研究背景及目的:房顫是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一,其癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且會(huì)增加患者卒中和心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前針對(duì)房顫的治療方式越來(lái)越多,且各種方式利弊共存,沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的最優(yōu)方案;同時(shí)患者對(duì)各種治療方式都有自己的偏好和價(jià)值判斷。因此,房顫的治療決策十分復(fù)雜,需要患者參與,但如何讓患者切實(shí)參與到治療決策過(guò)程中仍需進(jìn)一步研究探索,醫(yī)護(hù)人員只有明晰患者“實(shí)際如何”做治療決策才能更好地促進(jìn)患者參與決策�；诖�,本研究以質(zhì)性和量性研究方法引入信息板技術(shù)(追蹤決策過(guò)程的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù))綜合分析房顫患者的治療決策過(guò)程和主要特征,探索影響其參與決策因素,并客觀分析其決策信息加工特征,以期為后續(xù)促進(jìn)房顫患者參與治療決策的干預(yù)方案提供依據(jù),并為臨床治療決策溝通提供指導(dǎo)。研究方法與內(nèi)容:本研究包括如下三部分研究?jī)?nèi)容:1、房顫患者治療決策過(guò)程的質(zhì)性研究:通過(guò)對(duì)18名房顫患者進(jìn)行關(guān)于治療決策經(jīng)歷的半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談,分析房顫患者的治療決策過(guò)程,明確患者決策各環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容及主要特征,明晰患者的決策信息需求,了解可能影響患者參與治療決策的因素。2、房顫患者參與治療決策影響因素的調(diào)查研究:依據(jù)文獻(xiàn)回顧和研究一結(jié)果確定所要調(diào)查的影響因素,采用便利抽樣的方法對(duì)上海市兩家三甲醫(yī)院心內(nèi)科病房和門(mén)診的330名房顫患者進(jìn)行調(diào)查,應(yīng)用單因素分析和多分類(lèi)Logistic回歸分析探索房顫患者的個(gè)體因素(社會(huì)人口學(xué)資料、疾病相關(guān)因素、健康素養(yǎng)、決策參與偏好)、人際間因素(感知的參與促進(jìn)、對(duì)醫(yī)方的信任)及決策情境因素(房顫知識(shí))對(duì)其參與治療決策的影響;并分析房顫患者參與治療決策對(duì)其決策沖突等的影響。3、基于信息板技術(shù)的房顫患者治療決策信息加工特征的研究:依據(jù)研究一結(jié)果選定房顫患者常見(jiàn)的兩類(lèi)決策任務(wù)——藥物選擇任務(wù)和治療方式選擇任務(wù),結(jié)合文獻(xiàn)回顧,選定各治療方案的信息線(xiàn)索,制作決策任務(wù)材料,采用信息板技術(shù)追蹤房顫患者兩類(lèi)決策任務(wù)的決策過(guò)程,客觀分析患者治療決策的信息加工特征(信息關(guān)注點(diǎn)/信息線(xiàn)索偏好、信息加工方式);探索患者的決策參與偏好(被動(dòng)型、合作型、主動(dòng)型)和任務(wù)類(lèi)型(藥物選擇和治療方式選擇)對(duì)信息加工特征的影響;并探究患者的決策參與偏好、信息加工方式和決策滿(mǎn)意度及決策沖突間的關(guān)系。研究結(jié)果:1、本研究通過(guò)對(duì)18名房顫患者治療決策經(jīng)歷的半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談,析出了“房顫患者治療決策過(guò)程包含多階段”、“房顫患者參與治療決策受多種因素影響”和“信息是房顫患者治療決策的基礎(chǔ)”3大主題,每個(gè)主題分別包含若干亞主題。(1)房顫患者治療決策過(guò)程包括治療決策情境的形成、治療決策信息的獲取、治療決策方案的評(píng)價(jià)、治療決策方案的選擇和治療決策后評(píng)價(jià)五個(gè)階段。(2)房顫患者參與治療決策受多種因素影響,包括患者的個(gè)體因素(疾病的嚴(yán)重程度、疾病認(rèn)知、參與偏好)、人際間因素(家屬支持、信任、醫(yī)方支持)和決策情境因素(信息)。(3)信息是房顫患者治療決策的基礎(chǔ)表現(xiàn)為:患者決策信息需求大、關(guān)注的信息內(nèi)容豐富、期望的信息形式多樣,信息的加工分析不同和使用程度不一。2、本研究針對(duì)295名非瓣膜性房顫患者的分析結(jié)果顯示:(1)房顫患者最傾向于合作型決策參與偏好(43.1%),其次是被動(dòng)型(35.9%),最后是主動(dòng)型(21.0%),實(shí)際決策參與方式中最多的是被動(dòng)型決策參與(37.3%),其次是合作型(35.2%),最少的是主動(dòng)型(27.5%)。Kappa檢驗(yàn)提示,患者的決策參與偏好和實(shí)際決策參與方式間的一致性一般(Kappa值=0.551)。(2)房顫患者參與治療決策的影響因素分析:○1單因素分析結(jié)果顯示,不同性別、年齡、長(zhǎng)期居住地、戶(hù)口所在地、血栓風(fēng)險(xiǎn)CHA2DS2VASC評(píng)分、房顫癥狀EHRA分級(jí)、房顫導(dǎo)致的住院次數(shù)、決策參與偏好的房顫患者在實(shí)際決策參與方式(即主動(dòng)型、合作型和被動(dòng)型)的構(gòu)成比上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。不同實(shí)際決策參與方式房顫患者的患病時(shí)間、健康素養(yǎng)得分、使用書(shū)面健康信息的能力得分、與照護(hù)提供者的溝通能力得分、健康信息的評(píng)價(jià)能力得分、感知的參與促進(jìn)得分、信任得分、仁愛(ài)得分、技術(shù)能力得分、疾病感知得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)�！�2多分類(lèi)Logistic回歸分析結(jié)果提示,患者的患病時(shí)間、對(duì)醫(yī)生仁愛(ài)程度的信任、年齡65歲以及被動(dòng)型決策參與偏好是房顫患者采用合作型決策參與方式的阻礙因素,感知的參與促進(jìn)和合作型決策參與偏好是房顫患者采用合作型決策參與方式的促進(jìn)因素;年齡65歲,對(duì)醫(yī)生仁愛(ài)程度的信任、被動(dòng)型決策參與偏好和合作型決策參與偏好是房顫患者采用主動(dòng)型決策參與方式的阻礙因素,使用書(shū)面健康信息的能力和感知的參與促進(jìn)是房顫患者采用主動(dòng)型決策參與方式的促進(jìn)因素。(3)房顫患者參與治療決策對(duì)患者的影響:單因素方差分析結(jié)果顯示,不同實(shí)際決策參與方式房顫患者在決策沖突中的知情維度得分、價(jià)值澄清維度得分和支持維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示,合作型患者的知情得分、價(jià)值澄清得分顯著低于被動(dòng)型和主動(dòng)型患者,合作型和主動(dòng)型患者的支持得分顯著低于被動(dòng)型患者(P均0.05)。3、本研究通過(guò)應(yīng)用信息板技術(shù)追蹤90名房顫患者的兩類(lèi)決策任務(wù)(藥物選擇和治療方式選擇)發(fā)現(xiàn)如下特征:(1)信息關(guān)注點(diǎn):○1房顫患者在兩類(lèi)決策任務(wù)內(nèi)對(duì)信息線(xiàn)索的重要性主觀評(píng)分和平均點(diǎn)擊次數(shù)(重要性的客觀評(píng)分)間存在顯著差異(Z=-2.521,P=0.012)�！�2兩類(lèi)任務(wù)間的信息線(xiàn)索平均加工時(shí)間有差異,治療方式選擇任務(wù)的治療目的、治療效果、治療風(fēng)險(xiǎn)等信息線(xiàn)索的平均加工時(shí)間長(zhǎng)于藥物選擇任務(wù),藥物選擇任務(wù)的治療注意事項(xiàng)平均加工時(shí)間長(zhǎng)于治療方式選擇任務(wù)。(2)信息加工方式:○1藥物選擇的平均決策時(shí)間是(107285.41±67706.45)ms,治療方式選擇的平均決策時(shí)間是(114355.60±64199.89)ms;藥物選擇的信息搜索深度為(0.93±0.73)、信息搜索模式為(0.19±0.47),治療方式選擇的信息搜索深度為(1.08±0.69)、信息搜索模式為(0.14±0.55)�！�2 3*2方差分析結(jié)果顯示,在平均決策時(shí)間、信息搜索深度和信息搜索模式上,交互效應(yīng)均不顯著(P均0.05),決策參與偏好的主效應(yīng)均顯著(P均0.05),合作型決策參與偏好的患者平均決策時(shí)間、信息搜索深度均顯著高于被動(dòng)型偏好患者;任務(wù)類(lèi)型在平均決策時(shí)間和信息搜索深度上主效應(yīng)顯著(P均0.05)。(3)決策參與偏好、信息加工方式和決策滿(mǎn)意度及決策沖突的關(guān)系分析發(fā)現(xiàn),在治療方式選擇任務(wù)中,房顫患者的決策參與偏好和信息搜索深度能夠負(fù)向預(yù)測(cè)決策沖突;且以信息搜索深度為中介變量時(shí),參照被動(dòng)型決策參與偏好,合作型偏好的相對(duì)中介效應(yīng)顯著,相對(duì)直接顯著顯著;主動(dòng)型偏好的相對(duì)中介效應(yīng)不顯著,相對(duì)直接效應(yīng)顯著。研究結(jié)論:1、房顫患者治療決策過(guò)程包含多階段,包括治療決策情境的形成、治療決策信息的獲取、治療決策方案的評(píng)價(jià)、治療決策方案的選擇和治療決策后評(píng)價(jià)五個(gè)階段;信息是房顫患者治療決策的基礎(chǔ)表現(xiàn)為患者決策信息需求大、關(guān)注的信息內(nèi)容豐富、期望的信息形式多樣,信息的加工分析不同和使用程度不一。2、房顫患者的決策參與偏好和實(shí)際的實(shí)際決策參與方式間的一致性一般。房顫患者實(shí)際決策參與受到年齡、患病時(shí)間、對(duì)醫(yī)生仁愛(ài)程度的信任、決策參與偏好和感知的參與促進(jìn)等因素的影響。實(shí)際決策參與方式為合作型的患者在知情和價(jià)值澄清上的沖突體驗(yàn)少于被動(dòng)型和主動(dòng)型。3、房顫患者在治療決策過(guò)程中,對(duì)信息線(xiàn)索的重要性主、客觀評(píng)分間存在差異。治療方式選擇的平均決策時(shí)間和信息搜索深度均高于藥物選擇,且兩個(gè)任務(wù)內(nèi)的信息搜索模式存在差異。合作型決策參與偏好的房顫患者平均決策時(shí)間和信息深度顯著高于被動(dòng)型決策參與偏好的患者。在治療方式選擇任務(wù)中,患者決策參與偏好和信息搜索深度會(huì)影響患者的沖突體驗(yàn),其合作型決策參與偏好會(huì)通過(guò)加深信息搜索深度來(lái)降低沖突體驗(yàn)。4、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的決策參與偏好,促進(jìn)合作型決策參與;根據(jù)患者決策信息需求及關(guān)注點(diǎn),針對(duì)性地給予信息支持,滿(mǎn)足患者治療決策信息需求;關(guān)注患者決策過(guò)程的情緒,尤其是負(fù)性情緒,提供相應(yīng)的心理護(hù)理。
【學(xué)位單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R473.5
【部分圖文】：

- 29 -圖 1-1 照護(hù)決策信息尋求和使用行為擴(kuò)展模型（Expanded Conceptual Model ofHealth Information Seeking Behaviors and the Use of Information for HealthCare Decisions）（六）互動(dòng)式?jīng)Q策框架互動(dòng)式?jīng)Q策框架（Interactive Decision-Making Framework）是由護(hù)理學(xué)者Peeny F. Piercehe 和 Frank D. Hicks 在 2001 年提出的[84]。該框架的形成背景是醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展使得患者的治療選擇越來(lái)越多，但患者因缺乏相關(guān)知識(shí)，在面臨醫(yī)療決策時(shí)常常感到困惑、緊張和焦慮�；诖�，兩位學(xué)者通過(guò)系統(tǒng)回顧

軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文治療決策相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒心理學(xué)決策研究相關(guān)理論，提出了互動(dòng)式?jīng)Q以期幫助護(hù)士在臨床實(shí)踐中理解患者的治療決策。在該框架中，Pie決策問(wèn)題（decision problem）包含四個(gè)基本要素：可供選擇的選項(xiàng)、值/效用、選項(xiàng)的不確定性和可能的結(jié)果/后果。決策過(guò)程是患者和ontext）因素圍繞著決策問(wèn)題發(fā)生的�；挤�、決策問(wèn)題和決策情境的相會(huì)影響患者的治療決策[84]。這一理論可以為本研究中患者參與治療決策影響因素的選取提供依據(jù)框架選定患者的疾病基本資料、房顫知識(shí)、疾病感知、決策參與偏好動(dòng)等因素。

圖 1-3 房顫患者參與治療決策、影響因素及信息加工的研究框架（初）（二）相關(guān)概念界定1、治療決策治療決策是指患者和/或醫(yī)生基于患者的健康狀況、疾病相關(guān)的診治信息和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)所采�。ɑ虿徊扇。┑闹委煼桨缸龀鼍駬竦倪^(guò)程[77, 78]。本研究中的治療決策指的是非瓣膜性房顫患者（和醫(yī)生）基于自己的情況、當(dāng)前的醫(yī)學(xué)證據(jù)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)面臨的各有利弊且存在不確定性的治療方案，進(jìn)行分析和權(quán)衡，選擇某種或幾種治療方案。2、決策參與偏好決策參與偏好是指?jìng)�(gè)體希望在決策過(guò)程中參與或者控制的程度[80]。本研究中決策參與偏好是指應(yīng)用決策參與偏好問(wèn)卷（Control preference scale，CPS）測(cè)

本文編號(hào)：2833241