發(fā)布時(shí)間：2020-05-16 22:01

【摘要】：目的通過(guò)對(duì)維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)早期死亡患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn)、死亡情況、血管通路類(lèi)型以及早期死亡病人血管通路相關(guān)危險(xiǎn)因素等資料進(jìn)行回顧性分析,為選擇最佳血管通路,防控與血管通路有關(guān)的早期死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素、降低患者早期死亡率提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)2012年1月1日至2017年12月31日浙江省透析質(zhì)量控制中心(Zhejiang Dialysis Quality and Management Center,ZDQM)登記的新增終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)維持性血液透析患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果1.2012年1月1號(hào)至2017年12月31號(hào)6年間在ZDQM診斷為ESRD患者共計(jì)31494例,其中死亡患者共計(jì)4912例(15.6%)。透析治療0~3月、4~6月、7~9月及10~12月患者死亡率分別為15.8人/100人年、5.6人/100人年、4.5人/100人年和4.7人/100人年。在不同生存時(shí)間段,不同血管通路的MHD死亡患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)特點(diǎn)如下:(1)、性別構(gòu)成上總體呈現(xiàn)出男性占比明顯高于女性的趨勢(shì);(2)、年齡構(gòu)成上以45歲以上中老年患者為主,其中以45~64歲年齡段占比最高;(3)、原發(fā)基礎(chǔ)疾病構(gòu)成上依次是糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病和多囊腎,但其他及不詳仍占相當(dāng)比例;(4)、并發(fā)癥構(gòu)成上依次是心血管疾病、糖尿病、腦血管疾病和腫瘤。2.不同血管通路MHD早期死亡患者的性別、年齡、原發(fā)病、合并癥等均有差異。其中自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous fistula,AVF)組的性別、年齡與長(zhǎng)期導(dǎo)管組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.01);AVF組的年齡、合并心血管疾病比例與臨時(shí)導(dǎo)管組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.01);長(zhǎng)期導(dǎo)管組的合并心血管疾病比例與臨時(shí)導(dǎo)管組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.01)。3.MHD早期死亡患者前3位死亡原因依次是心血管疾病211例(25.39%)、全身衰竭202例(24.31%)、腦血管疾病115例(13.84%)。AVF組前3位死因依次是腦血管事件(24.8%)、全身衰竭(19.8%)和心血管事件(17.8%)。長(zhǎng)期導(dǎo)管組前3位死因依次是心血管事件(27.0%)、全身衰竭(23.6%)和腦血管事件(15.4%)。臨時(shí)導(dǎo)管組前3位死因依次是心血管事件(26.7%)、全身衰竭(24.5%)和腫瘤(10.2%)�？ǚ綑z驗(yàn)提示AVF、長(zhǎng)期導(dǎo)管和臨時(shí)導(dǎo)管組患者死亡原因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X ~2=39.443,P㩳0.01)。AVF組、長(zhǎng)期導(dǎo)管組和臨時(shí)導(dǎo)管組1月生存率分別為(92.8±0.3)%、(83.9±0.4)%和(44.7±0.6)%,2月生存率分別為(90.3±0.3)%、(78.5±0.5)%和(38.0±0.6)%,3月生存率分別為(88.3±0.3)%、(74.1±0.5)%和(33.9±0.6)%。AVF組、長(zhǎng)期導(dǎo)管組和臨時(shí)導(dǎo)管組患者的累積生存率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log-rank檢驗(yàn)X ~2=5989.667,P㩳0.01)。4.不同血管通路MHD早期死亡患者之間的血清白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)、血磷、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)和空腹血糖含量有差異。其中AVF組CRP低于長(zhǎng)期導(dǎo)管組(P㩳0.01);AVF組的血清白蛋白、血紅蛋白高于臨時(shí)導(dǎo)管組(P㩳0.01);AVF組的白細(xì)胞、CRP明顯低于臨時(shí)導(dǎo)管組(P㩳0.01);長(zhǎng)期導(dǎo)管組的白細(xì)胞、CRP明顯低于臨時(shí)導(dǎo)管組(P㩳0.01);臨時(shí)導(dǎo)管組空腹血糖高于通路為其他及不詳組(P㩳0.01)。5.生存時(shí)間0~3月與12月相比,合并心血管疾病為危險(xiǎn)因素(OR=1.37,95%CI=1.136~1.652,P㩳0.01);血管通路以AVF為參照組,長(zhǎng)期導(dǎo)管(OR=2.900,95%CI=2.262~3.717,P㩳0.01)、臨時(shí)導(dǎo)管(OR=24.537,95%CI=18.906~31.844,P㩳0.01)和血管通路為其他及不詳(OR=2.437,95%CI=1.69~3.514,P㩳0.01)都是危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)近6年來(lái)ZDQM登記的MHD患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),透析治療0~3月,4~6月,7~9月及10~12月患者死亡率分別為15.8人/100人年、5.6人/100人年、4.5人/100人年和4.7人/100人年,其中透析治療0~3月死亡率最高。早期死亡患者中血管通路占比依次是臨時(shí)導(dǎo)管、長(zhǎng)期導(dǎo)管和AVF,提示臨時(shí)導(dǎo)管的使用與透析早期高死亡率密切相關(guān)。合并心血管疾病、首次透析通路為臨時(shí)導(dǎo)管和長(zhǎng)期導(dǎo)管是MHD患者早期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨時(shí)導(dǎo)管組早期死亡風(fēng)險(xiǎn)較AVF偏高與感染相關(guān),防治感染尤其是導(dǎo)管相關(guān)性感染可能可以降低MHD患者早期死亡率。
【圖文】：

注：a:不同生存時(shí)間段 MHD 死亡患者的性別構(gòu)成變化情況；b:不同生存時(shí)間段 MHD 死亡患者的年齡構(gòu)成變化情況；c：不同生存時(shí)間段 MHD 死亡患者的原發(fā)病構(gòu)成變化情況；d:不同生存時(shí)間段 MHD 死亡患者合并癥變化情況。圖 3.1：不同生存時(shí)間段 MHD 死亡患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)及流行病學(xué)特點(diǎn)變化情況
【學(xué)位授予單位】：杭州師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 盧方平;姜埃利;賈強(qiáng);;推薦規(guī)范使用血液透析動(dòng)靜脈血管通路名稱(chēng)與術(shù)語(yǔ)[J];中國(guó)血液凈化;2015年12期

2 劉國(guó)茹;;血液透析患者血管通路選擇和使用情況調(diào)查[J];臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2013年12期

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本文編號(hào)：2667403