“辛苦打拼幾十年,一病回到解放前”、“小病忍著不去治,大病想治卻治不起”的心酸是很多居民面對疾病的真實寫照,在我國建檔立卡貧困戶中,2016年因病致貧的家庭占到44.1%。為了解決大病問題,2012年我國實行城鄉(xiāng)居民大病保險制度,河南省是從2013年開始試行大病保險,從最初的4個試點到全省統(tǒng)籌取得了良好的保障效果,有效減少了家庭災難性醫(yī)療支出的發(fā)生,在一定程度上緩解了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。但由于制度實施時間較短,河南省人口眾多且省情復雜,目前大病保險的補償模式仍然存在很多不足,如何讓這一創(chuàng)舉釋放持久的紅利,設計更為公平、高效的補償模式,成為探索這項制度良性發(fā)展的關鍵。本文抽取了河南省鄭州市、周口市的300個城鄉(xiāng)居民家庭進行了問卷調(diào)查,并從中選取了10名獲得大病保險補償?shù)木用襁M行深入訪談,對大病保險的實際補償比例及運行中存在的問題進行闡述,同時結合河南省實行大病保險4年來的補償和運行情況,運用實證研究加理論分析的方法,分析大病保險制度的實施效果,并探索進一步完善補償模式的策略和思路。本論文分為六個章節(jié),第一、二章是理論基礎部分,主要介紹了論文的研究意義、相關概念和理論基礎;第三、四... 

【文章來源】：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學北京市

【文章頁數(shù)】：63 頁

【學位級別】：碩士

【文章目錄】：
摘要
abstract
第1章 緒論
    1.1 研究背景
    1.2 研究意義
        1.2.1 研究的理論意義
        1.2.2 研究的現(xiàn)實意義
    1.3 文獻綜述
        1.3.1 開展城鄉(xiāng)居民大病保險的必要性研究
        1.3.2 大病保險報銷模式的研究
        1.3.3 商業(yè)保險機構承辦大病保險的相關研究
    1.4 研究內(nèi)容及研究方法
        1.4.1 研究內(nèi)容
        1.4.2 研究方法及研究思路
第2章 相關概念與理論基礎
    2.1 概念界定
        2.1.1 城鄉(xiāng)居民大病保險
        2.1.2 補償模式
    2.2 理論基礎
        2.2.1 醫(yī)療保險收支平衡精算原理
        2.2.2 PPP模式理論
        2.2.3 有限政府理論
        2.2.4 風險管理理論
第3章 河南省大病保險補償模式運行狀況分析
    3.1 大病保險補償模式發(fā)展沿革及最新制度內(nèi)容
        3.1.1 大病保險補償模式發(fā)展沿革
        3.1.2 大病保險補償模式最新制度內(nèi)容
    3.2 調(diào)研資料狀況描述
        3.2.1 兩個調(diào)研地區(qū)概況
        3.2.2 調(diào)研樣本個體特征
        3.2.3 身體健康與醫(yī)療費用負擔狀況
        3.2.4 參加大病保險制度狀況
    3.3 四個首批試點城市大病保險補償模式
        3.3.1 試點城市補償模式的設計
        3.3.2 試點城市實際補償效果分析
    3.4 河南省現(xiàn)行大病保險補償效果分析
        3.4.1 家庭災難性醫(yī)療支出分析
        3.4.2 大病保險實際報銷比例分析
        3.4.3 大病保險基金綜合賠付率分析
        3.4.4 城鄉(xiāng)居民滿意度分析
    3.5 存在的問題及成因分析
        3.5.1 大病患者醫(yī)療費用負擔依然較重
        3.5.2 補償方案的設計不夠精細化
        3.5.3 誘發(fā)道德風險,促進過度醫(yī)療消費
        3.5.4 居民對大病保險制度的認識不足
        3.5.5 沒有充分發(fā)揮商業(yè)保險機構的優(yōu)勢
第4章 外省大病保險補償模式的有益經(jīng)驗
    4.1 “太倉”模式
        4.1.1 全民參保,精細設置報銷比例
        4.1.2 與河南省的對比和有益經(jīng)驗
    4.2 “湛江”模式
        4.2.1 分檔設置封頂線,建立一體化“支付結算”體系
        4.2.2 與河南省的對比和有益經(jīng)驗
第5章 河南省大病保險補償模式的構思及優(yōu)化策略
    5.1 大病保險補償模式的構思
        5.1.1 未來可能的補償模式發(fā)展趨勢
        5.1.2 針對困難群眾設計“特惠式”補償模式
    5.2 科學界定大病保險可報銷范疇
        5.2.1 將慢性病列入可報銷范疇
        5.2.2 合理確定合規(guī)費用,降低不可報銷比例
    5.3 建立大病保險評估體系,完善監(jiān)督制度
    5.4 遵循商業(yè)保險機構承辦原則
        5.4.1 尊重市場化運作的商業(yè)原則
        5.4.2 規(guī)范合同管理,提高專業(yè)化服務能力
    5.5 加強與其他醫(yī)療保障制度的銜接
        5.5.1 強化各醫(yī)保制度的互補聯(lián)動
        5.5.2 完善各醫(yī)保制度的信息共享,推廣“智能審核”
第6章 結論
參考文獻
附錄A 調(diào)查問卷
附錄B 訪談提綱
攻讀碩士期間取得的研究成果
致謝



本文編號：3140308