發(fā)布時(shí)間：2020-09-01 14:45

　　 研究背景與意義隨著我國(guó)“全面二孩”政策實(shí)施,孕產(chǎn)婦數(shù)量呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì),其心理健康日益成為研究熱點(diǎn)。妊娠期是指女性卵子受精開(kāi)始至胎兒及其附屬物自母體排除之間的一段時(shí)間。既往研究表明,妊娠期抑郁是這一階段女性中常見(jiàn)的心理異常。其全球發(fā)生率在4.8%～57%之間,我國(guó)妊娠期抑郁發(fā)生率在5.5%～57%之間。妊娠期抑郁可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、兒童期生長(zhǎng)發(fā)育異常,并且與產(chǎn)后抑郁高度相關(guān)、可能導(dǎo)致自傷自殺等嚴(yán)重后果�！敖】抵袊�(guó)”背景下,聚焦妊娠期女性這一特殊重點(diǎn)人群開(kāi)展抑郁相關(guān)研究重要且迫切。本研究采用量性與質(zhì)性相結(jié)合的研究方法,探討妊娠期女性抑郁情緒現(xiàn)狀及影響因素,并實(shí)施團(tuán)體正念干預(yù)研究,旨在為妊娠期女性抑郁情緒的臨床早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)提供科學(xué)依據(jù),具有重要的理論意義與推廣價(jià)值。研究目的1.通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法,了解妊娠期女性抑郁情緒狀況并分析其危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素。2.通過(guò)質(zhì)性訪談法,深入探討妊娠期女性抑郁情緒體驗(yàn)、來(lái)源及其發(fā)生特點(diǎn)。3.初步設(shè)計(jì)妊娠期女性團(tuán)體正念干預(yù)方案,并對(duì)其改善妊娠期抑郁情緒、焦慮情緒等的作用進(jìn)行效果評(píng)估。研究?jī)?nèi)容與方法本研究分為三部分:第一部分妊娠期女性抑郁現(xiàn)狀的量性調(diào)查及分析采用問(wèn)卷調(diào)查法,應(yīng)用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表,于2018年3月～2019年2月,通過(guò)多階段分層便利抽樣,調(diào)查廣東省6座城市共6家三級(jí)醫(yī)院1219名妊娠期女性抑郁情緒狀況,分析妊娠期女性抑郁情緒影響因素。第二部分妊娠期女性抑郁狀況的質(zhì)性研究與分析采用半結(jié)構(gòu)式訪談法,通過(guò)目的抽樣,于2018年11月～12月選取12名妊娠晚期孕婦進(jìn)行訪談,采用類屬分析法整理資料以深入了解妊娠期女性抑郁情緒體驗(yàn)、來(lái)源及其發(fā)生特點(diǎn),補(bǔ)充量性研究的結(jié)果。第三部分妊娠期女性團(tuán)體正念干預(yù)研究設(shè)計(jì)并修訂妊娠期女性團(tuán)體正念臨床干預(yù)方案,采用類實(shí)驗(yàn)研究方法,在產(chǎn)科門(mén)診兩個(gè)不同建檔區(qū)域同期招募研究對(duì)象,最終,完成兩輪研究對(duì)象的招募,共有16名妊娠期女性完整接受了為期4周的正念干預(yù),19名對(duì)照組孕婦完成了同期前后測(cè)量。在干預(yù)前后評(píng)估兩組孕婦的愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、五因素正念問(wèn)卷(FFMQ)、妊娠壓力量表(PPS)得分變化情況。統(tǒng)計(jì)與分析1.量性研究資料:采用Epidate3.0軟件進(jìn)行雙人錄入,SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率表示,計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示;用行×列表的χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)對(duì)各組一般資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn),分析不同特征孕婦抑郁情緒檢出率的差異。使用二元logistic回歸分析探討妊娠期抑郁的影響因素。2.質(zhì)性研究資料:每次訪談結(jié)束后,研究者對(duì)照錄音和筆記記錄,及時(shí)將錄音資料逐字逐句地整理出來(lái),進(jìn)行編號(hào)。采用Colaizzi的7步分析法,仔細(xì)閱讀原始材料,摘錄、梳理信息,聚焦問(wèn)題,歸納主題概念,對(duì)不同或者同一資料中的現(xiàn)象的同一性和差異性進(jìn)行對(duì)比,歸納反復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象,以及可以解釋這一現(xiàn)象的原因。將所得結(jié)果返給被訪者,求證內(nèi)容的真實(shí)性。3.干預(yù)研究資料:采用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。干預(yù)組和對(duì)照組前后采用重復(fù)測(cè)量的方差分析,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)分別對(duì)組間和組內(nèi)得分情況進(jìn)行檢驗(yàn),分析干預(yù)效果。研究結(jié)果1.妊娠期女性抑郁情緒檢出率為31.4%。家庭月收入低(OR=1.290,95%CI:1.058～1.574)、消極應(yīng)對(duì)方式得分高(OR=2.209,95%CI:1.602～3.046)、神經(jīng)質(zhì)維度得分高(OR=1.177,95%CI:1.133～1.222)是妊娠期女性抑郁情緒的危險(xiǎn)因素。孕婦學(xué)歷水平高(OR=0.757,95%CI:0.616～0.930)、客觀支持維度得分高(OR=0.958,95%CI:0.926～0.992)、主觀支持維度得分高(OR=0.953,95%CI:0.917～0.989)、對(duì)支持的利用度得分高(OR=0.910,95%CI:0.838～0.989)、積極應(yīng)對(duì)方式得分高(OR=0.360,95%CI:0.279～0.507)、內(nèi)外向維度得分高(OIR=0.908,95%CI:0.862～0.957)是妊娠期女性抑郁情緒的保護(hù)因素。Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示,Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)值為9.739(P=0.2840.05),整體回歸模型的適配度佳。2.妊娠期女性抑郁情緒主要發(fā)生在孕早期,突出表現(xiàn)為容易哭泣和傷感;其抑郁情緒可在無(wú)任何原因的情況下發(fā)生,也可因個(gè)體原因、家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)原因、工作原因等引起;在遭受抑郁情緒后,其采用的主要應(yīng)對(duì)方式包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì);幾乎所有的受訪者均表示在遭受抑郁情緒時(shí),獲得了來(lái)自伴侶、家人、同事、朋友等方面良好的社會(huì)支持。3.重復(fù)測(cè)量的方差分析結(jié)果顯示,SAS、FFMQ量表的“觀察”“不行動(dòng)”、PPS量表因子3“為身體外形的改變而引發(fā)的壓力感”得分上,時(shí)間和組別的交互效應(yīng)顯著(P0.05)。進(jìn)一步做單獨(dú)效應(yīng)分析,時(shí)間單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果顯示,干預(yù)后,干預(yù)組EPDS總分、SAS總分、PPS因子2得分均低于干預(yù)前(P0.05),FFMQ總分及其各維度得分均高于干預(yù)前(P0.05);對(duì)照組在干預(yù)后FFMQ“描述”維度得分高于干預(yù)前(P0.05);組別單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果顯示,干預(yù)后,干預(yù)組SAS總分顯著低于對(duì)照組(P0.05),FFMQ總分及其“觀察”“描述”“不行動(dòng)”維度得分顯著高于對(duì)照組(P0.05)。研究結(jié)論1.本研究所得妊娠期女性抑郁情緒檢出率為31.4%。2.妊娠期女性抑郁情緒受個(gè)體人口學(xué)特征(家庭月收入、孕婦學(xué)歷水平)、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式(積極、消極)、人格(內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì))等多方面因素影響。質(zhì)性研究結(jié)果對(duì)妊娠期抑郁情緒的發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行了補(bǔ)充,提示個(gè)體良好的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持對(duì)其管理孕期情緒、平穩(wěn)度過(guò)孕產(chǎn)期有幫助。3.正念訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)妊娠期女性抑郁、焦慮、壓力水平的緩解和提升正念水平有一定的幫助。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.71
【部分圖文】：

圖１－１本研究的技術(shù)路線圖逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ邋ｒｏａｄｍａｐ邋ｆｏｒ邋ｔｈｉｓ邋ｓｔｕｄｙ逡逑１２逡逑

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