目的:早期胃癌的預后高達90%。部分早期胃癌患者中(局限于粘膜內(nèi)的≤2cm直徑的分化型非潰瘍型病灶)內(nèi)鏡黏膜下剝離術是一個安全的治療方式,與標準手術的生存率相似,但內(nèi)鏡治療后并發(fā)癥少、住院時間短、術后生活質(zhì)量較好。然而,ESD的絕對適應癥是由大樣本的標準術后病理標本進行回顧后提出的,并且由于現(xiàn)有診斷和分期工具的局限性,術前選擇能夠行ESD的患者不是一件容易的事。本研究通過內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡及MDCT的聯(lián)合應用獲得的術前影像學信息與術后病理比較測定ESD絕對適應癥的臨床病理特征術前診斷的準確性,以及測定在我們醫(yī)院對ESD治療的病人選擇的準確性。方法:2012-2016年在瑞金醫(yī)院接受手術治療的794例早期胃癌患者中根據(jù)已被接受為ESD的絕對適應癥的臨床病理學特征研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險。第二段,初始胃鏡擬診為早期胃癌的43患者應用EUS和MDCT進行術前分期,并影像信息與術后病理(標準手術,胃大部切除術+D2淋巴結(jié)清掃術)測定術前評估中腫瘤深度、淋巴結(jié)受累、腫瘤直徑及潰瘍的有無診斷的準確度。結(jié)合這四個臨床病理特征,對ESD治療病人選擇的準確性也進行了研究。結(jié)果:腫瘤大小2cm(P=0.0071),T1b期疾病(P0.0001),低分化病理(P0.0001)和血管侵犯(P=0.0007)被確定為EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。術前聯(lián)合應用ES,EUS及MDCT對ESD絕對適應癥的診斷效率均中等。對淋巴結(jié)受累,T1a期疾病,腫瘤大小≤2cm,和非潰瘍型的術前診斷ROC曲線的AUC分別為0.71,0.64,0.72和0.68。術前判斷EGC患者的ESD指征診斷的價值也同樣低,AUC為0.71,但是病人選擇的特異性高達100%。結(jié)論:早期胃癌內(nèi)鏡治療的絕對指征是安全的,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險。但是術前為ESD治療選擇病人是一項艱巨的任務,因為診斷和分期工具在治療前識別個別適應癥的臨床病理特征的效果并不理想。然而,通過內(nèi)鏡、EUS和MDCT的聯(lián)合使用,ESD治療患者的選擇具有高度的特異性,在我們的研究中,沒有一個病人被錯誤地推薦ESD治療。在病人選擇的敏感性方面有進步的空間,實際上符合ESD指征的早期胃癌患者中一大比例的患者因術前評估中一項或多項臨床病理特征的高估而失去推薦為ESD治療的機會。
【學位單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R735.2;R445.1;R730.44

【參考文獻】

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1 嚴超,朱正綱,燕敏,陳克敏,陳軍,劉炳亞,尹浩然,林言箴;磁共振成像和多層螺旋CT對胃癌術前分期的比較研究[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志;2005年19期

2 孫蘊偉,諸琦,譚繼宏,夏璐,張歡,袁耀宗,吳云林,江石湖;低頻超聲小探頭聯(lián)合螺旋CT檢查對胃癌術前分期的評價[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2003年03期

本文編號：2815740