發(fā)布時(shí)間：2021-04-13 23:06

　　重特大疾病的概念存在醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)兩種解釋,醫(yī)學(xué)上以病種為劃分標(biāo)準(zhǔn),將惡性腫瘤等對(duì)人體健康損害相對(duì)嚴(yán)重的疾病認(rèn)定為重特大疾病;經(jīng)濟(jì)學(xué)上以醫(yī)療費(fèi)用為劃分標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)患病后的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者及家庭的正常生活時(shí),即可認(rèn)定為重特大疾病。本文對(duì)于重特大疾病的界定,吸收了以上兩種解釋,即當(dāng)出現(xiàn)某些特定病種,或者花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)某一標(biāo)準(zhǔn)時(shí),均認(rèn)定為發(fā)生了重特大疾病。重特大疾病醫(yī)療保障制度,是指國(guó)家通過(guò)合理的方法籌集醫(yī)療資金,保障國(guó)民在罹患重特大疾病時(shí)平等地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。重特大疾病醫(yī)療保障制度依附和依存于現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度,是從解決大病醫(yī)治的視角來(lái)重新審視和梳理我國(guó)的醫(yī)療保障制度,從醫(yī)療資金相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用籌資層面來(lái)講,包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和慈善援助等制度模塊;同時(shí)為確�；I集的醫(yī)療資金合理使用,還要設(shè)計(jì)必要的醫(yī)療費(fèi)用給付機(jī)制來(lái)控制和減少醫(yī)療資源浪費(fèi),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的有效供給,這就涉及到醫(yī)療資源相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層面,包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和藥品的生產(chǎn)流通等制度模塊。我國(guó)初步建立了覆蓋全民的醫(yī)療保障制度,但對(duì)極少數(shù)因重特大疾病造成災(zāi)難... 

【文章來(lái)源】：中央財(cái)經(jīng)大學(xué)北京市 211工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：176 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求曲線的影響

35圍的局限性與改革開(kāi)放后多種經(jīng)濟(jì)成分并存的經(jīng)濟(jì)格局不適應(yīng)、醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用膨脹嚴(yán)重、單位或企業(yè)之間醫(yī)療費(fèi)苦樂(lè)不均和待遇差異懸殊等問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌。為此，我國(guó)開(kāi)始探索對(duì)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)行個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的掛鉤機(jī)制，即個(gè)人支付較少的醫(yī)療費(fèi)用，以此減少醫(yī)療過(guò)度消費(fèi)；并重點(diǎn)探索了職工大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌和離退休人員醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌。這些措施和辦法可以看成是我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的初步探索。1998年，我國(guó)正式建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是對(duì)公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療制度的根本性變革，標(biāo)志著我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障模式由國(guó)家保障型轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)型。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以低水平、廣覆蓋為基本方針，屬于強(qiáng)制性保險(xiǎn)。我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制度要點(diǎn)詳見(jiàn)表1，籌資與給付的資金流詳見(jiàn)圖6。圖6我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與給付示意圖資料來(lái)源：筆者根據(jù)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（1998年）、北京等多個(gè)地方的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定整理制成。2.農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政策引導(dǎo)支持下，多方共同籌資、農(nóng)民自愿參加的一種醫(yī)療互助共濟(jì)制度。該制度自20世紀(jì)50年代產(chǎn)生以來(lái)，一直是我國(guó)農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障制度，1979年覆蓋率達(dá)到全國(guó)行政村包括生產(chǎn)大隊(duì)的90%，基本做到小病不出村、大病

38在籌資方面，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。原則上實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于個(gè)別城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，給予2-3年的過(guò)渡期實(shí)行差別繳費(fèi)辦法，整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于原有水平。在待遇給付方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用，其中政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。城鄉(xiāng)居基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與給付的資金流詳見(jiàn)圖7。圖7我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與給付示意圖資料來(lái)源：筆者根據(jù)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（2016年）、北京等多個(gè)地方的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法整理制成。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，改變了我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償水平不一的局面，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的重要舉措。但城鄉(xiāng)整合的過(guò)程并不十分順利，截至2018年底，仍然有安徽、遼寧、吉林、貴州、陜西等地的城鄉(xiāng)整合工作尚未完成，涉及到的新農(nóng)合參保人員有1億3千萬(wàn)。值得一提的是，過(guò)去困擾城鄉(xiāng)兩項(xiàng)制度整合的管理體制問(wèn)題，已經(jīng)隨著國(guó)家醫(yī)保局的成立得以解決，統(tǒng)一的經(jīng)辦管理不再有所阻礙，這也為全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合提供了強(qiáng)有力的基矗

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]災(zāi)難性衛(wèi)生支出水平及影響因素研究——基于CHARLS數(shù)據(jù)的分析[J]. 徐文娟,褚福靈.  社會(huì)保障研究. 2018(05)
[2]基于醫(yī)療治理的醫(yī)保支付改革分析[J]. 張明輝,楊燕綏.  社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志. 2018(08)
[3]2014年中國(guó)分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 陳萬(wàn)青,孫可欣,鄭榮壽,張思維,曾紅梅,鄒小農(nóng),赫捷.  中國(guó)腫瘤. 2018(01)
[4]建立基于價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)保支付制度[J]. 褚福靈.  中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn). 2017(11)
[5]德國(guó)法定健康保險(xiǎn)制度框架與借鑒[J]. 褚福靈.  中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn). 2017(08)
[6]醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)銜接的四個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題[J]. 朱銘來(lái).  中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn). 2017(07)
[7]我國(guó)重特大疾病保障的專家觀點(diǎn)綜述與思考[J]. 呂興元.  中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn). 2017(07)
[8]日本醫(yī)療保障制度體系及其經(jīng)驗(yàn)借鑒[J]. 李三秀.  財(cái)政科學(xué). 2017(06)
[9]日本重大疾病保障制度經(jīng)驗(yàn)借鑒及啟示[J]. 徐偉,馬麗,高楠,楊爽.  中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì). 2017(05)
[10]北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)改革效果評(píng)估[J]. 褚福靈.  北京勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào). 2017(01)

博士論文
[1]重大疾病對(duì)貧困的作用機(jī)制及其應(yīng)對(duì)策略研究[D]. 王偉.南京大學(xué) 2013
[2]我國(guó)城市醫(yī)療救助制度分析及其完善研究[D]. 呂靜.首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué) 2012
[3]社會(huì)保障制度的福利文化解析[D]. 張軍.西南財(cái)經(jīng)大學(xué) 2010
[4]我國(guó)醫(yī)療體制改革的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[D]. 林皓.浙江大學(xué) 2007
[5]醫(yī)療費(fèi)用控制與醫(yī)療保險(xiǎn)縱向一體化研究[D]. 張亞?wèn)|.華中科技大學(xué) 2004
[6]醫(yī)療保障制度國(guó)際比較研究及政策選擇[D]. 烏日?qǐng)D.中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院 2003

碩士論文
[1]我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度研究[D]. 楊祥竹.華中師范大學(xué) 2016
[2]山西省沁縣農(nóng)村醫(yī)療救助研究[D]. 成玲.山西財(cái)經(jīng)大學(xué) 2013



本文編號(hào)：3136168