【摘要】：背景大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)(arterial switch operation,ASO)是治療完全型大動脈轉(zhuǎn)位(transposition of the great arteries,TGA)和右室雙出口合并肺動脈瓣下室間隔缺損(Taussing-Bing anomaly,TBA)的常規(guī)根治性手術(shù)。雖然ASO術(shù)后生存率較理想,但矯正后的心臟并非完全“正�！�,導(dǎo)致再手術(shù)最常見的并發(fā)癥是肺動脈瓣上狹窄(supravalvar pulmonary stenosis,SVPS)。自2000年我國開展ASO以來,國內(nèi)少有針對ASO術(shù)后早中期預(yù)后的大樣本量研究。目的通過回顧性研究ASO術(shù)后發(fā)生SVPS、再手術(shù)和死亡的原因和概率,探討導(dǎo)致ASO術(shù)后中度以上SVPS、再手術(shù)和死亡的危險因素。方法收集并統(tǒng)計2000年12月至2016年12月于我院行ASO患兒的住院及超聲心動圖資料,將符合條件的168例患兒根據(jù)病理類型分為三組:單純TGA組90例,復(fù)雜TGA組71例,TBA組7例。通過電話隨訪和末次超聲檢查時間確認患兒生存狀態(tài),并采用logistic回歸模型和Cox回歸模型分析中度以上SVPS、再手術(shù)和死亡的危險因素。結(jié)果(1)168例ASO患兒中,94例超聲心動圖資料完整,超聲隨訪中位時長3.29(0.25~10.24)年。共27.7%的患兒曾發(fā)生SVPS,12.8%為中度以上SVPS。至末次超聲隨訪,僅4.3%的患兒發(fā)生中度以上SVPS。末次隨訪中度以上SVPS的危險因素為非自體心包補片(P=0.093)和出院前中度以上SVPS(P=0.021)。(2)168例ASO患兒中,共2例(1.2%)復(fù)雜TGA組患兒因進行性肺動脈補片瘤樣擴張行早期再手術(shù)。141例存活出院的ASO患兒,隨訪中位時長4.19(0.09~10.73)年。3例患兒共行4次晚期再手術(shù)。單純TGA組患兒無再手術(shù)。ASO術(shù)后5年整體免于再手術(shù)率為94.4±2.5%。整體再手術(shù)的危險因素包括:手術(shù)年齡大于1歲(P=0.012)、主動脈弓畸形(P=0.024)、較長的機械通氣時間(P0.001)。(3)168例ASO患兒早期死亡率為16.1%,早期死亡的危險因素是較長的心肺循環(huán)時間(P=0.009)。141例存活出院的ASO患兒中,共5例晚期死亡,且均發(fā)生于ASO術(shù)后1年內(nèi),ASO術(shù)后1年和5年整體生存率均為79.4±3.3%。整體死亡的危險因素是心房反位(P=0.002)。結(jié)論對于ASO肺動脈重建時采用非自體心包補片和出院前檢查發(fā)現(xiàn)中度以上SVPS的ASO患兒,末次超聲檢查發(fā)生中度以上SVPS可能性較高。合并主動脈弓畸形、手術(shù)年齡大于1歲和機械通氣時間較長的患兒,ASO術(shù)后再手術(shù)的可能性較高。心肺循環(huán)時間較長和心房反位的患兒ASO術(shù)后死亡風(fēng)險較高。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R540.45;R726.5
【圖文】：

圖 1 ASO 術(shù)后輕度和重度 SVPS 超聲心動圖圖像。1 例單純 TGA 組男性患兒，無合并心內(nèi)畸形，冠脈類型正常，ASO 手術(shù)年齡 14 天，采用自體心包補片重建肺動脈，ASO 術(shù)后 92 天復(fù)查發(fā)現(xiàn)輕度 SVPS，（A）胸骨旁切面見右肺動脈內(nèi)射流加速，色彩明亮，（B）頻譜多普勒測得射流峰速為 2.6m/s；1 例復(fù)雜 TGA組男性患兒，無合并心內(nèi)畸形，冠脈類型為 SCA 起源于竇 1（1LCxR），ASO 手術(shù)年齡為 35 天，采用牛心包補片重建肺動脈，ASO 術(shù)后 61 天復(fù)查超聲心動圖

23圖 2 168 例 ASO 患兒術(shù)后整體免于再手術(shù) Kaplan Meier 生存曲線168 例 ASO 患兒術(shù)后整體再手術(shù)危險因素的單因素和多因素 Cox 回歸分析結(jié)果見表 6。單因素分析得出：手術(shù)年齡大于 1 歲（HR 7.771，P=0.026），多發(fā)肌部 VSD（HR9.757，P=0.043）、AAA（HR7.738，P=0.068）、較長的 MV 時間

【參考文獻】

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本文編號：2723789