發(fā)布時間：2018-06-12 06:46

  本文選題：醫(yī)保支付方式 + 農(nóng)村居民�。� 參考：《寧夏醫(yī)科大學》2016年碩士論文

【摘要】：目的:通過對寧夏鹽池、海原兩縣新農(nóng)合方案調(diào)整前后農(nóng)村居民衛(wèi)生服務需求與利用、住院費用等方面的研究,分析農(nóng)村居民衛(wèi)生服務需求利用、住院費用的狀況、變化趨勢及影響因素。有針對性的提出對策建議,為開展農(nóng)村衛(wèi)生工作、制定農(nóng)村衛(wèi)生政策和措施、進一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體制提供科學依據(jù)。方法:2009年采用多階段分層隨機抽樣的方法,對寧夏鹽池、海原兩縣所抽取的農(nóng)村居民進行入戶調(diào)查。2011年、2012年和2015年為支付制度改革新農(nóng)合方案調(diào)整后項目執(zhí)行年,對2009年研究對象進行隨訪。采用多因素Logistic回歸模型對居民衛(wèi)生服務需求利用的因素進行分析;了解農(nóng)村居民次均住院費用水平,應用多重線性回歸模型探討農(nóng)村居民次均住院費用的影響因素。結果:鹽池縣農(nóng)村居民四年兩周患病率2009為16.2%,2011為8.9%,2012年為18.1%,2015年為17.3%;慢性病患病率分別為14.4%,9.6%,17.0%和23.4%;海原縣農(nóng)村居民兩周患病率2009為17.1%,2011為16.4%,2012年為11.8%,2015年為10.4%;慢性病患者患病率分別為13.3%,9.7%,12.3%和16.2%。兩縣農(nóng)村居民慢性病患病率有上升趨勢。鹽池縣農(nóng)村居民四年的兩周就診率為9.1%、6.6%、9.8%、10.1%;居民住院率依次10.30%、9.54%、11.07%、15.43%。海原縣農(nóng)村居民四年的兩周就診率為10.7%、10.2%、7.1%、6.3%;居民住院率依次為8.48%、8.76%、9.39%、14.33%,居民未就診的原因主要是進行了自我治療,除此之外是由于經(jīng)濟原因而未能就診;兩縣居民住院率也有上升趨勢,需住院而未住院原因主要為經(jīng)濟原因。居民兩周患病的就診流向發(fā)生變化,2009年,兩周患病就診機構以縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主,隨訪調(diào)查中,就診機構為村衛(wèi)生室所占的比例上升,門診衛(wèi)生服務量逐漸合理化。住院機構的選擇上,縣醫(yī)院所占比例均大于其他醫(yī)療機構,大多數(shù)病人選擇在縣內(nèi)治療,但是縣級以上醫(yī)院比例較以前有所升高,縣級醫(yī)院并沒有很好的發(fā)揮“守門人”的作用。多因素Logistic回歸模型結果顯示,年份、性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟水平(均p0.05),均是兩周患病和患慢性病的主要影響因素。影響衛(wèi)生服務利用的因素有年份、性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟水平、兩周患病和患慢性病(均p0.05);住院次均費用的多元線性回歸分析結果顯示:住院天數(shù)、醫(yī)療機構級別、手術情況、經(jīng)濟水平、年份、性別、民族對住院費用的影響具有顯著性意義(均p0.05)。結論:支付方式改革后農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務需求程度提高,慢性病成為居民健康的主要威脅;支付方式改革提高了居民醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率,使病人就診流向趨于合理,基層衛(wèi)生資源配置還有待提升;經(jīng)濟困難仍是影響農(nóng)村居民衛(wèi)生服務利用的主要因素;農(nóng)村居民衛(wèi)生服務需求、利用及住院費用受到多種因素的影響,對重點人群開展健康宣教,提高農(nóng)村居民的健康保健意識,改善農(nóng)村居民的健康狀況。
[Abstract]:Objective: to study the demand and utilization of rural residents' health service and hospital expenses before and after the adjustment of the new rural cooperative scheme in Yanchi and Haiyuan counties of Ningxia, and to analyze the status of health service demand and hospitalization expenses of rural residents. Trends and influencing factors. To provide scientific basis for carrying out rural health work, formulating rural health policies and measures, and further improving rural medical and health service system. Methods: in 2009, the method of multi-stage stratified random sampling was used to investigate the household entry of rural residents in Yanchi and Haiyuan counties of Ningxia. In 2011, 2012 and 2015, the implementation year of the project after the adjustment of the new rural cooperative scheme for the reform of the payment system was carried out. The study subjects were followed up in 2009. The multivariate logistic regression model was used to analyze the factors influencing the utilization of residents' health service demand, to understand the average hospitalization cost level of rural residents, and to explore the influencing factors of the rural residents' average hospitalization expenses by using the multiple linear regression model. Results: the prevalence rate of four years and two weeks in rural residents in Yanchi County was 2009, 8.9 in 2011, 18.1in 2012 and 17.3in 2015; the prevalence rate of chronic diseases was 14.40.9.6and 17.0% and 23.40.The prevalence rate of two-week residents in Haiyuan County was 16.4in 2011, 11.8in 2012 and 10.4in 2015; the prevalence rate of chronic diseases was 13.39.712.3% and 16.212.3%, respectively. The prevalence of chronic diseases among rural residents in the two counties is on the rise. The two-week visit rate of rural residents in Yanchi County for four years was 9. 1 and 6. 6 and 9. 8 and 10. 1, and the resident hospitalization rate was 10. 30 and 9. 54 in turn. The two-week visit rate of rural residents in Haiyuan County for four years was 10.710. 2and 7.1and 6.3.The resident hospitalization rate was 8.48 and 8.760.9.39and 14.33.The main reason for the residents' failure to see a doctor was self-treatment, in addition to economic reasons, the hospitalization rate of residents in the two counties also showed an upward trend. The main reason for the need to be hospitalized and not hospitalized is economic. In 2009, county-level hospitals and township hospitals were the main institutions. In the follow-up survey, the proportion of clinics was increased, and the volume of outpatient health services was rationalized. In the choice of hospital, the proportion of county hospitals is higher than that of other medical institutions. Most patients choose to be treated in counties, but the proportion of hospitals above county level is higher than before. County-level hospitals do not play a good role in "gatekeepers". The results of multivariate logistic regression model showed that year, sex, age, nationality, marital status, education level and economic level (all p0.05) were the main influencing factors of two-week disease and chronic disease. The factors influencing the utilization of health services were year, sex, age, nationality, marital status, education level, economic level, two weeks illness and chronic disease (all p 0.05). The influence of medical institution level, operation condition, economic level, year, sex and nationality on hospitalization cost was significant (all p0.05). Conclusion: after the reform of payment mode, the demand for health services of rural residents is increased, and chronic diseases become the main threat to residents' health, and the reform of payment mode improves the utilization rate of medical and health services of residents, and makes the flow of patients' visits more reasonable. The allocation of primary health resources needs to be improved; economic difficulties are still the main factors affecting the utilization of health services for rural residents; the demand for health services, utilization and hospitalization expenses of rural residents are affected by many factors. Carry out health education to the key population, improve the health care consciousness of rural residents and improve the health status of rural residents.
【學位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R197.1;F842.684

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本文編號：2008768