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基于NRS2002的個體化營養(yǎng)管理方案對胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀況和生命質量的影響

發(fā)布時間:2020-06-01 22:39
【摘要】:目的:探討基于NRS2002的個體化營養(yǎng)管理方案對胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀況和生命質量的影響,幫助臨床醫(yī)護人員制定更完善的營養(yǎng)干預措施,解決患者的實際問題,提高患者的治療效果以及生命質量,為腫瘤患者營養(yǎng)治療提供參考依據(jù)。方法:本研究的納入對象為2017年9月-2018年12月入院的122例胃癌術后化療患者。選取2017年9月-2018年2月入院的60例胃癌術后化療患者做為對照組,選取2018年7月-12月入院的62例胃癌術后化療患者做為干預組,其中2018年3月-6月為干預間隔期。對照組:常規(guī)營養(yǎng)管理方案。入院后運用營養(yǎng)風險篩查2002(Nutritional Risk Screening2002,NRS2002)對患者進行營養(yǎng)風險篩查,并給有營養(yǎng)風險的患者常規(guī)營養(yǎng)支持。干預組:基于NRS2002營養(yǎng)風險篩查結果的個體化營養(yǎng)管理方案。調查化療前至第五次化療的情況,共6次:化療前為T0期,第一次至第五次化療分別為T1、T2、T3、T4、T5期。記錄兩組患者NRS2002評分結果、體質指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、血紅蛋白(Hemoglobin,HB)、白蛋白(Albumin,ALB)、前白蛋白(Prealbumin,PA)、視黃醇結合蛋白(Retinol Binding Protein,RBP)、以及生命質量核心30量表(第三版)(Quality of Life Questionnaire Core 30(Version 3),QLQ-C30(V3.0))和胃癌患者生命質量測定22量表(Quality of Life Questionnaire of Stomach22,QLQ-STO22)中文版的評分結果,比較兩組的營養(yǎng)狀況和生命質量。結果:1.兩組患者年齡、性別、民族、婚姻狀況、學歷、職業(yè)、吸煙史、飲酒史、臨床分期、手術方式、化療方案、過敏史、慢性病史等差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.NRS2002評分結果:兩組趨勢:隨著化療次數(shù)的增加,對照組和干預組的NRS2002評分都逐漸增高。兩組間比較:兩組NRS2002評分在T3、T4、T5期差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。重復測量方差分析:分組因素和時間因素對患者的NRS2002評分均有影響(P0.05),時間因素和分組因素之間有交互作用(P0.05)。3.BMI結果:兩組趨勢:隨著化療次數(shù)的增加,對照組BMI越來越低,T1期BMI下降較明顯,T2、T3期BMI基本維持同一水平,T4、T5期BMI明顯下降;干預組BMI先升高后降低,波動水平不大。兩組間比較:兩組BMI在T1、T2、T3、T4、T5期差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。重復測量方差分析:分組因素對患者的BMI均有影響(P0.05);時間因素對患者的BMI無影響(P0.05);時間因素和分組因素之間無交互作用(P0.05)。4.實驗室指標結果:兩組趨勢:研究期間兩組患者的HB、ALB、PA、RBP水平都低于正常或在正常偏低的水平;隨著化療次數(shù)的增加,對照組HB、ALB、PA、RBP逐漸降低;干預組HB、PA、RBP逐漸升高。兩組間比較:HB在T3、T4、T5期兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);ALB和PA在T1、T2、T3、T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);RBP在T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。重復測量方差分析:分組因素對HB、ALB、PA、RBP均有影響(P0.05);時間因素對HB、ALB、PA、RBP均無影響(P0.05);ALB、PA、RBP中時間因素和分組因素有交互作用(P0.05)。5.EORTC QLQ-C30(V3.0)評分結果:(1)總健康狀況評分結果:兩組趨勢:隨著化療次數(shù)的增加,兩組患者的總健康狀況評分逐漸升高。兩組間比較:兩組總健康狀況評分在T4、T5期差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。重復測量方差分析:分組因素對患者的總健康狀況評分無影響(P0.05);時間因素對患者的總健康狀況評分有影響(P0.05);時間因素與分組因素之間有交互作用(P0.05)。(2)功能項目評分結果:兩組趨勢:隨著化療次數(shù)的增加,對照組和干預組患者的軀體功能、角色功能、社會功能和認知功能評分都不斷增高,情感功能的評分對照組逐漸降低,干預組逐漸升高。兩組間比較:軀體功能在T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);角色功能在T1、T2、T3、T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);情感功能和社會功能在T2、T3、T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);認知功能在T2、T3、T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。重復測量方差分析:分組因素對角色功能、情感功能、認知功能社會功能有影響(P0.05);時間因素對軀體功能、角色功能、社會功能和認知功能有影響(P0.05);角色功能和情感功能中時間因素和分組因素有交互作用(P0.05)。(3)癥狀項目評分結果:兩組趨勢:隨著化療次數(shù)的增加,對照組中疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促項目評分呈升高趨勢,便秘、失眠項目評分呈下降趨勢;干預組中疼痛、失眠、便秘、腹瀉項目評分呈下降趨勢。兩組間比較:惡心嘔吐在T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);氣促在T3、T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);失眠和食欲在T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。重復測量方差分析:分組因素對惡心嘔吐、疼痛、氣促、食欲這四個項目的評分有影響(P0.05);時間因素對便秘和經(jīng)濟困難有影響(P0.05);九個癥狀項目中時間因素和分組因素均無交互作用(P0.05)。6.EORTC QLQ-STO22評分結果兩組趨勢:隨著化療次數(shù)的增加,對照組中進食障礙、口干項目評分呈升高趨勢;干預組中疼痛、進食障礙、焦慮、口干項目評分呈下降趨勢,生體意象和脫發(fā)影響(有脫發(fā)時)項目評分兩組都是先升高后降低。兩組間比較:疼痛在T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);進食障礙和味覺改變在T3、T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);口干在T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);脫發(fā)影響(有脫發(fā)時)在T1、T2、T3、T4、T5期,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。重復測量方差分析:分組因素對進食障礙、味覺改變、脫發(fā)影響(有脫發(fā)時)這三個項目有影響(P0.05);時間因素對反流和脫發(fā)影響(有脫發(fā)時)有影響(P0.05);進食障礙、口干、脫發(fā)影響(有脫發(fā)時)這三個項目中時間因素和分組因素有交互作用(P0.05)。結論:1.基于NRS2002的個體化營養(yǎng)管理方案有助于改善胃癌術后化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)。2.基于NRS2002的個體化營養(yǎng)管理方案可以提高胃癌術后化療患者的生命質量。
【圖文】:

技術路線圖,技術路線


圖 2-1 技術路線Figure 2-1 Technical Route5.質量控制組建營養(yǎng)小組共 11 人,包括主任醫(yī)師 1 名,主治醫(yī)師 1 名,營養(yǎng)師 2名;主管護師 2 名,護師 2 名,護士 2 名,護理碩士研究生 1 名。營養(yǎng)小組成員每周五開會 1 次,定期調查干預過程中是否存在偏差,,保證質量管理的持續(xù)改進。(1)調查問卷發(fā)放:問卷由研究者本人發(fā)放,統(tǒng)一指導語。問卷由調查對象本人獨立完成。無法自行填寫問卷者由患者口述,研究者當面代為填寫。問卷填寫過程研究者全程在場,問卷填寫完畢立即收回。
【學位授予單位】:廣西醫(yī)科大學
【學位級別】:碩士
【學位授予年份】:2019
【分類號】:R473.73

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