ADC值(t=3.708,p0.05);T1與T3及T4期比較,P值分別為0.007、0.002,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);T2與T3及T4期比較,p值分別為0.040、0.010,差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其他兩兩比較無顯著差異(p0.05),說明ADC值隨著舌癌的進展有逐漸降低趨勢。4.ADC值在舌癌病理分級中的應(yīng)用價值:本研究中舌癌患者高分化組11例,中分化組38例,低分化組11例,其中高分化組ADC值為1.36士0.11×10~(-3)mm~2/s,中分化組ADC值為1.20士0.15x10~(-3)mm~2/s,低分化組ADC值為0.97士0.07x10~(-3)mm~2/s,三組間比較,F值為26.000,p0.05;高分化組與低分化組比較,p0.05;高分化組與中分化組比較,p0.05;低分化組與中分化組比較,p0.05;兩組間比較P值均小于0.05,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。5.ADC值在舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用:60例舌癌患者中共有38例患者發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大,該38例患者的病理結(jié)果為10例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),ADC值為0.99土0.16x10~(-3)mm~2/s,28例淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,ADC值約為1.14士0.18x10~(-3)mm~2/s,兩組間相比,t=1.895,p=0.066,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.MRI檢查中DWI序列及ADC值對舌癌及舌良性病變診斷及鑒別診斷有重要價值;2.當(dāng)b=800s/mm~2時,ADC=1.34x10~(-3)mm~2/s作為診斷舌良惡性病變最佳閾值;3.晚期舌癌ADC值明顯低于早期舌癌,ADC值隨著舌癌的進展有逐漸降低趨勢;4.ADC值在舌癌病理學(xué)分級中有重要應(yīng)用價值。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.2;R739.86
【部分圖文】：

圖 3.3a 舌部良性病變和舌癌 ADC 值箱圖ROC 曲線：b=800s/mm2時，ROC 曲線下面積（area under the ROC curve，AU為 0.928，當(dāng) ADC 為 1.34x10-3mm2/s 時，約登指數(shù)最大約為 0.7833，由此得出1.34x10-3mm2/s 為臨界值，其診斷敏感性約為 88.3%、特異性約為 90.0%。(如圖 3.3

a早期舌癌、晚期舌癌ADC值的箱圖

b舌良性病變、早期舌癌與晚期舌癌ADC值的箱圖

【參考文獻】

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本文編號：2834279