2017年黨的十九大報告在“實施健康中國戰(zhàn)略”中提出要積極應(yīng)對人口老齡化,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。隨著老齡化社會的到來,老年人的健康問題日益受到重視。帕金森病是一種老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,因其較高的發(fā)病率、患病率和致殘率,已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人健康和生活質(zhì)量的重要疾病。因此,帕金森病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的研究需要引起國內(nèi)外研究者的高度關(guān)注。言語交流是日常生活中必不可少的一部分,帕金森病患者的言語障礙必然會影響溝通,降低生活質(zhì)量,而提高患者生活質(zhì)量,讓患者最終回歸社會是康復(fù)治療的功能和目的。國外研究報告目前接受言語治療的患者僅占3%-4%,主要原因為言語治療的后遺效應(yīng)及長期效果欠佳。而嗓音功能作為言語功能的重要方面,其評定和治療的重要性不言而喻。另一方面,聽覺障礙作為患者的一種非運動癥狀,并沒有引起研究者像對待嗅覺障礙研究一樣的重視。國內(nèi)多見腦干聽覺誘發(fā)電位研究,尚缺乏其他客觀測聽以及主觀測聽研究,特別是對于日常生活場景更為重要的言語測聽的研究。言語產(chǎn)生和言語感知相互影響,相互作用,共同完成言語交流的目的。聽覺系統(tǒng)在言語產(chǎn)生過程中的作用主要體現(xiàn)在聽覺反饋對言語產(chǎn)生的在線控制以及調(diào)節(jié);而言語運動系統(tǒng)對于言語感知的作用在于言語感知語音時被激活,同時對言語感知語音的功能進(jìn)行調(diào)整。目前,對于帕金森病患者聽覺反饋對嗓音功能影響的研究,國內(nèi)研究較少。綜上所述,本文對帕金森病患者聽覺反饋對嗓音的影響開展了研究,并通過研究結(jié)果對患者嗓音障礙的康復(fù)提出了更加有效和針對性的精準(zhǔn)康復(fù)實踐建議。研究包括三個部分,具體的研究方法和結(jié)果如下:第一部分為聽覺功能的特征研究。首先對17名男性和15名女性1-3期帕金森病患者和15名男性和17名女性正常對照者進(jìn)行純音測聽和言語測聽。純音測聽結(jié)果表明患者存在與對照者相比更為嚴(yán)重的低頻、中頻和高頻聽力損失,尤以高頻明顯。男性比女性患者存在更為嚴(yán)重的高頻聽力損失,而女性可能存在比男性患者嚴(yán)重的低頻聽力損失。言語測聽結(jié)果表明患者言語識別閾顯著高于對照者。從70dB HL、50d B HL和30dB HL三個聽力級別的縱向比較來看,隨著聽力級別的降低,聲母、韻母和聲調(diào)的識別率分別依次降低。除了對照者在70dB HL的韻母識別率外,兩者每個聽力級別都表現(xiàn)為同級別的聲調(diào)識別率韻母識別率聲母識別率�；颊呗暷缸R別比韻母和聲調(diào)識別對聽力級別的依賴程度更大。其次對1-3期帕金森病患者和正常對照者各10名,其中每組男性和女性各5名以恒定刺激法研究音高差別閾限、響度差別閾限和延時絕對閾限。研究結(jié)果表明:患者的音高差別閾限、響度差別閾限和延時絕對閾限范圍分別為18.00-126.83Hz、1.08-6.00dB HL和54.35-317.86ms;對照者的音高差別閾限、響度差別閾限和延時絕對閾限范圍分別為9.85-137.62Hz、1.19-7.65dB HL和52.08-407.14ms。閾限的研究目的僅僅在于初步獲得兩組閾限,并不在于研究閾限差異,研究結(jié)果同時為變換聽覺反饋實驗的研究提供參數(shù)變換范圍的數(shù)據(jù)支撐。第二部分為嗓音功能的特征研究。通過使用嗓音障礙指數(shù)對15名男性和15名女性1-3期帕金森病患者和14名男性和14名女性正常對照者進(jìn)行嗓音主觀評估的同時應(yīng)用“實時言語測量儀”和“嗓音功能檢測儀”對其嗓音聲學(xué)信號和電聲門信號進(jìn)行分析。研究結(jié)果表明主觀評估和客觀測量都是嗓音障礙的重要評定手段,二者互為補充,不可或缺。嗓音聲學(xué)測量結(jié)果提示患者的基頻震顫、振幅震顫和基頻標(biāo)準(zhǔn)差顯著增高,這是通過客觀測量手段對嗓音障礙的特征發(fā)現(xiàn),對于帕金森病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷提供了一個新的輔助檢查和診斷途徑�；颊唠娐曢T圖測量結(jié)果未見明顯異常。第三部分為聽覺反饋對嗓音影響的研究。本部分研究基于MATLAB R2016b生成“calibration”和“transformation”兩個程序,完成對8名男性和7名女性1-3期帕金森病患者和8名男性和7名女性正常對照者的變頻(半音和全音)、變強度(6dB和12dB)、噪聲(語譜噪聲和語音掩蔽)和延時(200ms和400ms)聽覺反饋實驗。變頻聽覺反饋實驗結(jié)果表明患者對基頻變半音和基頻上升的反應(yīng)更加敏感,建議以半音作為嗓音初始治療聽覺反饋的變頻音程,同時強化升音反饋練習(xí)。變強度聽覺反饋實驗結(jié)果表明患者對變6dB幅度和強度增大的反應(yīng)更加敏感,建議選擇6dB作為初始變強度的幅度,同時強化增大強度的反饋練習(xí)。噪聲聽覺反饋實驗結(jié)果表明患者語譜噪聲下表現(xiàn)為強度標(biāo)準(zhǔn)差和振幅微擾的減小,而語音掩蔽下表現(xiàn)為二者的增大,說明語音掩蔽對聲帶振幅產(chǎn)生了更大的影響。語音掩蔽下對照者的習(xí)慣基頻和基頻標(biāo)準(zhǔn)差的減小程度小于語譜噪聲,說明對照者較患者對語譜噪聲產(chǎn)生了更大的反應(yīng),另一方面也說明對照者更能適應(yīng)語音掩蔽的嗓音變化。延時聽覺反饋實驗結(jié)果表明患者和對照者在延時200ms和400ms的聽覺反饋下,嗓音聲學(xué)信號均未受到明顯影響,結(jié)合以往研究結(jié)果推斷國內(nèi)外研究報告的200ms的延時效果應(yīng)該多表現(xiàn)在對言語流暢性的影響,對單純發(fā)/ɑ/音并不夠成一定的影響。本研究的創(chuàng)新性成果及其理論與實踐意義在于:(1)本研究首次報告的基頻震顫、振幅震顫和基頻標(biāo)準(zhǔn)差在1-3期帕金森病患者中的顯著增高是通過客觀聲學(xué)測量手段對嗓音障礙的特征發(fā)現(xiàn),結(jié)合目前帕金森病診斷的建議途徑及其局限性,本文研究者相信,對患者嗓音障礙的特征進(jìn)行客觀聲學(xué)測量和分析,可以成為早期診斷的重要輔助檢查項目之一。(2)在國內(nèi)尚無帕金森病患者純音測聽和言語測聽報告的前提下,本研究對患者進(jìn)行了主觀測聽。結(jié)合以往研究的腦干聽覺誘發(fā)電位的報告,證實患者的確存在明顯的聽覺障礙,提示在聽覺康復(fù)和嗓音言語康復(fù)治療中必須關(guān)注聽覺障礙。(3)在確定變頻、變強度和延時的幅度上,本研究首次提出借鑒心理物理學(xué)中的差別閾限和絕對閾限的測定方法,對帕金森病患者進(jìn)行音高差別閾限、響度差別閾限和延時絕對閾限測定。反饋音首先應(yīng)該能被研究對象捕捉到聽覺信息的變化,然后再做出相應(yīng)的聲學(xué)調(diào)整,因此較已有的研究更加具有循證學(xué)依據(jù)。(4)本研究基于MATLAB R2016b生成“calibration”和“transformation”兩個程序,完成變頻、變強度、加噪聲和延時的目的。改變了以往研究對基頻線性改變的處理模式,同時在具體實施階段提出4種聽覺反饋“手動無序同時進(jìn)行”的實驗思路,力求盡可能接近日常生活場景。在音頻分析部分應(yīng)用“實時言語測量儀”和“嗓音功能檢測儀”對單個屬性的參數(shù)變換對嗓音的音調(diào)、響度和音質(zhì)的影響進(jìn)行綜合評定,更加符合語言學(xué)的特點,因此對未來相關(guān)領(lǐng)域的研究具有一定的借鑒意義。(5)聽覺反饋對嗓音的影響研究結(jié)果為帕金森病患者以及其他具有嗓音言語障礙的患者應(yīng)用聽覺反饋的原理與方法對嗓音言語障礙的治療提供了新的思路和途徑。對音調(diào)和響度的評定和治療提出了更加精準(zhǔn)的頻率和強度變換幅度。該原理與方法能夠按照精準(zhǔn)評定和精準(zhǔn)治療的原則對患者的嗓音言語障礙進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)。
【學(xué)位單位】：華東師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R742.5;R49
【部分圖文】：

華東師范大學(xué)博士學(xué)位論文不但對自身的言語也可以對他人的言語進(jìn)行察覺。聽覺對于言性不言而喻，而對于已經(jīng)獲得言語能力的聽障人群來說，在聽音的頻率和強度的控制能力會極速下降，而言語清晰度仍能夠0]。上述情況也可以在聽力正常者身上進(jìn)行模仿，比如讓其聽，雖然研究對象可能發(fā)出強度更大的聲音，但這種聲音依然是象也稱為 Lombard 效應(yīng)（Lombard effect）[21]。聽覺反饋反映感知之間的互動。聽覺傳導(dǎo)通路（auditorypathway）與聽覺反覺傳導(dǎo)通路的組成如圖 1-1-3 所示[22]。

言語是大腦的高級功能活動之一，具有一定清晰度和可懂度的的產(chǎn)生離不開感覺運動系統(tǒng)的整合和控制。這里需要說明的是，本文內(nèi)容的需要將會重點關(guān)注聽覺系統(tǒng)的作用。人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映形成感覺，體的認(rèn)識稱為知覺，知覺是以感覺為基礎(chǔ)[27]。知覺對于運動非常重要系統(tǒng)提供了關(guān)于身體狀態(tài)和調(diào)節(jié)運動必需的環(huán)境特征信息，在一定的生有效運動，感知覺信息顯然是非常重要的[28]。因此理解言語過程需制知覺的系統(tǒng)以及知覺在決定言語中的作用。同時人體內(nèi)存在兩大類即感覺傳導(dǎo)通路和運動傳導(dǎo)通路。感覺傳導(dǎo)通路包括視覺傳導(dǎo)通路及反射通路，聽覺傳導(dǎo)通路，本體感覺傳導(dǎo)通路等，運動傳導(dǎo)通路則包統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)等。神經(jīng)系統(tǒng)的抽象模型如圖 1-1-4 所示。

1-1-5 運動由個體、任務(wù)和環(huán)境相互作用（Shumway-Cook & Woollacott 2016動通過大腦結(jié)構(gòu)和程序的合作實現(xiàn)。運產(chǎn)生，這些程序與行為、知覺和認(rèn)知相成一個特定的行為。運動控制的研究與控制體系等。（2）任務(wù)因素對運動的制務(wù)也對運動的組織（例如神經(jīng)系統(tǒng)功能定程度上決定了執(zhí)行任務(wù)時需要的運動。（3）環(huán)境因素對運動的制約。執(zhí)行任特征限制運動。在制定與任務(wù)相關(guān)的特能最終實現(xiàn)功能。影響運動的環(huán)境特征的環(huán)境。規(guī)則性的環(huán)境比如物體的大小

本文編號：2816060