【摘要】：第一部分拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像對乳腺正常腺體及良、惡性病變的診斷、鑒別診斷目的:探討拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像對乳腺良惡性病變的診斷、鑒別診斷價值。方法:收集121例行乳腺MRI檢查并經(jīng)病理證實的123個病灶,其中惡性病變87個,良性病變36個,正常腺體(取自患者對側(cè)正常乳腺)34個。所有患者均行MRI平掃、動態(tài)增強掃描及拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像掃描。拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像掃描取b值0,30,50,90,120,200,400,600,800,1000,1150,1500,2000,2500mm~2/s,NEX=1,1,1,1,1,2,2,2,4,4,6,6,8,8,TR3600ms,TE76ms,FOV32332cm,矩陣2563256,層厚4mm,層間距1mm,掃描結(jié)束后將DICOM圖像傳入ADW4.6后處理工作站,應(yīng)用Function tool中MADC軟件在b值為800mm~2/s時分析病變并測量病灶的擴散分布指數(shù)及擴散異質(zhì)性指數(shù)。各參數(shù)在乳腺正常腺體組、良性病變組及惡性病變組中的差異采用Kruskal-wallis H檢驗,P0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,對有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)參數(shù)進行組內(nèi)兩兩比較。采用受試者工作特征曲線(ROC)評價各參數(shù)對乳腺良、惡性病變的診斷效能并確定診斷良、惡性病變的最佳界值及其在該界值下各參數(shù)診斷的敏感性及特異性。結(jié)果:擴散分布指數(shù)及擴散異質(zhì)性指數(shù)在正常乳腺腺體、良性病變及惡性病變中差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),擴散分布指數(shù)值和擴散異質(zhì)性指數(shù)值在正常乳腺組織、乳腺良性病變、惡性病變中依次減小;擴散分布指數(shù)在乳腺正常腺體組織和乳腺良性病變之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。由ROC曲線得到擴散分布指數(shù)和擴散異質(zhì)性指數(shù)診斷乳腺良、惡性病變的最佳診斷閾值分別為1.165X10~(-3)mm/s、0.751,擴散分布指數(shù)、擴散異質(zhì)性指數(shù)和擴散分布指數(shù)聯(lián)合擴散異質(zhì)性指數(shù)的曲線下面積分別為0.933、0.854、0.954,敏感性分別為96.2%、65.4%、96.3%,特異性分別為80.6%、91.7%、88.9%。結(jié)論:在乳腺良惡性病變的診斷中,擴散分布指數(shù)診斷效能高于擴散異質(zhì)性指數(shù);拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像對乳腺良、惡性病變的診斷具有一定的應(yīng)用價值。第二部分拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像與浸潤性乳腺癌ER、PR、Her-2及Ki67的相關(guān)性分析目的:探討拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像擴散分布指數(shù)、擴散異質(zhì)性指數(shù)與浸潤性乳腺癌雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體2及增殖細胞核抗原67的相關(guān)性。方法:收集經(jīng)手術(shù)病理證實且術(shù)后經(jīng)免疫組化檢測的86例浸潤性乳腺癌病例,納入86個病灶,且均獲得乳腺癌雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體2及增殖細胞核抗原67免疫組化表達狀況。其中雌激素受體陽性病灶63個,陰性病灶23個;孕激素受體陽性病灶42個,陰性病灶44個;人表皮生長因子受體2陽性病灶21個,陰性病灶65個;增殖細胞核抗原67低表達病灶24個,高表達病灶62個。拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像掃描方案同第一部分。將其DICOM圖像傳入ADW 4.6后處理工作站,應(yīng)用Function tool中MADC軟件在b值為800mm~2/s時分析病灶影像學(xué)征象,避開病灶的壞死、囊變以及出血區(qū)域測量病灶的擴散分布指數(shù)及擴散異質(zhì)性指數(shù)。各受體在不同表達狀態(tài)下的拉伸指數(shù)擴散加權(quán)相關(guān)參數(shù)采用Mann-WhitneyU檢驗。拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像參數(shù)與受體表達不同狀態(tài)下的相關(guān)性采用Spearman檢驗。結(jié)果:雌激素受體、孕激素受體陰性組患者的DDC值中位數(shù)大于雌激素受體、孕激素受體陽性組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);人表皮生長因子受體2陰性組DDC值中位數(shù)小于人表皮生長因子受體2陽性組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);增殖細胞核抗原67低表達組DDC值大于增殖細胞核抗原67高表達組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。雌激素受體、孕激素受體及增殖細胞核抗原表達與擴散分布指數(shù)負相關(guān)(r=-0.312,r=-0.305,r=-0.377),人表皮生長因子受體2表達與擴散分布指數(shù)正相關(guān)(r=0.516)。擴散異質(zhì)性指數(shù)與乳腺癌雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體2及增殖細胞核抗原67差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:擴散分布指數(shù)對乳腺癌雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體2及增殖細胞核抗原67具有潛在的預(yù)測價值,可以無創(chuàng)性的對浸潤性乳腺癌患者的預(yù)后及其后續(xù)治療提供一定的幫助。第三部分拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像與乳腺癌分子分型相關(guān)性分析目的:探討拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像擴散分布指數(shù)、擴散異質(zhì)性指數(shù)與Luminal A型、Luminal B型、Her-2型及三陰性乳腺癌的相關(guān)性。方法:收集經(jīng)手術(shù)病理證實并行免疫組織化學(xué)檢測的86例浸潤性乳腺癌病例,獲取86個納入病灶的雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體2及增殖核抗原67表達狀況,根據(jù)各受體表達狀況對其進行分子分型,其中獲得Luminal A型15例,Luminal B型48例,Her-2型13例,三陰性乳腺癌10例。拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像掃描方案及拉伸指數(shù)相關(guān)參數(shù)的獲取同第一部分。乳腺癌分子分型與拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像相關(guān)參數(shù)采用Kruskal-wallis H檢驗,P0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,對有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)參數(shù)采用Mann-WhitneyU檢驗行組內(nèi)兩兩比較。結(jié)果:Her-2型乳腺癌DDC值中位數(shù)最大1.03(0.945-1.05)x10-3mm~2/s,Luminal A型乳腺癌DDC值中位數(shù)最小0.586(0.514-0.600)x10-3mm~2/s;α值與乳腺癌分子分型不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:Her-2過表達型乳腺癌較其他分子分型乳腺癌在拉伸指數(shù)擴散加權(quán)成像中更具特點,通過DDC值從影像學(xué)角度區(qū)分HER-2型乳腺癌與其它分子分型乳腺癌。
【圖文】：

9圖 1 圖注：①患者，女，34 歲，健康體檢，MRI 平掃及動態(tài)增強掃描雙乳未見異常信號，在 b 值為 800mm2/s 時獲取 ROI（A），，測得 DDC 值約 2.1X10-3mm2/s（B），α值約 0.851（C）.②患者，女，38 歲，術(shù)后病理左側(cè)乳腺纖維腺瘤，在 b 值為 800mm2/s 時病灶呈稍高信號，（A），測得 DDC 值約 1.83X10-3mm2/s（B），α值約 0.875（C）.③患者，女，31 歲，術(shù)后病

乳腺正常腺體、良、惡性病變DDC值箱式圖
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R655.8;R737.9

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本文編號：2610862