【摘要】：背景乳酸酸中毒是臨床中常見的危重癥疾病之一,通常乳酸濃度的升高,意味著預(yù)后差,死亡率增高。在治療中,除了祛除誘因,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境外,快速降低乳酸,積極糾正原發(fā)病是治療成功的關(guān)鍵。因此,盡早使用連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT),對挽救患者生命至關(guān)重要。在CRRT治療過程中,抗凝是確保CRRT順利進(jìn)行的必備條件。研究發(fā)現(xiàn)局部枸櫞酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)既能實(shí)現(xiàn)體外抗凝又不影響全身凝血系統(tǒng),在體內(nèi)代謝成碳酸氫根,可以起到一定酸堿緩沖作用,在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。目的通過回顧性研究枸櫞酸抗凝與低分子肝素在乳酸酸中毒患者中行連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)的效果及安全性,旨在探討RCA在乳酸酸中毒患者中的安全性和有效性。方法回顧性分析2017年05月-2018年07月收住于我院的行CVVH的55例乳酸酸中毒患者的臨床資料。觀察組采用局部枸櫞酸抗凝,對照組采用低分子肝素抗凝。其中42例接受局部枸櫞酸抗凝,13例接受低分子肝素抗凝。觀察CRRT治療前后8h、12h、24h、48h的血?dú)夥治?pH、Lac、HCO_3~-、BE、Na~+、Ca~(2+))水平的變化,并記錄濾器壽命及兩組患者治療前后白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、電解質(zhì)(Ca~(2+))、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)的變化。結(jié)果1、在55例乳酸酸中毒患者中,其中男性29例(52.7%),女性26例(47.3%);觀察組42例,男22例,女20例,平均年齡(60.36±14.78)歲;對照組13例,男7例,女6例,平均年齡(61.15±16.45)歲。CRRT治療前,兩組患者的性別、年齡、APACHE-II評分、原發(fā)病情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2、血?dú)夥治鲂Ч容^觀察組治療后8hLac、8hpH值較對照組下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者治療后其余各時間點(diǎn)pH、Lac、HCO_3~-、BE、Na~+、Ca~(2+)組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、兩組患者濾器平均使用壽命、體外循環(huán)凝血發(fā)生情況比較觀察組無嚴(yán)重體外循環(huán)凝血發(fā)生,均順利完成治療;對照組發(fā)生II級或III級濾器凝血事件4例,管路凝血事件3例;觀察組濾器壽命(13.82±7.9)h;對照組濾器壽命(9.56±4.35)h,觀察組濾器壽命明顯長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、兩組患者CRRT治療后組間各項(xiàng)指標(biāo)對比對照組治療后血小板較治療前明顯下降,也明顯低于觀察組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);對照組APTT較治療前時間延長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組WBC治療后均較治療前明顯下降(P0.05);兩組間其余各指標(biāo)比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5、血液凈化效果:兩組患者CRRT治療前后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組間血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)變化情況進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1、與對照組比較,觀察組濾器使用壽命明顯長于對照組,在臨床中更具有優(yōu)勢。觀察組在短時間內(nèi)降低乳酸效果明顯,糾正酸中毒。體外循環(huán)凝血發(fā)生率低,不影響自身凝血系統(tǒng),降低了出血發(fā)生風(fēng)險。2、兩組患者治療后臨床指標(biāo)對比,兩者均能有效清除體內(nèi)的肌酐、尿素氮等物質(zhì),并可以對水電解質(zhì)、酸堿平衡保持穩(wěn)定。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R459.7

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9 王s

本文編號：2757667