【摘要】：第一部分磁敏感加權(quán)血管成像檢測(cè)腦微出血的敏感性及其對(duì)急性腦梗死預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值目的:比較磁敏感加權(quán)血管成像(susceptibility weighted angiography,SWAN)與梯度回波T_2~*加權(quán)成像(Gradient-echo T_2~*-weighted Imaging,GRE-T_2~*WI)對(duì)急性腦梗死患者腦微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的檢出敏感性,探討SWAN在評(píng)估急性腦梗死預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值,為腦梗死的臨床治療提供理論依據(jù)。方法:對(duì)發(fā)病6-72h內(nèi)且未經(jīng)溶栓治療的47例急性腦梗死患者行計(jì)算機(jī)體層攝影(Computed Tomography,CT)、常規(guī)磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)、GRE-T_2~*WI、SWAN序列掃描。統(tǒng)計(jì)CMBs數(shù)目并分級(jí),比較CMBs在GRE-T_2~*WI序列和SWAN序列上的總體檢出率的差異,隨訪(fǎng)患者3個(gè)月時(shí)預(yù)后情況,采用Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:GRE-T_2~*WI、SWAN分別檢出CMBs 115枚和185枚,SWAN對(duì)CMBs的檢出率高于GRE-T_2~*WI,兩者的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.673,P0.05);在預(yù)后單因素分析中,年齡、NIHSS評(píng)分、CMBs分級(jí)與預(yù)后有關(guān);多因素分析顯示,在校正了年齡后,NISHH評(píng)分、多發(fā)CMBs(10枚)是預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.503,95%CI 1.065~2.122,P=0.021;OR=26.662,95%CI1.949~364.664,P=0.014)。結(jié)論:SWAN檢測(cè)CMBs的敏感性較高,CMBs與急性腦梗死患者的預(yù)后明顯相關(guān),CMBs的存在以及數(shù)量影響急性腦梗死患者3個(gè)月時(shí)的恢復(fù)情況,利用SWAN檢測(cè)CMBs對(duì)腦梗死患者臨床治療方案的制定及預(yù)后評(píng)估具有指導(dǎo)價(jià)值,可作為急性腦梗死的常規(guī)檢查序列。第二部分SWAN在指導(dǎo)急性腦梗死溶栓治療及評(píng)估預(yù)后中的臨床價(jià)值目的:探討SWAN顯示的不對(duì)稱(chēng)性皮質(zhì)靜脈征(asymmetrical cortical vein sign,ACVS)在指導(dǎo)急性腦梗死溶栓治療及評(píng)估預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:收集我院發(fā)病6h內(nèi)急性腦梗死患者65例,在治療前均行常規(guī)MRI、SWAN掃描,根據(jù)有無(wú)ACVS分為ACVS組和ACVS陰性組,ACVS組發(fā)病至溶栓時(shí)間4.5h患者11例、4.5-6h溶栓患者9例、非溶栓患者15例,ACVS陰性組4.5h溶栓患者9例、4.5-6h溶栓患者7例、非溶栓患者14例,應(yīng)用Rankin修訂量表(Modfied Rankin Scale,mRS)比較兩組患者在不同溶栓時(shí)間和非溶栓治療下發(fā)病3個(gè)月時(shí)的預(yù)后情況。結(jié)果:兩組在4.5h溶栓治療下預(yù)后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.00.05),在4.5-6h溶栓治療下ACVS組比ACVS陰性組患者預(yù)后好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0410.05),在非溶栓治療下ACVS組比ACVS陰性組患者預(yù)后差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0160.05)。有ACVS的患者在4.5h溶栓、4.5-6h溶栓治療下預(yù)后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.5660.0125),ACVS陰性的患者在4.5h溶栓治療下比4.5-6h溶栓治療下預(yù)后好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0090.0125)。結(jié)論:急性腦梗死患者在發(fā)病4.5h內(nèi)有無(wú)ACVS均可在溶栓中獲益;發(fā)病4.5h-6h內(nèi)顯示有ACVS的患者比ACVS陰性患者更能在溶栓中獲益;發(fā)病6h內(nèi)有ACVS的患者在非溶栓治療下比ACVS陰性的患者預(yù)后較差;發(fā)病6h內(nèi)有ACVS的患者溶栓治療比非溶栓治療預(yù)后較好。運(yùn)用SWAN技術(shù)對(duì)急性腦梗死ACVS的顯示,可早期識(shí)別腦組織缺血狀態(tài),為是否進(jìn)行溶栓治療及評(píng)估預(yù)后提供理論基礎(chǔ)。
【學(xué)位授予單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R743.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2600040