【摘要】：新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系中的大病保險(xiǎn)制度(下簡稱新農(nóng)合大病保險(xiǎn)),是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予二次保障的兜底性制度安排,可擴(kuò)大保障效用,提升保障效果,是對基本醫(yī)療保障制度的深度和廣度的補(bǔ)充。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的開展對于緩解大病醫(yī)療費(fèi)用給農(nóng)民帶來的沉重負(fù)擔(dān)和壓力,提升農(nóng)民對大病來臨的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,為避免因病致貧、因病返貧筑起最后一道圍墻;有助于加速醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,并在政府管理主導(dǎo)市場開放機(jī)制二者的平衡作用之下,能有效提升基本醫(yī)療保障能力和保障范圍。2013年,通遼市作為自治區(qū)試點(diǎn)城市,率先在全市開啟了新農(nóng)合大病醫(yī)療保障機(jī)制的推廣運(yùn)行,以廣東省的“湛江模式”為藍(lán)本,結(jié)合通遼的實(shí)際經(jīng)濟(jì)民生狀況,推出了政府埋單、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)作的新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病醫(yī)保,以力爭避免農(nóng)村家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),確定可持續(xù)的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,惠及全市211萬農(nóng)牧民。通遼的新農(nóng)合大病醫(yī)保經(jīng)過3年多的實(shí)踐,尚存一些問題亟待解決。本次調(diào)研意在揭開通遼市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)施三年的真實(shí)運(yùn)行情況,從通遼市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度背景、設(shè)計(jì)、及實(shí)施情況;通遼市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金籌集、運(yùn)行及監(jiān)督管理情況;通遼市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、效果及滿意度情況等三個(gè)方面,按照相關(guān)政策及調(diào)研數(shù)據(jù),綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究法,調(diào)查問卷法,比較分析法等,分析了運(yùn)行中面臨的困境及其中存在的深層次成因,借鑒國內(nèi)其他地區(qū)較為成熟的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),對通遼市農(nóng)民醫(yī)療保障水平的提高提出合理化建議。本研究的主要內(nèi)容如下:通遼市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)運(yùn)行三年來,覆蓋范圍逐年增多,大病醫(yī)保報(bào)銷范疇也逐年擴(kuò)大,有效緩解了“因病致貧,因病返貧”的政策目標(biāo),但也面臨著很多困境。首先,新農(nóng)合大病保險(xiǎn)面臨著保障能力困境,存在著實(shí)際報(bào)銷比例偏低,通實(shí)際緩解農(nóng)村家庭因病返貧能力有限的問題,這主要是由于政策制定缺乏精準(zhǔn)性,但對“普惠與特惠”的界定模糊,加之農(nóng)村家庭自身抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱而造成。第二,新農(nóng)合大病保險(xiǎn)面臨著基金方面,個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助都逐年提高,努力拓展籌資渠道以更好提升保障質(zhì)量;但由于“重治輕防”理念及過度依賴大病保險(xiǎn),缺乏商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充,導(dǎo)致通遼市大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)過重。補(bǔ)助方面,門診治療和住院治療的補(bǔ)償比例均高于國家政策要求,并逐年提高以更好提升保障能力;但由于缺政策宣傳力度的缺乏以及基層醫(yī)院醫(yī)療條件的現(xiàn)實(shí),導(dǎo)致了“分級(jí)就診”效果不明顯,不僅造成了“看病難”,還給大病統(tǒng)籌基金帶來了負(fù)擔(dān)。救助程序方面,形成“商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)合”的穩(wěn)定的保障模式,統(tǒng)籌層次提升以更好提升保障效率;但由于“合規(guī)”目錄匹配程度不高以及藥占比的不合理評(píng)估,導(dǎo)致了大病保險(xiǎn)報(bào)銷范疇脫離了本地的實(shí)際需求,背離了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的政策初衷。在上述調(diào)研情況的研究基礎(chǔ)上,結(jié)合國內(nèi)其他地區(qū)較為成熟的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提出有效提高保障水平、著力完善宣傳力度、合力打造創(chuàng)新模式、完善制度制定與實(shí)際需求相匹配四個(gè)方面促進(jìn)通遼市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)良性健康可持續(xù)發(fā)展的對策。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：遼寧大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：F842.684;F323.89

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2341332