【摘要】：目的本研究通過(guò)對(duì)置入經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)的腫瘤患者進(jìn)行前瞻性調(diào)查,探索PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成(Peripherally Inserted Central Catheter related thrombosis,PICC-CRT)的危險(xiǎn)因素,構(gòu)建PICC-CRT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,以期為腫瘤患者PICC-CRT的預(yù)測(cè)和血栓預(yù)防措施的制定提供參考依據(jù)。方法1.本研究采用方便抽樣法,按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取腫瘤內(nèi)科307例PICC置管患者為研究對(duì)象,根據(jù)研究對(duì)象進(jìn)入研究的時(shí)間順序分為模型組和評(píng)價(jià)組,其中模型組207例,評(píng)價(jià)組100例。模型組置管時(shí)收集患者一般資料、病史、置管情況等信息,患者每周期返院化療時(shí)收集臨床治療、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥信息,直至患者血管彩超檢查發(fā)生PICC-CRT或PICC拔除前進(jìn)行血管彩超檢查,并收集患者此次化療期血液指標(biāo)。2.對(duì)上述收集的資料進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析,篩選出影響PICC-CRT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。將各危險(xiǎn)因素賦予相應(yīng)分值,初步構(gòu)建PICC-CRT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。3.將本研究構(gòu)建的評(píng)估表和Seeley住院期間上肢深靜脈血栓預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)Seeley評(píng)分系統(tǒng))應(yīng)用于評(píng)價(jià)組患者,采用受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic curve,ROC曲線)完善本研究評(píng)估表并評(píng)價(jià)其預(yù)測(cè)能力,比較兩種評(píng)分表的曲線下面積,評(píng)價(jià)二者對(duì)腫瘤患者PICC-CRT的診斷價(jià)值。結(jié)果1.307例患者,共計(jì)81例患者PICC-CRT陽(yáng)性(模型組54例,評(píng)價(jià)組27例),血栓發(fā)生率為26.38%,其中癥狀性血栓占24.69%,無(wú)癥狀性血栓占75.31%。2.模型組單因素分析顯示,化療史、使用直接破壞脫氧核糖核酸的化療藥、化療次數(shù)、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管留置時(shí)間?1個(gè)月、置管前D-二聚體升高、置管前總膽固醇升高、置管前載脂蛋白B升高、置管前載脂蛋白AI降低、末次化療期白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、末次化療期纖維蛋白原升高、末次化療期D-二聚體升高與腫瘤患者PICC-CRT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.10)。3.模型組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示,導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管留置時(shí)間?1個(gè)月、置管前D-二聚體升高、置管前總膽固醇升高、末次化療期白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、末次化療期纖維蛋白原升高是影響PICC-CRT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.對(duì)影響PICC-CRT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分?jǐn)?shù)賦值,初步構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,評(píng)估表各條目及分?jǐn)?shù)賦值如下:導(dǎo)管留置時(shí)間?1個(gè)月(2分),末次化療期白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(2分),導(dǎo)管脫出(1分),置管前D-二聚體升高(1分),置管前總膽固醇升高(1分),末次化療期纖維蛋白原升高(1分)。5.采用ROC曲線分析對(duì)評(píng)估表進(jìn)行完善和評(píng)價(jià):最佳臨界點(diǎn)為1分,確定評(píng)估表評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),即當(dāng)總分1分,發(fā)生PICC-CRT的風(fēng)險(xiǎn)大,當(dāng)總分?1分,發(fā)生PICC-CRT的風(fēng)險(xiǎn)較小,完成評(píng)估表的構(gòu)建;評(píng)估表敏感性為62.96%,特異性為89.04%,曲線下面積為0.834。本研究評(píng)估表曲線下面積與Seeley評(píng)分系統(tǒng)曲線下面積比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.腫瘤患者PICC-CRT發(fā)生率較高,且大多患者無(wú)明顯臨床癥狀,其防治應(yīng)引起廣泛重視。2.導(dǎo)管留置時(shí)間"f1個(gè)月、導(dǎo)管脫出、置管前D-二聚體升高、置管前總膽固醇升高、末次化療期白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、末次化療期纖維蛋白原升高是腫瘤患者PICC-CRT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.PICC-CRT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分方法簡(jiǎn)單,易于操作,對(duì)PICC-CRT的預(yù)測(cè)有一定準(zhǔn)確性,可以用來(lái)評(píng)估腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),具有一定的臨床推廣意義,但其敏感性欠佳,還需進(jìn)一步完善。
【圖文】：

CC 導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的構(gòu)建 2018 屆碩士研究生學(xué)位論文%）PICC-CRT 陰性，，54 例（26.09%）PICC-CRT 陽(yáng)性（如患者中 13 例（24.07%）為癥狀性血栓，41 例（75.93%（圖 6-4）。評(píng)價(jià)組 100 例患者中，73 例（73.00%）PIC27.00%）PICC-CRT 陽(yáng)性（圖 6-5），血栓陽(yáng)性患者中 7 例（血栓，20 例（74.07%）為無(wú)癥狀性血栓（圖 6-6）。

PICC-CRT類(lèi)型的整體情況
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R473.73

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本文編號(hào)：2599136