【摘要】：背景:終末期腎病(ESRD)是一項嚴重的公共衛(wèi)生問題,其常常導致多器官功能障礙,如腦血管疾病和認知功能損害。了解終末期腎病患者的認知功能障礙對指導終末期腎病的治療并預防進一步的認知障礙至關重要。先前的研究提示終末期腎病(ESRD)患者認知障礙與大腦相關白質結構異常有關,彌散張量成像(DTI)可以定量檢測終末期腎病(ESRD)患者白質(WM)的微結構改變。目的:使用TBSS分析方法來研究終末期腎病患者的白質微觀結構的改變,尋找終末期腎病(ESRD)患者認知功能損傷的證據(jù)并探討其認知功能受損的潛在神經(jīng)生理學機制。資料與方法:本研究經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學研究倫理委員會批準,所有參與者均提供知情同意書。采用飛利浦1.5T MR系統(tǒng)(Achieva Nova-Dual;Philips)八通道頭部線圈。對從35名無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的終末期腎病(ESRD)患者和40名年齡及性別匹配的健康對照(HC)收集的DTI數(shù)據(jù)進行了 TBSS分析,分析他們全腦白質微觀結構變化并找出兩組被試中具有顯著差異的白質區(qū)域。同時,每位被試進行神經(jīng)認知方面的測試,測試量表包括簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估表(MoCA)、數(shù)字記憶廣度測驗、數(shù)字符號替換試驗(DST),收集被試的血肌酐和血尿素氮。最后,對終末期腎病患者的這些臨床指標和的白質區(qū)域顯著降低的FA值之間進行皮爾遜相關性分析。結果:相比于健康被試,在終末期腎病(ESRD)患者和健康對照之間,年齡,性別及教育水平?jīng)]有顯著差異�；颊呓MMMSE得分、MOCA得分、數(shù)字記憶廣度得分及數(shù)字符號替換試驗評分均低于健康對照組(p0.01)。終末期腎病患者大腦白質FA值普遍降低及MD、AD及RD值普遍升高,主要表現(xiàn)為雙側放射冠、雙側丘腦前輻射、胼胝體體部及膝部、雙側上縱束和右下縱束。Pearson相關分析顯示簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)得分及數(shù)字廣度記憶測驗(Digit Span Task)與左丘腦前輻射FA值呈顯著正相關(p0.01),右丘腦前輻射FA值及左丘腦前輻射FA值分別與血肌酐和血尿素氮呈顯著負相關(p0.01)。兩組被試白質差異區(qū)域的FA值與透析時間及患病持續(xù)時間無明顯相關性。結論:研究結果表明終末期腎病(ESRD)患者腦白質存在廣泛損害,放射冠的和丘腦前輻射完整性減低可能與終末期腎病(ESRD)患者的認知功能損傷相關。軸突細胞膜損傷及脫髓鞘都可能共同導致終末期腎病(ESRD)患者的腦白質損害,并且終末期腎病患者體內血清肌酐和尿素氮的積聚可能是導致腦白質損傷的因素。
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頊士學位論文逡逑圖１－１終末期腎病（ＥＳＲＤ）組與健康對照組ＦＡ顯著ＦＡ值減低區(qū)域。與對照組相比，逡逑終末期腎病患者主要表現(xiàn)為雙側放射冠，雙側丘腦前輻射，肼胝體體部及膝部，雙側逡逑上縱束，右下縱束的ＦＡ值減低。逡逑Ｆｉｇ．邋１－１邋Ｉｎｔｅｒ－ｇｒｏｕｐ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ邋ｉｎ邋ＦＡ邋ｆｏｒ邋ＥＳＲＤ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ａｎｄ邋ｈｅａｌｔｈｙ邋ｃｏｎｔｒｏｌｓ．逡逑ｎｒ邋ｖｗ邋ｉｎ逡逑圖１－２終末期腎病（ＥＳＲＤ）組與健康對照組ＦＡ顯著ＭＤ值減低區(qū)域。與對照組相逡逑比，終末期腎病患者主要表現(xiàn)為雙側放射冠，雙側丘腦前輻射，胼胝體體部及膝部，逡逑雙側上縱束，右下縱束的ＭＤ值減低。逡逑Ｆｉｇ．邋１－２邋Ｉｎｔｅｒ－ｇｒｏｕｐ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ邋ｉｎ邋ＭＤ邋ｆｏｒ邋ＥＳＲＤ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ａｎｄ邋ｈｅａｌｔｈｙ邋ｃｏｎｔｒｏｌｓ．逡逑ＥＳＲＤ組ＦＡ值有顯著改變的白質腦區(qū)與神經(jīng)心理測試量表及臨床逡逑生化指標相關性分析逡逑終末期腎病患者存在廣泛減低ＦＡ值和升高的ＭＤ、ＡＤ和ＲＤ值的大腦白逡逑質，主要表現(xiàn)為雙側放射冠，雙側丘腦前輻射，肼胝體體部及膝部，雙側上縱逡逑束，和右下縱束。Ｐｅａｒｓｏｎ相關分析顯示ＭＭＳＥ、數(shù)字廣度記憶測驗（Ｄｉｇｉｔ逡逑Ｓｐａｎ邋Ｔａｓｋ）與左丘腦前輻射ＦＡ值呈顯著正相關（ｐ＜０．０１）（圖１－３，圖１－逡逑４）

Ｆｉｇ．邋１－１邋Ｉｎｔｅｒ－ｇｒｏｕｐ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ邋ｉｎ邋ＦＡ邋ｆｏｒ邋ＥＳＲＤ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ａｎｄ邋ｈｅａｌｔｈｙ邋ｃｏｎｔｒｏｌｓ．逡逑ｎｒ邋ｖｗ邋ｉｎ逡逑圖１－２終末期腎病（ＥＳＲＤ）組與健康對照組ＦＡ顯著ＭＤ值減低區(qū)域。與對照組相逡逑比，終末期腎病患者主要表現(xiàn)為雙側放射冠，雙側丘腦前輻射，胼胝體體部及膝部，，逡逑雙側上縱束，右下縱束的ＭＤ值減低。逡逑Ｆｉｇ．邋１－２邋Ｉｎｔｅｒ－ｇｒｏｕｐ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ邋ｉｎ邋ＭＤ邋ｆｏｒ邋ＥＳＲＤ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ａｎｄ邋ｈｅａｌｔｈｙ邋ｃｏｎｔｒｏｌｓ．逡逑ＥＳＲＤ組ＦＡ值有顯著改變的白質腦區(qū)與神經(jīng)心理測試量表及臨床逡逑生化指標相關性分析逡逑終末期腎病患者存在廣泛減低ＦＡ值和升高的ＭＤ、ＡＤ和ＲＤ值的大腦白逡逑質，主要表現(xiàn)為雙側放射冠，雙側丘腦前輻射，肼胝體體部及膝部，雙側上縱逡逑束，和右下縱束。Ｐｅａｒｓｏｎ相關分析顯示ＭＭＳＥ、數(shù)字廣度記憶測驗（Ｄｉｇｉｔ逡逑Ｓｐａｎ邋Ｔａｓｋ）與左丘腦前輻射ＦＡ值呈顯著正相關（ｐ＜０．０１）（圖１－３，圖１－逡逑４），右丘腦前輻射及左丘腦前輻射ＦＡ值分別與中血肌酐和血尿素氮呈顯著負逡逑相關（ｐ＜０．０１）（圖１－５、圖１－６）。兩組被試白質差異區(qū)域的ＦＡ值與透析時逡逑間及患病持續(xù)時間無明顯相關性（／＞＞0．0５）。逡逑２１逡逑
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R692.5;R747.9;R445.2

【參考文獻】

相關博士學位論文 前1條

1 馬曉芬;無明顯認知障礙的終末期腎病患者腦改變:多模態(tài)磁共振成像研究[D];南方醫(yī)科大學;2015年

本文編號：2674938