【摘要】：目的:自適應(yīng)放射治療(Adaptive radiotherapy,ART)在放療過程中評(píng)判患者生理和病理的解剖變化,實(shí)時(shí)修正放療計(jì)劃有效改善腫瘤靶區(qū)劑量不足和正常組織受量過高的現(xiàn)象,實(shí)現(xiàn)腫瘤的精確治療。近年來研究提示粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(the neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)與患者的營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后生存期明顯相關(guān),而ART與NLR的相關(guān)性尚未見報(bào)道。本研究擬評(píng)估鼻咽癌患者放射治療過程中血液學(xué)指標(biāo)的變化及其相關(guān)因素,并探究其與ART的相關(guān)性。方法:選取2014年1月至2015年12月放療的100例鼻咽癌患者,將患者全部納入以1:1比例進(jìn)行的傾向性評(píng)分匹配中,分為2組(IMRT or ART+IMRT),每組50人,運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)方法及卡方檢驗(yàn)比較兩組患者放療期間血液學(xué)指標(biāo)的變化并對(duì)其與ART進(jìn)行相關(guān)與回歸分析,之后按照TNM分期及臨床分期進(jìn)行分層分析。結(jié)果:IMRT組與ART+IMRT組在粒淋比變化率(Δthe neutrophil-to-lymphocyte ratio,ΔNLR)、淋巴細(xì)胞變化率(Δthe circulating lymphocyte count,ΔCLC)、血小板變化率(Δthe circulating platelet count,ΔCPC)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且放療期間腮腺急性放射損傷分級(jí)、皮膚急性放射損傷分級(jí)、口腔黏膜急性放射損傷分級(jí)明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)相關(guān)與回歸分析,ART是患者放療期間ΔNLR、ΔCLC、ΔCPC的獨(dú)立影響因素,皮膚急性放射損傷、臨床分期是ΔNLR的獨(dú)立影響因素。ART組與IMRT組的ΔNLR在T1-2、T3-4、N0-1、N2-3組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018,P=0.032,P=0.041,P=0.019)。ART組與IMRT組的ΔCLC在T1-2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),而在T3-4組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.095);在N0-1、N2-3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001,P=0.06)。而兩組患者的ΔCPC在T1-2、T3-4組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.107,P=0.199),在N0-1、N2-3組差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.268,P=0.081)。結(jié)論:ART可改善鼻咽癌患者放療期間血液學(xué)指標(biāo)變化率及唾液腺等副反應(yīng),且T1-2患者獲益更大。
【圖文】：

4圖 2.1 技術(shù)流程圖2.2 調(diào)強(qiáng)放射治療所有患者均接受調(diào)強(qiáng)放射治療，，GTVnx 為影像學(xué)及臨床檢查可見的原發(fā)腫瘤部位及其侵犯范圍，GTVnd 為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，二者依據(jù)定位 CT 掃描及治療前 MRI掃描進(jìn)行勾畫。CTVl 包括GTVnx外擴(kuò)5～lOmm和整個(gè)鼻咽腔黏膜及黏膜下5mm；CTV2 應(yīng)涵蓋 CTVl，同時(shí)根據(jù)腫瘤侵犯的具體位置和范圍適當(dāng)考慮包括下列結(jié)構(gòu)：鼻腔后部、上頜竇后壁前 5mm、翼腭窩、部分后組篩竇、咽旁間隙、顱底(蝶竇底、
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R739.63;R730.55

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本文編號(hào)：2682639