本文選題：脈診　切入點(diǎn)：獨(dú)取寸口　出處：《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：脈診是重要的中醫(yī)臨床技術(shù),現(xiàn)代中醫(yī)均僅以“寸口脈”作為臨床脈診技術(shù)。歷史上首次出現(xiàn)“獨(dú)取寸口”的診法是源自《難經(jīng)》。寸口脈為橈動(dòng)脈的部分節(jié)段,是中醫(yī)辨證體系的重要部分。寸口脈可以反映全身氣血周轉(zhuǎn)規(guī)律,也是脈氣流經(jīng)的起始點(diǎn),與動(dòng)脈硬化和高血壓具有相關(guān)性。非杓型高血壓是指夜間血壓高于正常,晝夜曲線變淺或消失的一類高血壓,晝夜節(jié)律失常夜間氣血發(fā)生明顯變化。非杓型高血壓與動(dòng)脈硬化程度、心腦血管事件密切相關(guān),寸口脈的三部九候變化與非杓型高血壓晝夜節(jié)律之間,目前尚無(wú)相關(guān)研究。本研究分為三個(gè)部分:研究綜述、文獻(xiàn)研究和臨床研究。臨床研究包括三個(gè)內(nèi)容,一是非杓型高血壓與脈象特點(diǎn)的相關(guān)性研究,二是非杓型高血壓患者踝臂指數(shù)與脈象的相關(guān)性研究,三是非杓型高血壓患者ApoE基因多態(tài)性與脈象的相關(guān)性研究。第一部分 研究綜述本部分從三個(gè)方面進(jìn)行了文獻(xiàn)綜述。綜述一 寸口脈診儀研究進(jìn)展。介紹了脈診儀的基本原理、研究進(jìn)展和存在問(wèn)題。脈診儀研究在國(guó)家七五時(shí)出現(xiàn)脈診儀的第一個(gè)研究高峰,目前脈診儀的研究基礎(chǔ)與設(shè)計(jì)思路基本奠基于當(dāng)時(shí)的研究。2000年由于計(jì)算機(jī)的進(jìn)步,出現(xiàn)了第二個(gè)研究高峰。以下就三個(gè)部分對(duì)脈診儀進(jìn)行說(shuō)明:第一部分是脈診儀的起源與發(fā)展過(guò)程;第二部分是脈診儀使用的基本設(shè)計(jì)原理;第三部分是脈診儀研究的現(xiàn)況。第一部分可以了解我國(guó)脈診儀的起源是國(guó)外的脈搏波研究的原型設(shè)備,著重于數(shù)據(jù)解讀不同用來(lái)進(jìn)行脈象分析。國(guó)外因?yàn)檠獕河?jì)的發(fā)明,取代了脈搏波研究的地位,目前西醫(yī)循環(huán)研究的主要指標(biāo)是血壓。原因是脈搏波需要應(yīng)用波形分析,因此必然會(huì)使用到變量換轉(zhuǎn)換器與數(shù)據(jù)分析公式,這導(dǎo)致了兩個(gè)步驟中都可能出現(xiàn)干擾,沒(méi)有血壓研究的直觀與單純。但由于中醫(yī)的脈象不計(jì)算罕見(jiàn)與特殊情況下的脈象,基本的就有28種,因此血壓不適合作為脈象研究的基礎(chǔ)。第二部分是說(shuō)明脈診儀研究采用的技術(shù)。脈搏的波動(dòng)轉(zhuǎn)換成圖像的形式進(jìn)行分析,七五時(shí)期主要使用的采集工具有固態(tài)式、液體式、氣囊式。脈搏波的分析技術(shù)主要是頻域分析與時(shí)域分析兩種。概括的說(shuō):頻域分析是指波形振幅、時(shí)域分析是脈率。脈搏經(jīng)過(guò)變量轉(zhuǎn)換器后會(huì)出現(xiàn)波形,事實(shí)上這個(gè)波形是由兩個(gè)構(gòu)面組成的。其中橫軸是頻率,縱軸是該頻率信號(hào)的幅度,也就是所謂的頻譜圖。頻譜圖的組成是兩個(gè)構(gòu)面,因此分析頻譜(波形)的時(shí)候除了分析時(shí)間變化外,還與影響幅度的關(guān)鍵因素有關(guān)。因此脈搏波的研究關(guān)鍵在兩個(gè)變量可以進(jìn)行轉(zhuǎn)換,這樣只要分析其中的一個(gè)構(gòu)面(時(shí)域分析或頻域分析)就可以獲得需要的訊息。分析信號(hào)的頻率結(jié)構(gòu),并在頻率域中對(duì)信號(hào)進(jìn)行描述從時(shí)間域變換到頻率域,常用的方法是傅立葉級(jí)數(shù)和傅立葉變換。因此脈搏波研究的原理就是變量轉(zhuǎn)換器研究與變量分析(頻域分析或時(shí)域分析)。第三部份說(shuō)明了變量轉(zhuǎn)換器的進(jìn)展,除了七五時(shí)期使用的固態(tài)、液態(tài)、氣囊三種模式以外,目前進(jìn)展到超聲、聲音、光電、電磁換能器,因經(jīng)過(guò)數(shù)十年的研究數(shù)據(jù)累積,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的變量轉(zhuǎn)換器沒(méi)有辦法一次性如同人手,同時(shí)取得脈象在數(shù)位形勢(shì)四個(gè)方面的特征。因此研究者認(rèn)為這與變量轉(zhuǎn)換器的功能不足有關(guān),故改善了變量轉(zhuǎn)換器的功能。其次是分析技術(shù),由于類神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的成形,配合移動(dòng)醫(yī)療具有的大數(shù)據(jù)特色,在數(shù)據(jù)分析方面目前已人工智能研究,讓AI自動(dòng)判斷脈象是較前沿的研究。但目前沒(méi)有大規(guī)模的搜集數(shù)據(jù),因此人工智能類神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)尚未凸顯。由于筆者是臺(tái)灣人,對(duì)臺(tái)灣研究進(jìn)展具有接觸管道較多的優(yōu)勢(shì)。臺(tái)灣在脈診研究上除了與大陸相同想證明中醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)性外,還有建立新的循環(huán)理論,認(rèn)為脈診的功能是測(cè)量能量,采用的是共振方式,分析方法也屬于頻域分析,但指導(dǎo)的理論具有特殊性。此外,臺(tái)灣人文社會(huì)學(xué)領(lǐng)與研究發(fā)達(dá),因此哲學(xué)與醫(yī)學(xué)史研究人員,對(duì)脈診儀研究也都進(jìn)行了反思與批判。目前臺(tái)灣人文社會(huì)領(lǐng)域?qū)W者認(rèn)為,中醫(yī)理論利用科技取得客觀化的可能很小,因?yàn)橹嗅t(yī)的思維模式與科學(xué)證據(jù)的直接取得具有差異,僅能間接的證明現(xiàn)象可能存在是不能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。因此最佳的方式是立足于中醫(yī),吸收近代科學(xué)的成果,重新架構(gòu)新的以脈象為核心的循環(huán)理論。綜述二 非杓型高血壓的研究概況介紹了非杓型高血壓的危害和中醫(yī)治療特點(diǎn)。非杓形高血壓與中醫(yī)脈診的氣血運(yùn)行理論具有高度相關(guān)性。因此非杓形高血壓代表的氣血失和,生物節(jié)律喪失的循環(huán)障礙,必然可以在中醫(yī)脈診中體現(xiàn)。非杓型形高血壓是目前高血壓研究的冷門(mén)領(lǐng)域,目前國(guó)內(nèi)對(duì)非杓型高血壓研究很少,中醫(yī)對(duì)于非杓型高血壓研究集中在時(shí)間醫(yī)學(xué)方面。而對(duì)于非杓形高血壓在臨床診斷上的意義探討較少也不深入,因此本研究的立意,具有一定的創(chuàng)新性與臨床價(jià)值。綜述三ApoE基因多態(tài)性的研究概況介紹了 ApoE基因多態(tài)性的研究熱點(diǎn)、高血壓相關(guān)性和中醫(yī)觀點(diǎn)。ApoE基因多態(tài)性是目前之代謝方面的特殊發(fā)現(xiàn)。本研究組經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在該領(lǐng)域研究很少,因此對(duì)于中醫(yī)診斷是否能夠察覺(jué)出遺傳的脂代謝異常屬于未知的領(lǐng)域。本研究在這方面可以提共一個(gè)初步的認(rèn)識(shí),作為未來(lái)研究的可能方向的探索。第二部分 文獻(xiàn)研究本部分從文獻(xiàn)資料角度回顧獨(dú)取寸口診法的發(fā)展脈絡(luò)與歷史沿革。獨(dú)取寸口源于《難經(jīng)》,《難經(jīng)》在東漢末年成書(shū),在北宋獲得官方認(rèn)可的地位,首先被校正醫(yī)書(shū)局收錄并重新編纂。校正醫(yī)書(shū)局將難經(jīng)的理論與文字輯入其他醫(yī)書(shū)中,并且校正后的《難經(jīng)》被選入當(dāng)時(shí)北宋太醫(yī)院醫(yī)師資格考試的指定教材。此之前,獨(dú)取寸口脈診法是多種脈診法的其中之一,并沒(méi)有特別突出的歷史地位;此后,《難經(jīng)》的獨(dú)取寸口脈診法成為金元四大家的主要脈診方法,其余脈診法則較少應(yīng)用矣。金元明清整整近千年的醫(yī)學(xué)思想都深受《難經(jīng)》的影響�！峨y經(jīng)》獨(dú)取寸口脈診法主要根據(jù)寸口是人身脈氣循環(huán)的起止點(diǎn),以胃氣為根本,因此可反映人體的虛實(shí)盛衰研究目的是對(duì)寸口脈象“獨(dú)取寸口”的發(fā)展脈絡(luò)在理論方面發(fā)現(xiàn)《難經(jīng)》的學(xué)說(shuō)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容奠定理論基礎(chǔ)。其次,《難經(jīng)》選擇“獨(dú)取寸口”目的是為了達(dá)到扁鵲脈診學(xué)脈思外揣內(nèi)的境界,即《難經(jīng)》關(guān)注在臨床操作便利性的創(chuàng)新,提出符合中醫(yī)傳統(tǒng)簡(jiǎn)、效、便、廉特色的創(chuàng)新。但《難經(jīng)》的缺點(diǎn)在理論與臨床操作的過(guò)度簡(jiǎn)化,致理論較為狹隘、臨床訊息太少,因此出現(xiàn)“脈證不合”“心中了了,指下難明”的問(wèn)題。這種臨床現(xiàn)象與理論不一致的問(wèn)題,是明清兩代脈學(xué)研究主要想解決的脈學(xué)研究問(wèn)題。明清醫(yī)家采用了標(biāo)準(zhǔn)化的原則,進(jìn)行脈象規(guī)范化嘗試。現(xiàn)代脈診科學(xué)化研究的核心思想與明清相同。未來(lái)突破脈診研究瓶頸的方向有兩個(gè):首先是優(yōu)秀的頂層設(shè)計(jì),結(jié)合現(xiàn)代科技方法與中醫(yī)特色,構(gòu)建新的脈象理論;其次是搜集臨床訊息,驗(yàn)證新脈象理論的臨床可靠性、一致性。經(jīng)過(guò)臨床數(shù)據(jù)的搜集,對(duì)理論與現(xiàn)象的不一致持續(xù)修正,最終才可能獲得一個(gè)較深入、較全面的新脈學(xué)理論,對(duì)脈學(xué)發(fā)展帶來(lái)革新。第三部分 臨床研究臨床研究一非杓型高血壓與脈象的相關(guān)性研究目的:應(yīng)用道生DS01-C型脈象采集設(shè)備,客觀分析非杓型高血壓患者的夜間寸口脈象特點(diǎn),探討非杓型高血壓患者血壓下降率與寸口脈象的相關(guān)性。方法:研究對(duì)象為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院2015年1月1日到2016年1月31日124例非杓型高血壓患者。以道生DS01-C型客觀化脈診儀采集脈象、以西苑醫(yī)院動(dòng)態(tài)血壓室24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行血壓數(shù)據(jù)采集。結(jié)果:試驗(yàn)總計(jì)納入非杓型高血壓患者124例,其中男性61人(占49%),女性63人(占51%)。年齡分布小于60歲患者有27人(占22%),60歲到80歲73人(占58%),80歲以上有24人(占19%)。平均血壓控制在收縮壓145.7±23mmHg,舒張壓86.1±13.6mmHg。夜間血壓下降率與結(jié)脈的相關(guān)系數(shù)0.26(P=0.03),代脈的相關(guān)系數(shù)0.286(P=0.01),滑脈的相關(guān)系數(shù)0.193(P=0.32)。提示當(dāng)夜間血壓下降越多,則結(jié)、代、滑三種脈象出現(xiàn)的頻率增加。臨床研究二 非杓型高血壓患者踝臂指數(shù)與脈象的相關(guān)性研究目的:應(yīng)用道生DS01-C型脈象采集設(shè)備,歐姆龍動(dòng)脈硬化測(cè)定儀BP-203RPEⅡ測(cè)量肢體動(dòng)脈血壓,客觀分析非杓形高血壓患者的脈象與踝臂指數(shù)的相關(guān)性。方法:對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院2015年1月1日到2017年1月31日124例非杓型高血壓患者以道生DS01-C型客觀化脈診儀采集脈象;歐姆龍動(dòng)脈硬化測(cè)定儀同步監(jiān)測(cè)體檢人員踝臂指數(shù)、心率、平均動(dòng)脈壓,同時(shí)記錄身高、體重、年齡、性別。結(jié)果:試驗(yàn)總計(jì)納入患者124例。踝臂指數(shù)與代脈的相關(guān)系數(shù)0.294(P=0.01),實(shí)脈的相關(guān)系數(shù)0.318(P=0.00),浮脈的相關(guān)系數(shù)0.191(P=0.33),弦脈的相關(guān)系數(shù)0.743(P=0.00),滑脈的相關(guān)系數(shù)0.287(P= 0.01)。臨床研究三 非杓型高血壓患者ApoE基因多態(tài)性與脈象的相關(guān)性目的:應(yīng)用道生DS01-C型脈象采集設(shè)備,探討非杓形高血壓患者ApoE基因多態(tài)性與脈象的相關(guān)性。方法:對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院2015年1月1日到2017年1月31日124例非杓型高血壓患者以道生DS01-C型客觀化脈診儀采集脈象,以賽樂(lè)奇生物載脂蛋白E(ApoE)基因型檢測(cè)試劑盒(基因芯片法)為檢測(cè)試劑定性檢測(cè)全血樣本中的ApoE基因分型。ApoE基因分型共計(jì)3大類(ApoE2;ApoE3;Apo E4)6種分型。ApoE2含載脂蛋白E2/E2型與載脂蛋白E2/E3型;ApoE3含載脂蛋白E2/E4型與載脂蛋白E3/E3型;Apo E4含載脂蛋白E3/E4型與載脂蛋白E4/E4 型。結(jié)果:ApoE與脈象具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)的是促脈。促脈的相關(guān)系數(shù) 0.205(P=0.23)�？傊�,中醫(yī)脈象具有獨(dú)特的科學(xué)價(jià)值,本研究以非杓形高血壓患者為研究對(duì)象,對(duì)非杓形高血壓患者的寸口脈象特點(diǎn),以及寸口脈象與踝臂指數(shù)、ApoE基因多態(tài)性進(jìn)行了初步探討。本文也存在不足之處,如樣本量較少、脈象分類較為簡(jiǎn)單等,以期在今后工作中進(jìn)一步提升。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R544.1

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本文編號(hào)：1641906