【摘要】：隨著醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展,大量的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)入研究者視野,關(guān)于醫(yī)療效果的對(duì)比分析對(duì)于實(shí)現(xiàn)特定患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目標(biāo)意義巨大,從而對(duì)比效應(yīng)研究一直是這一領(lǐng)域的焦點(diǎn)。不同于傳統(tǒng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法,現(xiàn)在大部分?jǐn)?shù)據(jù)通常都是觀察得到的,如何基于觀察型數(shù)據(jù)做出有意義的結(jié)果在近年來(lái)獲得了越來(lái)越引發(fā)研究者的關(guān)注。本文采用回顧性分析的方法對(duì)某醫(yī)院近十年獲得的心衰臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,利用生存分析和計(jì)數(shù)模型分別對(duì)數(shù)據(jù)中的生存時(shí)間和再入院次數(shù)進(jìn)行建模分析。在此基礎(chǔ)上將傳統(tǒng)的生存分析中的Cox模型推廣到包含縱向數(shù)據(jù)Cox混合效應(yīng)模型,由于Cox混合效應(yīng)模型利用了更多的信息從而可以為Cox模型得到的結(jié)果提供一定的補(bǔ)充。鑒于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)中含零過(guò)多,將計(jì)數(shù)模型推廣到零膨脹模型,并利用AIC、BIC等信息準(zhǔn)則進(jìn)行模型之間的比較,結(jié)果表明零膨脹模型對(duì)于零過(guò)多的數(shù)據(jù)有更好的擬合效果。
【圖文】：

退出或者到設(shè)計(jì)時(shí)規(guī)定的時(shí)間為止研究對(duì)象仍然存活等原因使得我們無(wú)法精確的得到逡逑每個(gè)研究對(duì)象的生存時(shí)間。對(duì)于這種數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)上稱(chēng)之為刪失數(shù)據(jù)（ｃｅｒａｏｒｅｔ／邋ｆｉｔｏａ）［２？２１］逡逑具體而言，刪失的表現(xiàn)類(lèi)型如圖２．１，其中第一條記錄由于不知道具體的起點(diǎn)時(shí)間，所逡逑以只知道生存時(shí)間小于某個(gè)值，該類(lèi)型刪失稱(chēng)為左刪失；第二條記錄在研究期間失訪，逡逑第三條記錄在研究的終點(diǎn)仍然在觀察隊(duì)列之中，所以只知道生存時(shí)間大于某個(gè)值，該類(lèi)逡逑型刪失稱(chēng)為右刪失；第四條記錄起點(diǎn)終點(diǎn)時(shí)間都被不知道，只知道生存時(shí)間在某個(gè)區(qū)間，逡逑該類(lèi)型刪失稱(chēng)為區(qū)間刪失；最后一條記錄完整的記錄了起點(diǎn)和終點(diǎn)事件，即為完全數(shù)據(jù)。逡逑Ｉ邐｜逡逑Ｉ邐ｔ逡逑Ｊ邋邐！逡逑！邐ｅ邐起點(diǎn)事＃逡逑！邐ｉ逡逑ｉ邐｜逡逑ｆ邐＾邐；邋Ａ邋終點(diǎn)事＃逡逑Ｉ邐ｉ逡逑！邐？ｎ邐失訪逡逑！邐Ｉ逡逑！邋邐逡逑ｉ邐Ｉ逡逑！邐Ｉ逡逑Ｉ邐沷邐逡逑＊邐ｉ逡逑邐ｔ逡逑觀察起點(diǎn)邐觀察終點(diǎn)逡逑圖２．１生存數(shù)據(jù)類(lèi)型圖逡逑Ｆｉａ．邋２．１邋ｔｙｐｅｓ邋ｏｆ邋Ｓｕｒｖｉｖａｌ邋ｄａｔａ逡逑如何估計(jì)生存函數(shù)或者風(fēng)險(xiǎn)函蠢生存分析首要問(wèn)題，對(duì)于生存函數(shù)或風(fēng)險(xiǎn)函數(shù)的估逡逑計(jì)一般有參數(shù)法和非參數(shù)法。采用參數(shù)性方法需要對(duì)數(shù)據(jù)分布有一定的認(rèn)識(shí)，常見(jiàn)的壽逡逑命分布有韋布爾分布、對(duì)數(shù)正態(tài)分布、分布，，其中韋布爾分布ｐ２］由于其參數(shù)的逡逑靈活性經(jīng)常用于描述機(jī)械零件失效數(shù)據(jù)的分布規(guī)律

圖４．１心衰患者年齡分布圖逡逑Ｆｉｇ．邋４．１邋Ｔｈｅ邋ａｇｅ邋ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｗｉｔｈ邋ｈｅａｒｔ邋ｆａｉｌｕｒｅ逡逑其中男性有９５５例，女性８３４例，各年齡段的男女分布如圖４．２：逡逑§邋－Ｉ邐｜逡逑＾邋Ｅ１女性逡逑■男性邐■■逡逑：．１逡逑』１］：邋Ｊ邋ｉ逡逑（０，３５］邐（３５．４５Ｊ邐（４５，５５］邐＜５５．６５］邐（６５．７５邋丨邐（７５．Ｂ５］邐（８５，１００］逡逑年齡逡逑圖４．２心衰患者不同年齡段性別分
【學(xué)位授予單位】：華東理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：O212.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2622948