隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,城鄉(xiāng)之間、地域之間的人員流動(dòng)日益加劇,參保人員異地就醫(yī)需求不斷增長(zhǎng),國(guó)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)相應(yīng)出臺(tái)了有關(guān)的辦法和措施,但由于我國(guó)目前實(shí)行屬地化管理,并且各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的統(tǒng)籌層次不同,導(dǎo)致至今未能形成一套完善的、全國(guó)統(tǒng)一的甚至是省級(jí)統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理政策,缺乏有效的管理技術(shù)和手段,使得管理與需求的矛盾十分突出。本文以上海、福建、鎮(zhèn)江、以及山東等多個(gè)地區(qū)的異地就醫(yī)管理模式為摹本,對(duì)我國(guó)異地就醫(yī)管理的現(xiàn)狀和特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。分析了異地就醫(yī)管理中存在的主要問(wèn)題,以及產(chǎn)生的具體原因。并對(duì)現(xiàn)有各方提出的多個(gè)解決觀點(diǎn)進(jìn)行可行性分析,明確指出了其各自存在的缺陷。提出了解決我國(guó)異地就醫(yī)管理中的現(xiàn)有問(wèn)題,必須將我國(guó)目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體情況,與今后醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展趨勢(shì)相結(jié)合,注重解決問(wèn)題的根本性與現(xiàn)實(shí)性和有限性相協(xié)調(diào)的觀點(diǎn)。并據(jù)此形成了解決問(wèn)題的總體思路、實(shí)施原則及建議措施。本文同時(shí)以山東省的濟(jì)南和淄博兩地為異地假想案例,提出一套省級(jí)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題解決模式,建立異地就醫(yī)的近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)。近期目標(biāo)是立足于現(xiàn)有條件,通過(guò)省級(jí)部門(mén)組織指導(dǎo)、統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)同參與,建立統(tǒng)籌地區(qū)之間的異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)海洋大學(xué)山東省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：59 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【文章目錄】：
摘要
Abstract
0 前言
1 異地就醫(yī)問(wèn)題提出的背景及現(xiàn)狀
    1.1 異地就醫(yī)的對(duì)象范圍
    1.2 異地就醫(yī)手續(xù)的辦理
    1.3 異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    1.4 異地醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)辦法
2 異地就醫(yī)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及其分析
    2.1 異地就醫(yī)問(wèn)題的一般表現(xiàn)
    2.2 異地就醫(yī)的深層次問(wèn)題
    2.3 社會(huì)各個(gè)方面對(duì)于異地就醫(yī)問(wèn)題的一些反映
3 淄博市異地就醫(yī)管理現(xiàn)狀的調(diào)查
    3.1 調(diào)查研究的相關(guān)概念
        3.1.1 異地安置
        3.1.2 異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)
        3.1.3 異地工作
        3.1.4 其它
    3.2 調(diào)查研究相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析
        3.2.1 全國(guó)部分城市異地人員登記情況
        3.2.2 淄博市異地就醫(yī)的主要流向
        3.2.3 我國(guó)部分城市異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用
        3.2.4 異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)墊付情況反饋
        3.2.5 異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)經(jīng)辦服務(wù)情況
        3.2.6 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)是否方便的反映
        3.2.7 對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)
        3.2.8 調(diào)查異地就醫(yī)人員對(duì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用支付方式的意愿
        3.2.9 異地就醫(yī)人員對(duì)了解相關(guān)醫(yī)保政策的意愿
        3.2.10 異地就醫(yī)人員對(duì)了解醫(yī)保政策規(guī)定方式的意愿
    3.3 調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的小結(jié)
4 當(dāng)前全國(guó)典型地區(qū)的異地就醫(yī)管理模式分析
    4.1 異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
        4.1.1 省級(jí)聯(lián)網(wǎng)模式
        4.1.2 局域聯(lián)網(wǎng)模式
    4.2 人工管理異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)
        4.2.1 單純?nèi)斯徍藞?bào)銷(xiāo)辦法
        4.2.2 計(jì)算機(jī)輔助審核報(bào)銷(xiāo)辦法
    4.3 協(xié)議委托異地就醫(yī)管理
        4.3.1 委托監(jiān)管
        4.3.2 委托協(xié)查
        4.3.3 委托結(jié)算
5 關(guān)于異地就醫(yī)模式的見(jiàn)解和主張
    5.1 信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)理念和要求
        5.1.1 系統(tǒng)的功能
        5.1.2 建立異地就醫(yī)的相關(guān)計(jì)算規(guī)則
        5.1.3 采集參保人員異地就醫(yī)過(guò)程中的各類(lèi)信息
        5.1.4 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)延伸
        5.1.5 網(wǎng)絡(luò)支持
    5.2 網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在異地就醫(yī)中的具體應(yīng)用和模式構(gòu)思
        5.2.1 環(huán)境搭建原理
        5.2.2 就醫(yī)流程
        5.2.3 協(xié)同監(jiān)管
        5.2.4 系統(tǒng)升級(jí)具有兼容性
6 關(guān)于異地就醫(yī)管理若干問(wèn)題的思考及對(duì)策
    6.1 異地就醫(yī)管理中遇到的典型問(wèn)題
        6.1.1 關(guān)于醫(yī)保制度政策的統(tǒng)一趨向問(wèn)題
        6.1.2 關(guān)于區(qū)域聯(lián)合協(xié)同管理服務(wù)問(wèn)題
        6.1.3 關(guān)于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的建設(shè)問(wèn)題
    6.2 異地就醫(yī)的對(duì)策
        6.2.1 解決異地就醫(yī)問(wèn)題的基本思路
        6.2.2 解決異地就醫(yī)問(wèn)題的目標(biāo)和做法
參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷、在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與研究成果


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[2]從定點(diǎn)醫(yī)院看醫(yī)保異地就醫(yī)管理問(wèn)題[J]. 梁紅.  中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2010(29)
[3]基于Tuxedo中間件的醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]. 吳向前,吳健.  市場(chǎng)周刊(理論研究). 2010(09)
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[6]異地就醫(yī):欺詐騙保的頻發(fā)點(diǎn)——湘潭市典型案例分析及防范對(duì)策[J]. 章奮強(qiáng).  中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn). 2010(07)
[7]管理并軌 政策接軌 制度統(tǒng)一——泰州市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌三步走[J]. 葉躍華.  中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn). 2010(07)
[8]加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理的思考[J]. 劉明生.  改革與開(kāi)放. 2010(08)
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碩士論文
[1]城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)道德風(fēng)險(xiǎn)控制[D]. 陳瓊.復(fù)旦大學(xué) 2010



本文編號(hào)：3543583