【摘要】：目的:探討三平面斑點追蹤技術(3P-STI)對急性下壁心肌梗死(INFMI)合并右室心肌梗死(RVMI)患者的右心室收縮功能評估的臨床應用價值。方法:選擇2016年8月-2017年12月因胸痛入住我院并診斷為急性下壁心肌梗死患者作為研究對象。根據(jù)是否合并右心室心肌梗死分為:單純急性下壁心肌梗死患者組(INFMI組)和急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者組(RVMI組)。INFMI組共19例,男性13例,女性6例,平均年齡(64.2±11.0)歲,RVMI組共14例,男性7例,女性7例,平均年齡(59.1±12.6)歲。INFMI組和RVMI組在文章中統(tǒng)稱為急性心肌梗死組(AMI組)。急性心肌梗死患者的納入標準:有典型胸痛,胸悶病史,血清心肌損傷標志物檢查明確以及心電圖表現(xiàn)為ST段抬高共同診斷。急性下壁心肌梗死心電圖診斷標準為Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)抬高0.1mV,不伴有右胸導聯(lián)ST段抬高;右室心肌梗死心電圖診斷標準:Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)抬高0.1m V及右胸導聯(lián)尤其是V_4R ST段抬高0.1mV。血清心肌損傷標志物主要是肌鈣蛋白(cTnI)增高。選擇同期因胸痛來我院疑診為冠心病,但是冠狀動脈造影結(jié)果為陰性患者21例作為對照組,其中男性8例,女性13例,平均年齡(59.8±10.8)歲。排除標準:陳舊性心肌梗死;急性心肌梗死已行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)或者急性溶栓治療;心臟瓣膜病;致心律失常性右室心肌病;肺血管疾病;心包疾病;心律失常;其他可能引起右心功能障礙及右室壁運動異常的患者;患者透聲條件差導致圖像不能分析者。所有研究對象均在入院后2天內(nèi)接受常規(guī)超聲心動圖檢查以及3P-STI右心室縱向應變數(shù)據(jù)采集。所有參數(shù)采用GE vivid E9超聲心動圖儀,二維探頭M5S,頻率為1.7-3.3MHz,三維探頭(4V)頻率為1.7-3.3MHz,幀頻25-40幀/s,配有EchoPAC(113)工作站。二維超聲心動圖參數(shù)有:左室收縮末容積(LVESV)、左室舒張末容積(LVEDV)、采用雙平面Simpsion法測得左室射血分數(shù)(LVEF)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度(S')。3P-STI測量右室游離壁及室間隔二維縱向應變值,右心室被分為18節(jié)段,9個節(jié)段為右室游離壁和9個節(jié)段為間隔壁。隨后我們對這三組數(shù)據(jù)進行比較分析。分別繪制TAPSE、RV S'以及右室二維縱向應變參數(shù)預測RVMI的ROC曲線,得出曲線下面積、各參數(shù)預測截值以及相應的靈敏性、特異性。結(jié)果:與對照組比較,AMI組患者的右室整體縱向應變值(RVGLS)、間隔-基底段、間隔-中間段縱向應變絕值以及右心室游離壁-基底段、游離壁-中間段、游離壁-心尖段縱向應變絕對值減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);1、與對照組比較,RVMI組間隔-心尖段,游離壁-心尖段縱向應變絕對值減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);2、與急性INFMI組比較,RVMI組患者的右室整體縱向應變、游離壁中間段及心尖段縱向應變絕對值減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、ROC曲線分析結(jié)果顯示:右室縱向應變(RVLS)對RVMI患者右心室功能具有較高的評估診斷價值。RVFWLS的診斷截止值為-18.32%(靈敏度90.1%,特異度為82.6%),RVGLS的診斷截止值為-17.46%(靈敏度89.3%,特異度為83.5%)。結(jié)論:3P-STI能無創(chuàng)、準確地定量分析急性INFMI合并RVMI患者的右心室收縮功能,其中RVLS對急性INFMI合并RVMI患者的診斷準確性較高。
【圖文】：

1：為 INFMI 患者的超聲心動圖圖像右室兩腔應變視圖 圖 2 右室整體縱向應變值室 17 節(jié)段牛眼圖顯示. 統(tǒng)計學處理采用 SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以 x±s 表示，料以例和百分數(shù)表示。所有計量資料均經(jīng)正態(tài)分布及方差齊性檢驗，符合

右心室二維縱向應變參數(shù)以及三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、右室側(cè)壁收縮期峰值速度（S＇）預測急性下壁心梗合并右室心肌梗死患者的ROC曲線分析
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R542.22;R540.41

【參考文獻】

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本文編號：2652205