【摘要】：目的:目前金黃色葡萄球菌位列于全球幾大常見(jiàn)的病原菌的上位圈,在不同的性別及年齡層次均可引起不同程度的皮膚及軟組織感染、壞死性肺炎、心內(nèi)膜炎、慢性骨髓炎、敗血癥、膿毒癥等感染性疾病,隨著發(fā)病率及死亡率以及抗菌藥物濫用的增加,金黃色葡萄球菌通過(guò)不同途徑及機(jī)制對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性,特別是甲氧西林抗性的金黃色葡萄球菌的出現(xiàn)及傳播,成為了當(dāng)今全球性的挑戰(zhàn);本次研究的主要目的是分析一段時(shí)間內(nèi)SA臨床各科室分離株毒力基因的攜帶情況,以及其耐藥性的存在及分布狀況。方法:所有臨床各科室分離所得的共92株菌株均來(lái)自于2017年01月至2017年11月期間大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的住院患者,所有菌株的標(biāo)本類(lèi)型均為血液、不同部位的膿液以及分泌物三種類(lèi)型,且均為初次分離所得;被納入研究范圍的菌株均經(jīng)革蘭染色、Vitek2 Compact微生物分析儀確定為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和甲氧西林敏感葡萄球菌,并對(duì)所測(cè)菌株的耐藥性分布加以統(tǒng)計(jì),應(yīng)用多重PCR方法(Polymerase Chain,Reaction)測(cè)定所有92株菌株的溶血素基因hld、腸毒素基因sea和seb、殺白細(xì)胞素素pvl、毒素休克綜合征毒素tst共5種毒力基因。結(jié)果:92株經(jīng)臨床各科室分離所得的感染金黃色葡萄球菌的菌株中,確定為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染的菌株的共計(jì)24株,占所有分離菌株的26.09%(24/92);在所測(cè)定的5種毒力基因溶血素基因hld、腸毒素基因sea和seb、殺白細(xì)胞素pvl、毒素休克綜合征毒素tst中,在金黃色葡萄球菌的檢出率分別為92.39%(85/92)、14.13%(13/92)、18.48%(17/92)、0%(0/92)、5.43%(5/92)。攜帶2種及2種以上的毒力基因共計(jì)31株(33.70%,31/92),最多攜帶3種毒力基因,共發(fā)現(xiàn)3株(3.26%,3/92),且均在MRSA菌株中被檢出;發(fā)現(xiàn)16株(66.67%,16/24攜帶2種及2種以上毒力基因)的MRSA菌株,陽(yáng)性率顯著高于MSSA菌株的sea和seb基因,在所有菌株中的陽(yáng)性率分別為14.13%、18.48%;所測(cè)毒力基因中,MRSA菌株中所攜帶的sea、seb、hld、tst基因的陽(yáng)性率分別為29.17%(7/24)、29.17%(7/24)、100%(24/24)、20.83(5/24),均顯著高于MSSA菌株,與此同時(shí),共發(fā)現(xiàn)5株(5.43%,5/92)金葡菌的菌株未攜帶所測(cè)的5種毒力基因,且這5株菌株均為MSSA菌株。耐藥性分布方面,SA中對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率分別為85.87%,69.57%,61.96%,MRSA對(duì)以上三者的耐藥率均高于MSSA;MRSA對(duì)左氟氧沙星、四環(huán)素、慶大霉素、莫西沙星的耐藥率分別為37.5%、41.67%、20.83%、33.33%,要明顯高于MSSA。共發(fā)現(xiàn)10.87%(10/92)的菌株對(duì)2種抗生素耐藥,其中6株只對(duì)紅霉素和克林霉素耐藥,余下4株為對(duì)青霉素和另外一種抗生素耐藥。14.13%(13/92)的菌株只對(duì)青霉素一種抗生素耐藥,對(duì)其它抗生素均體現(xiàn)為敏感,且均為MSSA;4株對(duì)呋喃妥因耐藥者均來(lái)源于MRSA;SA對(duì)莫西沙星的耐藥率為14.13%。結(jié)論:(1)這一年期間本院金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率約為26.09%。(2)臨床各科室分離出的金黃色葡萄球菌菌株中,耐藥性的問(wèn)題較為突出,MRSA對(duì)四環(huán)素類(lèi)、林可霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等各種常用類(lèi)型的抗菌藥物耐藥率高于MSSA。(3)通過(guò)對(duì)近一年本院金葡菌菌株的毒力基因以及耐藥性分布的檢測(cè),為臨床的診治提供有價(jià)值的理論基礎(chǔ)以及治療策略,合理應(yīng)用抗生素,避免濫用及資源浪費(fèi),多渠道控制MRSA的感染,降低MRSA的耐藥率。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R446.5
【圖文】：

注：M：DNAMarkD(100-2000bp)1-5：hld基因（111bp）6-9：陰性對(duì)照

【參考文獻(xiàn)】

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