發(fā)布時間：2020-09-11 09:50

　　 目的本研究目的在于了解我國采血人員靜脈采血過程的實(shí)踐情況和檢驗(yàn)前階段標(biāo)本的管理現(xiàn)狀,識別采血過程主要的差錯事件,確定不合格標(biāo)本的發(fā)生頻率、主要原因及可能影響標(biāo)本不合格的檢驗(yàn)前變量,并為臨床實(shí)驗(yàn)室提供相關(guān)建議。方法向參加2017年衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)量評價計劃的臨床實(shí)驗(yàn)室發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括三部分:1)一般情況調(diào)查:包括實(shí)驗(yàn)室及其所在醫(yī)院的基本信息和實(shí)驗(yàn)室關(guān)于標(biāo)本采集、運(yùn)輸、處理和保存的相關(guān)信息;2)靜脈采血過程調(diào)查:實(shí)驗(yàn)室從門診、急診和住院部中隨機(jī)各選擇2名采血人員完成;3)標(biāo)本不合格情況調(diào)查:分為生化和臨檢兩個專業(yè),要求實(shí)驗(yàn)室記錄從2017年7月1日至7月31日期間接收的血液標(biāo)本總數(shù)和不合格標(biāo)本數(shù),并記錄每個不合格標(biāo)本的標(biāo)本來源部門、標(biāo)本容器類型、標(biāo)本容器材質(zhì)、標(biāo)本類型、標(biāo)本運(yùn)輸方式、采血人員、標(biāo)本接收時間、標(biāo)本拒收時間、拒收原因、采取措施和標(biāo)本重新采集或重新貼標(biāo)簽后的標(biāo)本接收時間。參與實(shí)驗(yàn)室通過網(wǎng)絡(luò)平臺在線填報,數(shù)據(jù)收集后采用自主研發(fā)的統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析。結(jié)果982家、899家和890家實(shí)驗(yàn)室分別回報了靜脈采血過程調(diào)查、生化和臨檢專業(yè)血液標(biāo)本不合格情況調(diào)查的數(shù)據(jù),應(yīng)答率分別為54.92%、56.05%和56.12%。參與實(shí)驗(yàn)室多為三級甲等綜合醫(yī)院。最常見的標(biāo)本采集人員是護(hù)士,其次是檢驗(yàn)科工作人員。住院和急診部最常見的標(biāo)本運(yùn)輸人員是護(hù)工,而門診最常見的標(biāo)本運(yùn)輸人員是檢驗(yàn)科工作人員。僅18.76%的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)控標(biāo)本運(yùn)輸時的溫度條件。關(guān)于標(biāo)本接收和處理,59.46%的實(shí)驗(yàn)室有專門培訓(xùn)的人員接收全科室的標(biāo)本,97.93%的實(shí)驗(yàn)室制定了不合格標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)。不同實(shí)驗(yàn)室間溶血及脂血/乳糜血標(biāo)本的判斷及處理方式有所不同。靜脈采血過程中最主要的差錯事件是拍打靜脈和使用蝶翼采血針采血且僅采集凝血或血沉標(biāo)本時沒有預(yù)充采血組件的管路,次要差錯事件包括不等消毒劑蒸發(fā)即穿刺、使用壓脈帶時間超過1min、采血量不足和采血結(jié)束后沒有告知患者不要彎曲手臂。生化和臨檢專業(yè)血液標(biāo)本總體拒收率分別為0.076%和0.112%,總體σ水平為4.67σ和4.56σ。生化專業(yè)主要的標(biāo)本不合格原因是溶血(33.98%),其次是標(biāo)本量不足(10.78%)和乳糜血或脂血(10.62%)。臨檢專業(yè)主要的標(biāo)本不合格原因是凝血(57.20%),其次是標(biāo)本量不足(13.99%)和標(biāo)本-抗凝劑比例不當(dāng)(6.91%)。標(biāo)本拒收率為門診急診住院。與非實(shí)驗(yàn)室采血人員相比,實(shí)驗(yàn)室人員采血時標(biāo)本拒收率明顯較低。標(biāo)本由檢驗(yàn)科人員運(yùn)輸時其標(biāo)本拒收率也低于其它運(yùn)輸方式。生化專業(yè)的不合格標(biāo)本處理延遲時間中位數(shù)大于臨檢專業(yè),且兩個專業(yè)的處理延遲時間中位數(shù)均表現(xiàn)為急診門診住院。結(jié)論我國采血人員靜脈采血操作實(shí)踐情況尚可,但個別方面差錯發(fā)生率較高,應(yīng)予以重視。實(shí)驗(yàn)室對檢驗(yàn)前階段不合格標(biāo)本的關(guān)注和管理有所增強(qiáng),但仍有很大的改善空間。建議實(shí)驗(yàn)室或相關(guān)負(fù)責(zé)人員加強(qiáng)對采血人員的培訓(xùn)和評估,優(yōu)化采血過程,定期對不合格標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)控,多水平地分析不合格標(biāo)本數(shù)據(jù),識別標(biāo)本拒收的關(guān)鍵問題并采取針對性措施,從而有效提高檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量水平。靜脈采血過程和標(biāo)本不合格情況調(diào)查平臺有助于長期開展室間質(zhì)量評價計劃,推動實(shí)驗(yàn)室自行進(jìn)行相關(guān)室內(nèi)質(zhì)量控制,通過內(nèi)部縱向監(jiān)控和外部橫向比較,持續(xù)提高實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量,改善患者安全。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R446
【部分圖文】：

圖３靜脈采血過程調(diào)查軟件上報界面逡逑１４逡逑

ｖ逡逑圖４生化專業(yè)標(biāo)本不合格情況調(diào)查軟件上報界面逡逑４．信息懫集逡逑本次調(diào)查僅米用室間質(zhì)量調(diào)查網(wǎng)絡(luò)平臺在線填報（ｗｗｗ．ｃｌｉｎｅｔ．ｃｏｍ）進(jìn)行結(jié)果逡逑

圖６負(fù)責(zé)門診、急診和住院部的靜脈采血部門分布圖逡逑１９逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 王蓓麗;孫林;周佳燁;金杰;吳炯;宋斌斌;張春燕;郭瑋;潘柏申;;2007至2010年檢驗(yàn)不合格標(biāo)本分析[J];中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2012年04期

2 袁慧;曾小麗;蔣朝暉;趙秀清;;2003—2006年北京安貞醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本不合格的特點(diǎn)分析及對策[J];中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2007年06期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 楊雪;我國臨床實(shí)驗(yàn)室重要質(zhì)量指標(biāo)：標(biāo)本可接受性的研究與分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

本文編號：2816524