本文選題：吉林省　切入點：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度　出處：《吉林大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度是我國政府在新的歷史條件下，結(jié)合我國農(nóng)村實際建立起的一項具有中國特色的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，它是由傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度演變而來，是對傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的繼承和發(fā)展。我國作為一個農(nóng)業(yè)人口占大多數(shù)的發(fā)展中國家，農(nóng)村的社會保障體系健全與否，，不僅關(guān)系到當(dāng)前新農(nóng)村建設(shè)的成敗，也更加關(guān)系到我國現(xiàn)代化建設(shè)的成敗。2009年我國開始實施新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”列為2009-2011年著力抓好的5項重點改革內(nèi)容之一。2012年，在黨的十八大報告中，更是明確提出了“健全全民醫(yī)保體系、建立重特大疾病保障和救助機制”等要求。可見，鞏固發(fā)展新農(nóng)合制度，切實提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，減輕參合農(nóng)民的個人自費醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，從而提高參合農(nóng)民的受益水平，一直以來都是深化農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。吉林省作為農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)業(yè)人口比重較大,新農(nóng)合制度的成敗及可持續(xù)發(fā)展是關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會和穩(wěn)定與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的和諧發(fā)展。因此，有必要對吉林省新農(nóng)合制度建設(shè)情況進(jìn)行全面總結(jié)、對其運行情況及取得的成效進(jìn)行綜合分析評價，從而全面掌握吉林省新農(nóng)合運行的整體現(xiàn)狀及其存在的主要問題，有針對的提出鞏固、發(fā)展吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議，對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會和諧、穩(wěn)定與可持續(xù)發(fā)展都具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實意義。 【目的】在新醫(yī)改背景下，通過對2003年至2012年吉林省新農(nóng)合制度10年運行情況進(jìn)行全方位實證分析，以參合農(nóng)民受益情況為切入點，客觀評價吉林省新農(nóng)合制度從開展試點到全面實施以來的整體運行情況及其取得的成效，探討新農(nóng)合制度建設(shè)工作中存在的問題及其原因，有針對性的提出鞏固發(fā)展新農(nóng)合制度的政策建議，為政府制定相關(guān)政策，提供科學(xué)的決策依據(jù)。 【方法】采用文獻(xiàn)研究和實證調(diào)查相結(jié)合的方式，對吉林省人均籌資標(biāo)準(zhǔn)、參合情況、醫(yī)療服務(wù)利用情況、基金的籌集與支出情況和費用補償情況等方面進(jìn)行綜合分析。資料來源為吉林省新農(nóng)合統(tǒng)計信息系統(tǒng)中的2003-2012年的10年新農(nóng)合報表數(shù)據(jù)。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，統(tǒng)計學(xué)方法為描述性分析。 【結(jié)果】吉林省新農(nóng)合人均籌資方面：吉林省新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2003年的每人每年30元逐步提高到2012年的290元，其中人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)為240元（占82.8%），個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為50元（占17.2%），與全國人均籌資標(biāo)準(zhǔn)持平。 吉林省新農(nóng)合參合情況：吉林省新農(nóng)合制度的試點縣（市）由2003-2004年度的6個，擴(kuò)大到2005年度的9個，2006年發(fā)展為24個，2007年率先實現(xiàn)了新農(nóng)合制度的全面覆蓋，即全省所有的67個縣（市、區(qū)、開發(fā)區(qū)）全面啟動了新農(nóng)合制度。并且參合率呈逐年上升趨勢，2003-2012年吉林省新農(nóng)合參合人數(shù)由190萬人增加到1328萬人，參合率由75%增加到99.4%。 吉林省新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)利用方面：2003-2012年，吉林省新農(nóng)合住院率由2.1%增加到9.2%，門診就診率由3.9%增加到43.1%，均呈逐年上升趨勢。2012年住院人次在縣級以上、縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的構(gòu)成比分別為30.4%、54.2%、15.4%，住院費用在縣級以上、縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的構(gòu)成比分別為56.3%、37.9%、5.8%。門診就診人次在縣級、鄉(xiāng)級、村級醫(yī)療機構(gòu)的構(gòu)成比分別為31.7%、42.5%、25.8%，門診費用在縣級、鄉(xiāng)級、村級醫(yī)療機構(gòu)的構(gòu)成比分別為39.8%、42.5%、17.8%。 吉林省新農(nóng)合基金使用情況：2003-2012年，中央財政和地方財政補助金額在逐年增加，個人繳納金額占總額的比重呈逐年減少態(tài)勢。2003-2012年中央財政、地方財政和個人繳納所占比重，分別由33%變?yōu)?4%、38.9%和16.8%。從基金籌集趨勢看，地方財政籌資總額的構(gòu)成以省級財政和縣級財政為主，分別占64.1%和32.9%。2003-2012年，吉林省新農(nóng)合基金支出主要以住院支出（包括二次補償支出）為主，其次是門診支出（包括慢病支出），最少為體檢支出，2012年門診、住院和體檢支出比例分別為10.7%、89.3%和0.0%。 吉林省新農(nóng)合醫(yī)療費用補償方面：2003-2012年吉林省新農(nóng)合對參合農(nóng)民的住院實施補償比在逐步增加。2012年在次均住院費用為5408元，較上一年增長了12.1%，住院的實際補償比為52.5%，較上一年增長了17%。2012年在縣級以上、縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的住院補償費用的構(gòu)成分別為46.3%、45.6%、8.1%，次均住院補償比的構(gòu)成分別為43.2%、63.1%、73.4%。2012年次均門診費用為121元，較上一年下降了6.9%；門診補償比例為37%，較上一年增長了43.4%，門診補償費用在縣級、鄉(xiāng)級、村級醫(yī)療機構(gòu)的構(gòu)成比分別為38.2%、44.7%、17.1%。 吉林省新農(nóng)合受益覆蓋率方面：2003-2012年，吉林省新農(nóng)合基金補償受益人次的構(gòu)成中，以門診補償和住院補償為主，住院補償受益率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，到2012年達(dá)到9.2%。二次補償政策在2012年得到有效實施，其受益率達(dá)到15.8%。2003-2012年，隨著門診和住院費用的逐年增加，補償水平也在逐年提高，2012年門診和住院的實際補償比分別提高到37.0%和52.5%。 吉林省新農(nóng)合個人自付醫(yī)藥費用情況：2003-2011年的次均個人自付醫(yī)藥費用額度雖然有所不同增長，但自費醫(yī)藥費用的比例逐年減少。2012年住院和門診的次均個人費用分別為2568元和76元。隨著農(nóng)民人均純年收入的逐年增加，住院和門診的次均自付醫(yī)藥費用占收入的比例均有所下降，2012年住院和門診次均自費占收入的比例分別為35.5%和1.1%。 【結(jié)論】吉林省新農(nóng)合制度在2003年至2012年的10年運行過程中成效顯著，在一定程度上減輕了農(nóng)村居民的因疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)了參合農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率，有效緩解了由于經(jīng)濟(jì)原因所導(dǎo)致的應(yīng)住院而未住院的現(xiàn)象。吉林省新農(nóng)合制度的保障能力不斷提高，獲得新農(nóng)合的補償人次和參合農(nóng)民受益面不斷擴(kuò)大；實際補償比與實際補償費用均明顯增長，農(nóng)民的受益水平不斷提高。在取得成效的同時，也反映出諸多問題和挑戰(zhàn)，亟待研究解決，主要包括：新農(nóng)合的保障能力與農(nóng)民的實際醫(yī)療衛(wèi)生需求還有差距，建議進(jìn)一步完善新農(nóng)合的財政補償機制；在城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障仍存在一定差距的情況下，建議提高新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)，完善新農(nóng)合籌資機制，從而進(jìn)一步提高新農(nóng)合的保障能力和水平；由于國家基本藥物制度的實施，基層醫(yī)療機構(gòu)補償不到位的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)利用率下降，住院患者明顯減少，造成患者流向不合理，建議國家擴(kuò)大基本藥物目標(biāo)范圍，從流通環(huán)節(jié)降低藥品價格，增加對困難地區(qū)的財政補助，解決藥品零差率銷售后財政補助不足的實際問題。在新農(nóng)合制度建設(shè)、機制健全過程中存在新農(nóng)合立法相對滯后的問題，建議盡早著手加強新農(nóng)合立法工作，建立健全新農(nóng)合法制。 創(chuàng)新點：本研究首次對2003年至2012年新農(nóng)合制度10年運行情況及其取得的成效進(jìn)行全省范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)梳理與綜合評價；首次將有關(guān)吉林省新農(nóng)合的制度研究與醫(yī)療服務(wù)利用情況及其費用補償情況進(jìn)行有機結(jié)合，全方位闡述新農(nóng)合制度的系統(tǒng)運行情況及其整體效果；首次在整合全省新農(nóng)合10年工作總結(jié)和實證論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合吉林省實際情況及其存在的問題，提出有針對性的政策建議和措施，為吉林省新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R197.1;F323.89;F842.684

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1647619