發(fā)布時(shí)間：2020-07-19 00:58

【摘要】：目的研究探討“以護(hù)士為主導(dǎo)的早期目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜策略(EGDS)”的適用性和可行性,為ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜管理提供最佳的方案,降低其鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住ICU時(shí)長(zhǎng)和總住院時(shí)長(zhǎng),以及不良事件發(fā)生率,從而改善機(jī)械通氣患者的臨床預(yù)后,促進(jìn)患者康復(fù)。方法本研究為前瞻性雙盲性研究,采用整群抽樣法,選擇2017年3月至2018年12月,錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的機(jī)械通氣患者共計(jì)137名作為研究對(duì)象。按分段隨機(jī)分組法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者均在充分鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上進(jìn)行鎮(zhèn)靜。試驗(yàn)組采取早期目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜策略(EGDS),首選右美托咪定開(kāi)始以1μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈泵入,由護(hù)士每4小時(shí)進(jìn)行1次Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS)并及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物給藥劑量,若RASS≥2分則加用丙泊酚和咪達(dá)唑侖;若RASS≤-3分則右美托咪定以每30min減少0.2μg·kg~(-1)·h~(-1)的速度持續(xù)靜脈泵注,直到鎮(zhèn)靜評(píng)分在-2~0分之間,停止鎮(zhèn)靜;對(duì)照組采取常規(guī)鎮(zhèn)靜策略,首選丙泊酚,聯(lián)合右美托咪定和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。觀察兩組患者鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住ICU時(shí)長(zhǎng)、總住院時(shí)長(zhǎng)以及譫妄、意外拔管、ICU死亡的發(fā)生情況,分析兩組機(jī)械通氣病人在不同策略下的康復(fù)情況。結(jié)果本試驗(yàn)共納入137例臨床機(jī)械通氣患者,其中試驗(yàn)組入選66例,對(duì)照組入選71例,兩組患者在性別、年齡、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖的人均使用總劑量明顯降低[右美托咪定(μg):154.45±27.86比378.85±39.76,丙泊酚(mg):4490.03±479.88比7349.76±814.31,咪達(dá)唑侖(mg):255.38±46.24比562.79±97.26,均P0.01],機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住ICU時(shí)長(zhǎng)、總住院時(shí)長(zhǎng)明顯縮短[機(jī)械通氣時(shí)間(d):7.68±3.31比11.72±3.63,住ICU(d):10.17±3.88比19.21±4.05,總住院時(shí)間(d):29.91±4.57比50.41±9.11,均P0.01]。Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示,試驗(yàn)組譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(log-rankc2=5.481,P0.05);兩組間意外拔管率、ICU病死率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(log-rankc2=0.078、0.999,均P0.05)。結(jié)論研究結(jié)果顯示,“以護(hù)士為主導(dǎo)的早期目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜策略(EGDS)”適用于ICU機(jī)械通氣患者,該策略減少了機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量,縮短了患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間和總住院時(shí)間,降低譫妄發(fā)生率,因此達(dá)到了淺鎮(zhèn)靜的目的,實(shí)現(xiàn)了淺鎮(zhèn)靜策略的目標(biāo),改善了機(jī)械通氣患者的臨床預(yù)后,促進(jìn)患者康復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：錦州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473
【圖文】：

組 66 7.68±3.31 10.17±3.88 29.91±4.57 -6.784 -12.591 -16.452 <0.001 <0.001 <0.001照組采用常規(guī)鎮(zhèn)靜策略，試驗(yàn)組采用早期目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜策略；ICU 為重癥加強(qiáng)治療基于生存分析法的不良事件發(fā)生率的比較Kaplan-Meier 生存曲線分析顯示，隨時(shí)間推移，目標(biāo)導(dǎo)向組生存曲線逐漸高于對(duì)照組，即累計(jì)生存率（鎮(zhèn)靜策略有效率）前者高于后者，表明試驗(yàn)妄發(fā)生率逐漸明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（log-rank 2=5.481，P5），而兩組意外拔管率和 ICU 病死率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（log-rank.078、0.999，P>0.05）（見(jiàn)圖 1～3）。

基于ICU意外拔管發(fā)生率的兩組機(jī)械通氣患者的Kaplan-Meier生存曲線

基于ICU死亡率的兩組機(jī)械通氣患者的Kaplan-Meier生存曲線

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號(hào)：2761658