【摘要】：非特異性下背痛(non-specific low back pain,NLBP)是一種無法用某種特異性病理因素解釋的、肋骨下緣至臀下皺褶以上的疼痛,伴或不伴下肢放射痛。非特異性下背痛的患病率呈逐年上升的趨勢,且易復發(fā),其發(fā)病機制尚不明確。研究認為慢性非特異性下背痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)在不同程度上與腰部肌肉疲勞、神經(jīng)控制模式異常、肌肉收縮能力下降相關(guān),并互為因果,形成惡性循環(huán)。研究表明單一療法對CNLBP治療效果欠佳,多種療法綜合應用可在一定程度上改善患者的癥狀,但其改善癥狀和降低復發(fā)率的程度有限。功能訓練體系是由若干功能訓練的方法、動作評估及矯正練習相互聯(lián)系而形成的有機整體,主要由激活與再生、功能訓練、功能動作及動作糾正4個部分組成。功能動作系統(tǒng)即動作評估系統(tǒng),包括功能動作篩查和選擇性功能動作評估(selective functional movement assessment,SFMA),SFMA主要應用于存在運動損傷或動作異常者。針對CNLBP患者進行全面系統(tǒng)的功能狀態(tài)評估,能發(fā)現(xiàn)其身體功能的薄弱環(huán)節(jié),可以更有針對性地對患者進行功能訓練。在國內(nèi)外,功能訓練體系主要應用于體育領(lǐng)域,在臨床上的應用較少,尤其針對CNLBP的應用研究較少。本研究擬在對慢性非特異性下背痛患者進行常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上,綜合應用功能訓練體系,觀察其疼痛程度、健康狀況及腰部肌肉收縮力和疲勞程度的改善情況,并與常規(guī)康復治療輔以核心穩(wěn)定性訓練的慢性非特異性下背痛患者進行比較,為臨床治療方案的選擇提供參考。目的:探討在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上,應用功能訓練體系治療CNLBP患者的康復療效。方法:1采用隨機數(shù)字表法將36例慢性非特異性下背痛患者分為觀察組及對照組,每組18例。2對照組給予常規(guī)康復治療和核心穩(wěn)定性訓練,觀察組在給予常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上,采用選擇性功能動作評估對患者進行評估后給予個性化的激活與再生、動作糾正及功能訓練綜合治療。兩組患者的治療頻率均為每日1次,每周6次,持續(xù)治療2周。于治療前、治療1周及治療2周時對兩組患者均進行療效評定,評定項目包括患側(cè)豎脊肌及多裂肌表面肌電信號檢測、健康狀況調(diào)查問卷(the MOS item short from health survey,SF-36)及Mc Gill疼痛問卷(Mc Gill pain questionnaire,MPQ)評分。結(jié)果:1兩組患者患側(cè)豎脊肌和多裂肌的表面肌電信號的變化情況表面肌電信號檢測:治療1周時對照組和觀察組患者患側(cè)豎脊肌時域指標均方根值(root mean square,RMS)[分別為11.01(8.65,12.45)μV、11.87(9.33,12.99)μV]及頻域指標中位頻率(median frequency,MF)[分別為94.29(90.12,104.48)Hz、90.43(85.11,107.48)Hz],多裂肌RMS[分別為9.68(8.29,11.56)μV、10.43(9.63,13.35)μV]及MF[分別為95.33(88.33,112.60)Hz、95.56(91.83,105.54)Hz]均較治療前有所改善(P0.05),但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);治療2周時對照組和觀察組患者患側(cè)豎脊肌RMS[分別為15.62(14.57,17.70)μV、20.05(16.31,20.85)μV]及MF[分別為91.79(88.31,101.93)Hz、80.19(76.77,98.62)Hz],多裂肌RMS[分別為14.98(12.15,17.44)μV、18.37(15.30,23.16)μV]及MF[分別為89.31(81.30,108.49)Hz、80.12(75.82,86.50)Hz]均較治療前明顯改善(P0.05),并且兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2兩組患者的健康狀況的變化情況健康狀況調(diào)查問卷評分:治療1周時兩組患者生理機能(physical function,PF)、生理職能(role-physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、一般健康狀況(general health,GH)、精力(vitality,VT)、社會功能(social functioning,SF)、情感職能(role-emotional,RE)及精神健康(mental health,MH)均較治療前有所改善(P0.05),但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);治療2周時兩組患者上述評分均較治療前明顯改善(P0.05),且觀察組較對照組的評分改善更明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3兩組患者疼痛的變化情況Mc Gill疼痛問卷評分:治療1周時兩組患者疼痛評級指數(shù)(pain rating index,PRI)、視覺疼痛評分(visual analogue score,VAS)及現(xiàn)在疼痛狀況(present pain index,PPI)均較治療前有所降低(P0.05),但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);治療2周時兩組患者上述評分均較治療前明顯降低(P0.05),且觀察組較對照組降低更明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4兩組患者復發(fā)率比較3個月后隨訪時發(fā)現(xiàn)對照組共復發(fā)4例,復發(fā)率為22.2%,觀察組無患者復發(fā)。兩組患者復發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學比較,發(fā)現(xiàn)對照組復發(fā)率明顯高于觀察組,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:1在本研究中,通過應用SFMA對慢性非特異性下背痛患者進行評估,發(fā)現(xiàn)了部分患者存在頸椎、踝關(guān)節(jié)等部位的障礙,這些障礙遠離疼痛部位,在傳統(tǒng)治療中,往往不被發(fā)現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)后不被重視,這可能就是造成慢性非特異性下背痛患者的治療效果不佳、復發(fā)率高的原因之一。2在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上,依據(jù)選擇性功能動作評估結(jié)果,對慢性非特異性下背痛患者進行個性化的激活與再生、動作糾正、功能訓練,相較于常規(guī)康復治療結(jié)合核心穩(wěn)定性訓練,可進一步減輕患者的疼痛,改善其生理機能、情感職能、社會功能等健康狀況以及腰部肌肉收縮力和疲勞程度。3在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上,綜合應用功能訓練體系治療2周,可降低慢性非特異性下背痛患者3個月內(nèi)的復發(fā)率。
【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R681.5;R493

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本文編號：2783178