發(fā)布時間：2020-05-27 09:14

【摘要】：第一部分應(yīng)用CEMRI技術(shù)評估腎細胞癌微波消融術(shù)后療效的價值目的探討磁共振增強掃描(CEMRI)評價腎細胞癌(RCC)微波消融(MWA)術(shù)后療效的價值。研究方法收集2012年6月～2019年5月腎細胞癌經(jīng)MWA治療并應(yīng)用MRI進行隨訪的52例患者資料,男性36例,女性16例,年齡34～82歲,平均57歲。其中孤立腎者3例,雙腎多發(fā)囊腫者4例,腎功能不全者5例,合并其他臟器惡性腫瘤2例,心肺功能異�；蚰昀象w弱者8例。共52個病灶,左腎28例,右腎24例,最大徑1.1～3.9cm,平均直徑2.3cm。所有病例術(shù)前均行穿刺活檢,病理證實為腎細胞癌。分別于MWA術(shù)前1周內(nèi)及術(shù)后1天、1個月、3個月、6個月后行MRI常規(guī)掃描及增強掃描,觀察腎細胞癌MWA術(shù)前及術(shù)后各隨訪時間常規(guī)MRI和CEMRI圖像信號變化特點,總結(jié)其變化規(guī)律。采用卡方檢驗分析比較腎細胞癌MWA術(shù)后增強掃描的動態(tài)變化。結(jié)果依據(jù)隨訪結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),52例腎細胞癌經(jīng)MWA治療后,49例消融完全,1例殘留,2例分別于術(shù)后12個月和40個月發(fā)現(xiàn)局部腫瘤進展。完全消融區(qū)術(shù)后1天呈T1WI高、T2WI抑脂像低信號,隨著時間延長T1WI信號強度趨于減低,T2WI信號有不均勻增高趨勢,3個月及6個月后呈混合信號。完全消融的病灶在術(shù)后1天表現(xiàn)為環(huán)形強化(40/48);1個月時環(huán)形強化的病灶(20/36)減少,部分病灶表現(xiàn)為無強化(16/36);3個月和6個月后表現(xiàn)為無強化(22/27,23/30)。此改變除術(shù)后3個月和6個月后沒有差異外,其余各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.015)。1例殘留病灶和2例復(fù)發(fā)病灶表現(xiàn)為MWA區(qū)邊緣不規(guī)則形、結(jié)節(jié)狀T2WI抑脂像稍高信號,T1WI呈等信號并于CEMRI皮髓質(zhì)期明顯強化。結(jié)論腎細胞癌MWA治療后不同時間段的MRI表現(xiàn)具有一定特征,由于各組織的動態(tài)增強表現(xiàn)不同,從理論上分析,CEMRI可以鑒別微波消融治療后的完全消融區(qū)、周圍環(huán)形反應(yīng)帶、殘留/局部腫瘤進展組織和正常腎臟,可以準(zhǔn)確地評價微波消融治療效果,為臨床后續(xù)治療提供客觀依據(jù)。第二部分應(yīng)用DWI技術(shù)評估腎細胞癌微波消融術(shù)后療效的價值目的探討磁共振擴散加權(quán)成像(MR-DWI)評價腎細胞癌(RCC)微波消融(MWA)療效的價值。研究方法收集2012年6月～2019年5月腎細胞癌經(jīng)MWA治療并應(yīng)用MRI進行隨訪的52例患者資料,男性36例,女性16例,年齡34～82歲,平均57歲。其中孤立腎者3例,雙腎多發(fā)囊腫者4例,腎功能不全者5例,合并其他臟器惡性腫瘤2例,心肺功能異�；蚰昀象w弱者8例。共52個病灶,左腎28例,右腎24例,最大徑1.1～3.9cm,平均直徑2.3cm。所有病例術(shù)前均行穿刺活檢,病理證實為腎細胞癌。分別于MWA術(shù)前1周內(nèi)及術(shù)后1天、1個月、3個月、6個月后行MRI常規(guī)掃描、擴散加權(quán)成像及增強掃描,觀察腎細胞癌MWA術(shù)前及術(shù)后各隨訪時間DWI信號變化特點和ADC值變化規(guī)律。結(jié)果依據(jù)隨訪結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),52例腎細胞癌經(jīng)MWA治療后,49例消融完全,1例殘留,2例分別于術(shù)后12個月和40個月發(fā)現(xiàn)局部腫瘤進展。術(shù)后1天,完全消融區(qū)DWI呈低信號,周圍伴有高信號的環(huán)形反應(yīng)帶;1個月時周圍反應(yīng)帶變薄,3個月基本消失,消融灶呈混合信號。殘留和局部腫瘤進展組織表現(xiàn)為位于消融區(qū)和正常腎組織之間的不規(guī)則環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀DWI稍高信號。在b值為800s/mm2時,術(shù)前與術(shù)后不同時間、不同組織間的ADC值變化顯示:①腎細胞癌ADC值低于正常腎臟。②術(shù)后各隨訪時間完全消融區(qū)ADC值兩兩比較均沒有統(tǒng)計學(xué)差異,與術(shù)前比較有顯著差異,ADC值均降低。利用術(shù)后各隨訪時間完全消融區(qū)與術(shù)前腎細胞癌的ADC值分別繪制ROC曲線,曲線下面積分別為0.87、0.84、0.86、0.85。術(shù)后1天,閾值為1.505 × 10-3mm2/s時,鑒別完全消融區(qū)與RCC的靈敏度為95.83%,特異度為71.79%,約登指數(shù)為0.676。③術(shù)后各隨訪時間不同組織(完全消融區(qū)、周圍環(huán)形反應(yīng)帶、正常腎臟)間的ADC值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。④殘留/局部腫瘤進展組織的ADC值與術(shù)前腎細胞癌的ADC值間沒有差異。結(jié)論由于腎細胞癌MWA術(shù)后腫瘤及周圍組織微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生了不同變化,從理論上分析,MR-DWI及ADC值可以早期敏感地反映此變化特點,有效區(qū)分完全壞死區(qū)、活性腫瘤組織和正常腎實質(zhì),發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留/局部進展組織。與CEMRI聯(lián)合應(yīng)用可以提高殘留/局部進展組織的檢出率。在患者因腎功能不全或釓劑過敏等原因不能行CEMRI檢查時,MR-DWI可以提供比常規(guī)MR更多的診斷信息,術(shù)后ADC值的變化在早期療效評估中具有較高的臨床價值。
【圖文】：

術(shù)前ＤＷＩ邐術(shù)前ＡＤＣＳ逡逑圖１病例１患者女，５１歲，右腎下極透明細胞癌ＩＩ級。圖術(shù)前ＲＣＣ病灶Ｔ１ＷＩ呈低倍號，逡逑Ｔ２ＷＩ呈高信號．增強掃描皮毮質(zhì)晚期明顯強化，液化壞死區(qū)無強化，ＤＷＩ呈等信號，ＡＤ為２．邋ＯＸ邋１0－３ｎ＊ｎ２／ｓ，正常腎臟ＡＤＣ值為２．邋２Ｘ邋１0－３ｍｍ２／ｓ，逡逑

術(shù)后１２個月堆強《描邐半年后復(fù)查X芮可楨義賢跡擋±郴頰吲�，，�(dān)顧輳鋁⑸觶祝潦鹺螅保哺鱸路⑾種琢鼉植拷�，完全消嘦區(qū)Ｔ１呈３？高混合倍號，Ｔ２ＷＩ呈寫低混合佶號，塌強掃描無強化，ＤＷＩ呈低倍號，ＡＤＣ值為逡逑Ｉ邋２９Ｘ１０－３＾２邋Ｓ；局部腫y敖棺櫓式嶠謐�，Ｔ１ＷＩ硨嶚o托藕�，Ｔ２ＷＩ呈稍高信号，强扫描皮？轴岉普嗹嵄强化，洲Ｉ呈稍？信号，ＡＤ浀为１邋＾ＸｉｅP幔蓿�；正常慎|啵粒奈插澹保擔(dān)兀

本文編號：2683307