發(fā)布時間：2020-07-09 13:11

【摘要】：目的:探討超聲造影在外周型肺結(jié)核診斷應(yīng)用的臨床價值。方法:對經(jīng)CT或臨床診斷的68例外周型肺結(jié)核病灶進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲造影檢查,觀察其圖像特點(diǎn),并在造影后對增強(qiáng)區(qū)域及無增強(qiáng)區(qū)分別進(jìn)行穿刺活檢,送病理檢查及X-pert檢查,對比不同靶區(qū)取材標(biāo)本對診斷的影響。結(jié)果:(1)外周型肺結(jié)核常規(guī)超聲表現(xiàn)為肺不張型(49/68,72.1%))、結(jié)核瘤型(12/68,17.6%)及膿腫型(7/68,10.3%)。超聲造影大致可分為:均勻增強(qiáng)(5/68,7.4%)、環(huán)狀增強(qiáng)(26/68,38.2%)、不均勻增強(qiáng)型(33/68,48.5%)和無增強(qiáng)型(4/68,5.9%)。(2)外周型肺結(jié)核的壞死率病理顯示率為100%,超聲造影檢出率達(dá)86.8%。肺結(jié)核病灶內(nèi)壞死發(fā)生率與病灶大小無關(guān),不同徑線組間壞死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.153,P=0.458)。(3)不同分型的外周型肺結(jié)核超聲造影圖像差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.014)。肺不張組以不均勻增強(qiáng)多見(29/49,59.2%),結(jié)核瘤組以環(huán)形增強(qiáng)多見(8/12,66.7%),兩組間增強(qiáng)模式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.032)。膿腫組以環(huán)形增強(qiáng)多見(6/7,85.7%),肺不張組與肺膿腫組間增強(qiáng)模式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.020)。(4)68例病灶穿刺活檢,病理診斷率77.9%(53/68),未得到病理診斷的15例標(biāo)本有11例由X-pert確診,4例由細(xì)菌培養(yǎng)確診。病理及X-pert聯(lián)合診斷率94.1%(64/68),與病理診斷相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.335,P=0.018)。結(jié)論:本研究對外周型肺結(jié)核的超聲圖像進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié),發(fā)現(xiàn)其超聲造影以不均勻增強(qiáng)及環(huán)形增強(qiáng)多見,其中環(huán)狀增強(qiáng)多呈現(xiàn)厚薄均勻,內(nèi)緣光整的特點(diǎn)。肺結(jié)核病灶壞死率高,本研究發(fā)現(xiàn)外周型肺結(jié)核壞死率與病灶大小無明顯相關(guān)性,超聲造影可檢出大多數(shù)外周型肺結(jié)核的壞死灶所在位置及區(qū)域,進(jìn)一步引導(dǎo)穿刺活檢,針對不同增強(qiáng)區(qū)域精準(zhǔn)取材對明確診斷意義重大,、有助于為診斷提供豐富的信息,為部分不能耐受放射檢查、碘過敏以及青少年外周型肺結(jié)核患者提供新的診斷途徑。不同類型的外周型肺結(jié)核CEUS表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同的增強(qiáng)模式可反映不同的病理進(jìn)程,對病情轉(zhuǎn)歸判斷提供幫助。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R521
【圖文】：

流信號；（３）膿腫型７例（７／６８，１０．３％）：表現(xiàn)為肺內(nèi)類圓形或不規(guī)則形的厚壁混逡逑合回聲，內(nèi)可見絮狀、點(diǎn)狀回聲，隨體位改變而移動。ＣＤＦＩ顯示２例可見膿腫壁逡逑點(diǎn)狀彩色血流信號，５例無血流信號。（圖３．１？圖３．６）。逡逑圖３．１外周型肺結(jié)核肺不張型二維圖像逡逑圖示右肺局部肺組織膨脹不全，呈三角形片狀低回聲，回聲不均句，內(nèi)見支逡逑氣管氣像（箭頭），局部可見無回聲區(qū)（三角形箭頭）逡逑７逡逑

逡逑圖３．２外周型肺結(jié)核肺不張型ＣＴ圖像逡逑圖示上圖同一患者ＣＴ平掃右肺下葉背側(cè)胸膜下局灶性高度影（黑色箭頭），逡逑邊界模糊，周邊可見少許纖維化及播散增殖灶逡逑ｉ邋■■邋Ｉ邐ｊ逡逑Ｉ１邐Ｉ邐ｊ逡逑ｊ、■丨ＳＳＩ�！骸骸徊罚海姡觯坼义蠄D３．３外周型肺結(jié)核肺不張型二維圖像逡逑圖示右肺見片狀混合回聲病灶，內(nèi)見蜂窩狀低回聲，周邊可見少量積液逡逑８逡逑

圖３．２外周型肺結(jié)核肺不張型ＣＴ圖像逡逑圖示上圖同一患者ＣＴ平掃右肺下葉背側(cè)胸膜下局灶性高度影（黑色箭頭），逡逑

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本文編號：2747506