鈕新宇  江蘇省腫瘤醫(yī)院

摘要：醫(yī)院作為社會(huì)轉(zhuǎn)型期的風(fēng)口浪尖，管好用好財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金體現(xiàn)了社會(huì)公眾對(duì)改革的認(rèn)可，對(duì)政府的信任�，F(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理的現(xiàn)狀中存在著預(yù)算難做，支出隨意，決算數(shù)字化，績(jī)效評(píng)價(jià)缺失的問(wèn)題，應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題提一些措施及建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院  財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金   績(jī)效   管理

醫(yī)院的財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金是為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，完成公共醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，由財(cái)政統(tǒng)一安排，在一定時(shí)間內(nèi)具有指定用途與績(jī)效目標(biāo)的資金。是政府履行公共衛(wèi)生管理和公共服務(wù)職能的物質(zhì)保障，是對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)控的重要手段。

財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金分布在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的各個(gè)方面，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)家投入到各個(gè)領(lǐng)域，各個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目上的財(cái)政資金越來(lái)越多。近幾年全球金融危機(jī)爆發(fā)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展放緩，國(guó)家在為振興經(jīng)濟(jì)，投入了4萬(wàn)億刺激經(jīng)濟(jì)，國(guó)民想知道這4萬(wàn)億財(cái)政資金用在了哪里，發(fā)生了哪些效用，財(cái)政資金的有效使用就變得非常重要。

作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)財(cái)政投入的資金又分為發(fā)展性專(zhuān)項(xiàng)投入和事業(yè)性專(zhuān)項(xiàng)投入，它是醫(yī)院發(fā)展，科研活動(dòng)主要的經(jīng)費(fèi)來(lái)源。醫(yī)院正處在社會(huì)轉(zhuǎn)型期的風(fēng)口浪尖，社會(huì)矛盾往往集中在醫(yī)院爆發(fā)，社會(huì)公眾對(duì)社會(huì)公共資金的使用情況具有知情權(quán)，醫(yī)療衛(wèi)生單位運(yùn)營(yíng)的好壞關(guān)系到社會(huì)公眾對(duì)政府的改革的認(rèn)可。國(guó)家為提高醫(yī)療單位的創(chuàng)新能力，更好地為社會(huì)公眾服務(wù)，加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的財(cái)政投入，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)如何管好用好財(cái)政資金也關(guān)系到社會(huì)公眾對(duì)政府的信任。

一、醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理應(yīng)從加強(qiáng)預(yù)算編制開(kāi)始，根據(jù)設(shè)計(jì)科學(xué)的“項(xiàng)目庫(kù)”中項(xiàng)目，清理整合現(xiàn)有財(cái)政項(xiàng)目，明確責(zé)任，跟蹤項(xiàng)目運(yùn)行情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)；努力建立起科學(xué)、規(guī)范、高效的財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金運(yùn)行機(jī)制。但醫(yī)院往往存在預(yù)算難做，支出隨意，決算數(shù)字化，績(jī)效評(píng)價(jià)缺失的現(xiàn)象。

（二）財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金具有很強(qiáng)的政策性和時(shí)效性，但財(cái)政資金下拔慢，時(shí)間滯后的情況非常普遍。醫(yī)院當(dāng)年預(yù)算中在相關(guān)年度應(yīng)拔付的經(jīng)費(fèi)要到年中或更有可能是下半年才拔付到位，非常影響醫(yī)院自身健康發(fā)展及科研項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行的進(jìn)度和效果。還會(huì)擠占醫(yī)院事業(yè)發(fā)展基金，不能充分發(fā)揮出財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的引導(dǎo)作用，從短期來(lái)看挪用，占用等違法行為影響了醫(yī)院的效益和科研項(xiàng)目完成，長(zhǎng)期來(lái)看阻礙了醫(yī)院自身建設(shè)和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性長(zhǎng)期發(fā)展。

（三）醫(yī)院財(cái)政資金申報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)政資金存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) ，認(rèn)為不要白不要，要回來(lái)，就是自已的了。申報(bào)時(shí)積極爭(zhēng)取，財(cái)政資金到位后管理松懈，想怎么用就怎么用，挪用，擠占，隨意列支，法制觀念淡。2005年2月1日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令47號(hào)《財(cái)政違法行為處罰條例》明確指出虛報(bào)，瞞報(bào)，隨意列支財(cái)政資金是違法行為。更有些會(huì)計(jì)事務(wù)所違背道德底線(xiàn)，違法出具虛假審計(jì)報(bào)告，使得單位的違法行為得以蒙混過(guò)關(guān)。

二、醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理中存在的問(wèn)題：

禽流感防控預(yù)防性藥品、個(gè)人防護(hù)設(shè)備和消殺藥品等應(yīng)急物資。也沒(méi)用在減免特困病人的醫(yī)療費(fèi)上，當(dāng)突發(fā)疫情來(lái)時(shí)，財(cái)政部門(mén)衛(wèi)生部門(mén)要積極聯(lián)系溝通，按照特事特辦原則，加快資金撥付速度，確保應(yīng)急儲(chǔ)備物資早日落實(shí)到位，強(qiáng)化疫情綜合防控力度，增加公眾對(duì)政府的信任感，保證更多人生命安全和健康。

（三）在申報(bào)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金時(shí)，單位為了申報(bào)成功可能會(huì)虛報(bào)條件，夸大基礎(chǔ)設(shè)施及后期效果和獲利能力，科研項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)都沒(méi)組建，描繪的科研美景，等快結(jié)題時(shí)才發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目還沒(méi)啟動(dòng)，申報(bào)與實(shí)際差距較大，實(shí)際情況遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期。一旦項(xiàng)目獲批資金下達(dá)，又因后續(xù)配置跟不上而使項(xiàng)目擱置，等財(cái)政資金使用進(jìn)度跟不上，完不成考核進(jìn)度指標(biāo)時(shí)，匆匆購(gòu)置儀器設(shè)備來(lái)加速資金使用。

（四）醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備按要求應(yīng)政府集中招標(biāo)采購(gòu)，而招標(biāo)采購(gòu)程序環(huán)節(jié)很多，延長(zhǎng)了醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的時(shí)間。設(shè)備購(gòu)置后又缺少管理和監(jiān)控，對(duì)設(shè)備購(gòu)入后的經(jīng)濟(jì)效益忽視，購(gòu)入后基本不再考核，沒(méi)有用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)去衡量醫(yī)用大型設(shè)備的后期經(jīng)濟(jì)效益。

（五）存在套取財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的現(xiàn)象。主要形式有：

2、不按課題項(xiàng)目中規(guī)定的方向使用，如多報(bào)出國(guó)考察費(fèi)，勞務(wù)費(fèi)，人員經(jīng)費(fèi)等。

3、把科研課題立項(xiàng)前的費(fèi)用，在課題結(jié)題時(shí)列入當(dāng)期項(xiàng)目支出，存在挪用，占用，冒用問(wèn)題。

（六）醫(yī)院會(huì)計(jì)帳目管理不規(guī)范。財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金沒(méi)有單獨(dú)核算，與醫(yī)院日常性開(kāi)支混合在一起使用，日常開(kāi)支擠占財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的情況時(shí)有發(fā)生，造成科研項(xiàng)目財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金流失。

財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用范圍財(cái)政部門(mén)不明確，既包括人員經(jīng)費(fèi)，公用經(jīng)費(fèi)，基本建設(shè)，設(shè)備購(gòu)置等，也包括各種科研費(fèi)用。在核算口徑上難以統(tǒng)一，弱化了縱向比較和橫向判斷能力，一些項(xiàng)目的年度結(jié)余受資金報(bào)審手續(xù)和年度批復(fù)延后的影響，不能及時(shí)投入使用，形成年初資金緊，年底集中花的局面。

（七）績(jī)效考評(píng)，，獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全。 財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的管理辦法雖已實(shí)施很多年，但績(jī)效考評(píng)和獎(jiǎng)懲措施沒(méi)有跟上，在考評(píng)方面，業(yè)績(jī)考核任務(wù)與財(cái)務(wù)考核指標(biāo)的主要內(nèi)容之間缺乏關(guān)聯(lián)度，形成差異�？荚u(píng)結(jié)果與現(xiàn)實(shí)存在差異。在獎(jiǎng)懲方面，獎(jiǎng)懲辦法不明確，措施不嚴(yán)，不能有效調(diào)動(dòng)科研課題組的積極性，對(duì)未完成績(jī)效目標(biāo)的科題沒(méi)有有效的懲罰措施，造成財(cái)政資金浪費(fèi)嚴(yán)重。

三、醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理措施：

（一）為醫(yī)院大型設(shè)備購(gòu)置及科研項(xiàng)目建立獨(dú)立核算的帳目，統(tǒng)一管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用。建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，完善績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和績(jī)效評(píng)價(jià)基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，形成事前預(yù)算，事中控制，事后考評(píng)的一整套完善的內(nèi)部管理制度，保證大型醫(yī)療設(shè)備管好，用好；保證項(xiàng)目資金真正發(fā)揮引領(lǐng)作用。

（二）實(shí)行陽(yáng)光財(cái)政。利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立政務(wù)公開(kāi)制度，網(wǎng)上公示，接受公眾監(jiān)督，實(shí)施財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金全程透明化監(jiān)管，對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用用途，標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)額，效益，通過(guò)公示的方式讓公眾有知情權(quán)，這樣不容易發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，公開(kāi)后公眾很容易發(fā)現(xiàn)，對(duì)違紀(jì)行為可以第一時(shí)間揭露出來(lái)，提高了財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的管理水平。

（三）建立行政問(wèn)責(zé)制度及醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人問(wèn)責(zé)制度。財(cái)政部門(mén)，衛(wèi)生部門(mén)，審計(jì)部門(mén)聯(lián)合跟蹤監(jiān)督，查出薄弱環(huán)節(jié)，制定處罰措施，提出整改意見(jiàn)，形成完善的財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金控制制度。

（四）建立完善的內(nèi)部控制制度。對(duì)醫(yī)院科研項(xiàng)目中不規(guī)范，申報(bào)手續(xù)不全，缺少原始資料，沒(méi)有科學(xué)論證的嚴(yán)格監(jiān)控，寧可不報(bào)也不虛報(bào)，為政府合理利用財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金建立項(xiàng)目庫(kù)準(zhǔn)備第一手資料。建立一整套完善的財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法，按照“明確目標(biāo)、突出重點(diǎn)、體現(xiàn)特色、實(shí)事求是”的要求，緊密結(jié)合醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展和建設(shè)規(guī)劃，編制年度財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目申請(qǐng)計(jì)劃，建立科學(xué)地預(yù)算編制體系，形成制度化管理，有計(jì)劃地編制下年度預(yù)算，分清輕重緩急，科學(xué)合理地安排資金，加強(qiáng)資金使用環(huán)節(jié)管理。按每項(xiàng)財(cái)政資金制定考核辦法 ，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)施全程問(wèn)效，事前審核 事中控制，事后檢查，對(duì)使用中的浪費(fèi)加大問(wèn)責(zé)和處罰力度，建立行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，日常監(jiān)督和重點(diǎn)監(jiān)督，多層次，全過(guò)程，形成全網(wǎng)監(jiān)督，確保資金安全，不流失。對(duì)科研等項(xiàng)目資金，進(jìn)行項(xiàng)目使用情況分析，作出專(zhuān)門(mén)項(xiàng)目決算，找出預(yù)算，決算的差距。對(duì)項(xiàng)目結(jié)余的管理該上交的上交，該收回的收回，不得挪做他用。

（五）實(shí)行合同化的管理方式，建立約束機(jī)制，明確責(zé)任�？蒲许�(xiàng)目所涉及的技術(shù)線(xiàn)路科學(xué)合理，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)列支招待，出國(guó)出境費(fèi)用，盲目購(gòu)置儀器設(shè)備，造成經(jīng)費(fèi)沒(méi)有真正用于科研項(xiàng)目，資金按執(zhí)行進(jìn)度計(jì)劃安排，在計(jì)劃期內(nèi)完成，不突擊花錢(qián)，不得挪用，如確需調(diào)整項(xiàng)目用途，要報(bào)財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)批準(zhǔn)，建立內(nèi)部審計(jì)制度，定期培訓(xùn)，定期檢查。結(jié)題后聘請(qǐng)外部口碑優(yōu)良的審計(jì)部門(mén)出具高質(zhì)量的審計(jì)報(bào)告。

（六）財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金由醫(yī)院申報(bào)方式過(guò)渡到采用競(jìng)標(biāo)方式，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，將財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的分配從一對(duì)一的單項(xiàng)審批下達(dá)，到一對(duì)多的競(jìng)爭(zhēng)性選拔獲得。通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，根據(jù)科研項(xiàng)目特點(diǎn)設(shè)立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，運(yùn)用科學(xué)的指標(biāo)體系，建立項(xiàng)目檔案，將財(cái)務(wù)指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)有機(jī)結(jié)合，將考核結(jié)果作為醫(yī)院以后年度財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金審批依據(jù)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性。

小結(jié)：從醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的管理中存在的問(wèn)題我們可以從點(diǎn)看面，找出政府在財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金投入到社會(huì)經(jīng)濟(jì)的的各個(gè)領(lǐng)域中沒(méi)有完善的地方。尋找節(jié)點(diǎn)，有效使用財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金，尋求更好的方法提高社會(huì)公眾滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]周超.對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用管理的分析[J].財(cái)政金融,2011（18）119

[2]《江蘇省省級(jí)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法》2010

[3]《財(cái)政違法行為處罰條例》2005