摘　要：隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國農(nóng)村居民的健康狀況得到了很大的改善，但是廣大西部地區(qū)農(nóng)村居民的健康水平仍然很低，本研究旨在通過分析經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、行為、制度等因素，探討影響西部農(nóng)村地區(qū)居民健康水的因素，為提高農(nóng)村居民的健康水平和生命質(zhì)量提供決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：西部地區(qū) 農(nóng)村居民 健康

一、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)是制約西部地區(qū)居民健康水平的根本原因
　　西部地區(qū)的人均GDP和人均收入都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于東中部地區(qū)，受經(jīng)濟(jì)條件限制，不管是政府還是個人，在健康、營養(yǎng)、保健及醫(yī)療等方面的投資明顯不足。
　　二、文化教育是造成西部人口健康問題的深層原因
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　　西部地區(qū)農(nóng)村居民平均受教育程度較低，不重視對衛(wèi)生保健知識的學(xué)習(xí)，對健康的概念理解不清楚，缺乏健康的生活方式，同時(shí)由于西部地區(qū)農(nóng)村居民計(jì)劃生育觀念不強(qiáng)，“多子多�！�、“傳宗接代”、“養(yǎng)兒防老”落后道德觀念仍然影響著西部的生育行為，追求生育數(shù)量、生育性別，忽視人口質(zhì)量。
　�。ǘ┪鞑總鹘y(tǒng)文化的影響
　　在西部傳統(tǒng)文化中存在這嚴(yán)重影響西部人思想觀念、思維習(xí)慣、行為方式以及人才成長的負(fù)面因素。這些因素至今仍具有不可忽視的影響，成為制約西部地區(qū)農(nóng)村居民健康水平提高乃至經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的巨大障礙。
　　1.小農(nóng)意識
　　小農(nóng)意識的主要表現(xiàn)是：“養(yǎng)牛為耕田，種糧為吃飯”的生產(chǎn)動機(jī)，“日出而作，日落而息”的生活模式，“小富即安，小進(jìn)即滿”的生存意識。這種自我封閉的經(jīng)濟(jì)形勢，把農(nóng)民長期束縛在土地上，生產(chǎn)力發(fā)展緩慢，農(nóng)民收入增長速度慢又制約著農(nóng)民生活消費(fèi)水平，加上長期以來農(nóng)民對健康認(rèn)識的不足，最終導(dǎo)致農(nóng)民對健康的投資的忽視，使得農(nóng)村居民的健康狀況得不到有效的改善。
　　2.保守封閉
　　孔子教導(dǎo)人“樂天知命”，董仲舒提出“天不變，道亦不變”，這成了西部地區(qū)幾千年來保守思想觀念、保守行為的總綱和理論依據(jù)。崇尚和稱頌東方悠閑的生活方式，已深深積淀在民族心理之中，因而造成不求速度、不講效率、重中庸和諧的觀念，久而久之，形成一種心理定格，使人養(yǎng)成了“怕出頭”“怕變革”的不良心理，成為創(chuàng)新發(fā)展的阻力。隨著農(nóng)村計(jì)劃生育的普及、非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、戶籍制的松動、城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村家庭規(guī)模小型化，農(nóng)民流動性增強(qiáng)，農(nóng)民觀念開始發(fā)生變化，農(nóng)民對人力資本的投資觀念有所增強(qiáng)，但是這種不斷增強(qiáng)的人力資本投資觀念更多的是傾向于教育和培訓(xùn)投資，因?yàn)檗r(nóng)民看到了教育給他們帶來的收益，并沒有看到衛(wèi)生保健給人們帶來的效益，在農(nóng)村中大部分農(nóng)民認(rèn)為投資衛(wèi)生保健就是浪費(fèi)時(shí)間。
　　三、西部地區(qū)的自然環(huán)境因素加深了西部人口問題的嚴(yán)重性
　　西部地區(qū)集中了全國80%以上的大山，90%以上的高原和荒漠，如一些地區(qū)由于地理環(huán)境障礙使得人們在極小的范圍內(nèi)婚嫁，近親婚配導(dǎo)致癡殘兒比例高；一些地方自然環(huán)境惡劣，又受貧困的侵?jǐn)_人們的生活條件異常艱苦，醫(yī)療衛(wèi)生條件極差造成地方病流行。我國的西部地區(qū)是我國貧困縣最集中的地區(qū)，據(jù)對全國最貧困的109個縣調(diào)查有94個縣嚴(yán)重流行血吸蟲病、克山病、大骨節(jié)病、氣中毒等地方病。貧困地區(qū)的女性健康受影響最大。據(jù)統(tǒng)計(jì)在各年齡組中貧困地區(qū)女性的健康狀況隨年齡的增加而不斷惡化。
　　四、醫(yī)療保健服務(wù)資源欠缺和使用效率低下
　　首先，我國西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)設(shè)施建設(shè)投入不足。其次，我國西部農(nóng)村地區(qū)從事衛(wèi)生保健服務(wù)的人力資源數(shù)量少、質(zhì)量也有待提高。再次，政府財(cái)政投入的不足。最后，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行效率低，加重農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。在農(nóng)民未就診率、未住院率較高的同時(shí)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重疊，人員、設(shè)備閑置浪費(fèi)，有限的衛(wèi)生資源得不到有效的利用，而鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入以賣藥為主，這補(bǔ)償模式極大地加重了農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān)。加上從事衛(wèi)生保健的人員專業(yè)技術(shù)能力和學(xué)歷都低于東中部地區(qū)。這些因素都直接影響到西部地區(qū)人口的健康狀況。①
　　五、西部農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障制度的缺失
　　目前，農(nóng)村衛(wèi)生制度以健康保障制度為核心，而農(nóng)村健康保障制度以合作醫(yī)療制度為重點(diǎn)。改革以來，中國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度紛紛解體，西部農(nóng)村除新型合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)外，農(nóng)民幾乎失去了任何形式的健康保障。我國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)建于城鄉(xiāng)社會分割的基礎(chǔ)之上，絕大多數(shù)農(nóng)村人口及其在城市從業(yè)的鄉(xiāng)村遷移人口被排除在外。即便是目前試點(diǎn)的新型合作醫(yī)療，由于服從屬地原則，因而遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工業(yè)化、城市化對促進(jìn)和保護(hù)勞動力流動的社會健康保障需求；公共支持的不足與制度設(shè)計(jì)"缺陷"使其難以根本解決農(nóng)村居民的健康保障問題。農(nóng)村健康保障制度的缺失，實(shí)際上等于提高了農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)的支付價(jià)格，降低了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)福利，提高了疾病負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)，形成反貧困或扶貧的重要障礙。
　　六、 醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的快速增長抑制了農(nóng)民的醫(yī)療保健需求
　　改革開放后，我國衛(wèi)生總費(fèi)用增速極快，其中所形成的費(fèi)用負(fù)擔(dān)都由需方個人承擔(dān)了，把負(fù)擔(dān)留給了消費(fèi)者個人。在分級財(cái)政體制下，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)行更多地依靠地方政府，而地方政府又把衛(wèi)生籌資的主要責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)際上把難題交給了失控的醫(yī)藥市場。這種缺乏公共支持的市場化使全國大部分農(nóng)村特別是西部貧困地區(qū)，公共衛(wèi)生服務(wù)不僅供給不足，而且?guī)缀跬耆袌龌�。我國衛(wèi)生管理體制中存在著衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)偏低的問題，在醫(yī)藥市場不規(guī)范而政府干預(yù)有誤的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個體醫(yī)生為追求收入而濫用處方權(quán)，造成醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制扭曲，醫(yī)藥費(fèi)用飛漲，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的快速增長抑制了農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。
　　參考文獻(xiàn)：
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【4】國家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)調(diào)查總隊(duì).中國農(nóng)村貧困檢測報(bào)告2004[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2004：64.
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
①張?jiān)t.農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的供給與籌資[J].中國農(nóng)村觀察，2004， (5): 50-59.
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