【摘要】： 我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度是新中國成立以后，隨著計劃經(jīng)濟(jì)體制的建立而逐步建立起來的。由于這種計劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療保障制度缺乏有效的成本控制機(jī)制，隨著我國市場化改革的推進(jìn)，我國的醫(yī)療保障費(fèi)用支出持續(xù)高速上升。勞動者的醫(yī)療保障逐漸成為企事業(yè)單位和政府財政的重要負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保障制度改革成為我國深化經(jīng)濟(jì)體制改革的一個重要組成部分。 與迫切的改革要求不相符的是，我國經(jīng)濟(jì)學(xué)界在該領(lǐng)域的研究還很滯后。本文的目的是簡單介紹國外健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和現(xiàn)狀，并對我國的醫(yī)療保障制度改革作一個回顧與評論。健康經(jīng)濟(jì)學(xué)是伴隨著人們對福利國家的反思而產(chǎn)生的。二戰(zhàn)后，西方發(fā)達(dá)國家普遍建立了福利國家制度，包括醫(yī)療保障制度。隨著醫(yī)療保障制度的推行，各國的醫(yī)療保健支出持續(xù)高速上漲。在50年代末，人們逐漸認(rèn)識到我們在醫(yī)療保健領(lǐng)域的投入不能只考慮技術(shù)因素，還應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)上的可行性。從60年代開始，許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家投身于醫(yī)療保障領(lǐng)域的研究，產(chǎn)生了一系列的著作，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)逐步形成。 醫(yī)療保健服務(wù)與普通的商品或服務(wù)的一個重要區(qū)別在于它往往直接關(guān)系到消費(fèi)者(病人)的生命安全，因此病人通常更關(guān)心醫(yī)療保健服務(wù)的質(zhì)量而非數(shù)量。同時，因為醫(yī)生在知識和信息上的優(yōu)勢，他們比病人更了解病人的病情。這樣，在醫(yī)療保健服務(wù)市場產(chǎn)生了與普通的商品和服務(wù)市場的一個重要區(qū)別：醫(yī)生決定病人所需要的醫(yī)療保健服務(wù)的種類和數(shù)量。于是，追求自身利益最大化的醫(yī)生就有可能提供過量的非必須的醫(yī)療保健服務(wù)。這是造成各國醫(yī)療保障支出急劇上升的根本原因。 現(xiàn)代國家普遍建立了醫(yī)療保險制度，包括商業(yè)性的、社區(qū)(互助)性的和政府提供的醫(yī)療保險。不論是何種性質(zhì)的保險，，都會降低投保者所面臨的醫(yī)療保健服務(wù)的價格，全額保險會使得價格為零。于是在醫(yī)療保險領(lǐng)域，一個可以預(yù)見的結(jié)果是病人不會在醫(yī)療保健服務(wù)的邊際成本等于邊際收益處停止消費(fèi)。在全額保險下，他們直到醫(yī)療保健服務(wù)的邊際收益等于零時才停止消費(fèi)，這就是醫(yī)療保險領(lǐng)域的道德風(fēng)險。醫(yī)療保險領(lǐng)域還存在另一個重要的問題，富人往往比窮人更重視醫(yī)療保健，也就是說對于富人而言，醫(yī)療保健服務(wù)的邊際收益更大，因此富人通常消費(fèi)比窮人更多的醫(yī)療保健服務(wù)。這在經(jīng)濟(jì)上是有效率的，但是它與人們的公平觀念沖突。 為了解決醫(yī)療保障支出急劇上升的問題，各國發(fā)明了多種辦法，其中以美國的準(zhǔn)市場制和英國的普遍保險制為典型。準(zhǔn)市場制是指醫(yī)生與病人之間直接交易，病人直接向醫(yī)生支付醫(yī)療保健費(fèi)用。普遍保險制度的特點(diǎn)在于醫(yī)療保健資金來源主要是政府公共支出，并且公共部門擁有和控制醫(yī)療保健服務(wù)的生產(chǎn)。目前 在醫(yī)療保障領(lǐng)域的一個重要趨勢是，這兩種制度在趨于融合。美國現(xiàn)在比較盛行 的HMOS(Health Maintenance Organizations)制度在是一科，比較典型的預(yù)付 制。英國也在做一些市場化改革。 我們認(rèn)為我國醫(yī)療保障領(lǐng)域的根本問題與世界各國是一樣的。根據(jù)世界上大 多數(shù)國家的經(jīng)驗，醫(yī)療保障制度改革異常艱巨。主要在于醫(yī)療保健市場涉及的利 益集團(tuán)太多，技術(shù)性強(qiáng)等原因，使得價格機(jī)制很難充分發(fā)揮有效調(diào)節(jié)資源配置的 功能。因此，我國醫(yī)療保障制度改革今后的重點(diǎn)應(yīng)該集中于對供給方的有效制約 上，即在醫(yī)療保健服務(wù)的提供過程中，如何實現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的有效制 約和合理監(jiān)督，以期提高醫(yī)療保健服務(wù)市場中資源的使用和分配的效率。
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【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：F06

【引證文獻(xiàn)】

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1 陳欣;公立醫(yī)院激勵約束機(jī)制研究[D];天津大學(xué);2005年

2 周云;中國城市醫(yī)療保障制度重構(gòu)研究[D];武漢大學(xué);2006年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 戴瑾;當(dāng)代中國醫(yī)療保障制度研究[D];東北財經(jīng)大學(xué);2005年

2 丁凌風(fēng);健康風(fēng)險視角下大學(xué)生醫(yī)療保險制度研究[D];南京農(nóng)業(yè)大學(xué);2011年

本文編號：2443222