本文關(guān)鍵詞： 商業(yè)保險公司 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 合作　出處：《山東大學(xué)》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：隨著經(jīng)濟體制改革,農(nóng)村合作體制的瓦解,舊的合作醫(yī)療制度也逐漸瓦解,中國自2003年開始在全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,簡稱新農(nóng)合(New Rural Cooperative Medical System,NCMS)。歷經(jīng)十年發(fā)展,新農(nóng)合制度已經(jīng)成為農(nóng)村居民最主要的醫(yī)療保障形式,在緩解農(nóng)村居民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。但是新農(nóng)合在發(fā)展過程中面臨著人員數(shù)量不足、管理成本偏高、專業(yè)技術(shù)知識匱乏、監(jiān)管能力薄弱等一些列問題,各級政府不斷完善新農(nóng)合政策來解決上述問題,一些地方政府還積極探索新的管理方式,在實踐中引入商業(yè)保險公司來參與新農(nóng)合管理工作。商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)已在中國諸多地區(qū)展開試點,是我國衛(wèi)生改革中的新現(xiàn)象,政府提出要積極穩(wěn)妥地探索,但國內(nèi)學(xué)術(shù)研究明顯不足,進行系統(tǒng)研究,避免公共決策失誤帶來的社會福利損失,具有重要意義。 研究目的： 本研究的總目的是分析不同地區(qū)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的現(xiàn)狀,從工作職責、人員、動因、成本、運行機制、績效指標等角度闡述商業(yè)保險公司在各地新農(nóng)合工作中起的作用,并與只有政府經(jīng)辦新農(nóng)合的地區(qū)做比較,并根據(jù)研究結(jié)果提出政策建議。 研究方法： 本研究采用案例研究的方法,從浙江省(浙江省為生部確定的商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合管理的國家級重點聯(lián)系地區(qū))抽取有商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的5各縣和青島的城陽區(qū),青島的其他7縣為對照只有政府管理新農(nóng)合。 本研究共訪談樣本縣商業(yè)保險公司、政府和醫(yī)院相關(guān)人員62人,主要采用焦點訪談和小組討論的方式進行,調(diào)查結(jié)束后先對定性訪談資料做初步整理、匯總,然后在根據(jù)研究提綱,進行主題歸納分析;把預(yù)先設(shè)計好的定量調(diào)查表發(fā)給各地相關(guān)人員填報,并用excel表格錄入,結(jié)合spss13.0進行統(tǒng)計分析,通過計算均值和比例值進行數(shù)據(jù)分析。 研究的主要結(jié)果： 1)新農(nóng)合審核、報銷工作是商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的主要工作,同時部分商業(yè)保險公司也負責對醫(yī)院的處方進行監(jiān)督審核,商業(yè)保險公司不參與新農(nóng)合基金的籌集,基金封閉運行不能商業(yè)運作、不能提取管理費,每年政府從財政預(yù)算中支付委托費用給商業(yè)保險公司。2)政企關(guān)系需要、公司市場競爭需求、公司管理與發(fā)展需求是商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的主要動因;轉(zhuǎn)變政府職能,解決新農(nóng)合管理人手、經(jīng)費、經(jīng)驗不足問題是政府把新農(nóng)合委托給商業(yè)保險公司的主要動因。3)投訴方面，商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)后,增加了投訴渠道,但是大部分保險公司只對患者反映的問題進行記錄,并及時反饋給政府新農(nóng)合管理機構(gòu),由政府機構(gòu)出面解決。4)監(jiān)控方面,政府掌握對醫(yī)院違規(guī)處理的權(quán)力,商業(yè)保險公司在參與過程中有的輔助政府對醫(yī)院進行監(jiān)管,有的受政府委托替政府監(jiān)管醫(yī)院,同時商業(yè)保險公司的行為也受到政府的監(jiān)管。5)新農(nóng)合基金流轉(zhuǎn)方面,醫(yī)院即時結(jié)報,把報銷費用先墊付給新農(nóng)合忠者,保險公司對新農(nóng)合患者報銷審核完畢,定期向合管辦申請新農(nóng)合報銷基金,政府審查無誤后,在把錢撥付給商業(yè)保險公司，商業(yè)保險公司再轉(zhuǎn)給醫(yī)院,與政府單獨管理新農(nóng)合相比,商業(yè)保險公司的參與使得新農(nóng)合基金在流轉(zhuǎn)的過程中多出一個環(huán)節(jié)。6)新農(nóng)合管理人員數(shù)量方面,有商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的地區(qū)政府新農(nóng)合管理人員較少,但是如果把商業(yè)保險公司的人員也計算入內(nèi),新農(nóng)合業(yè)務(wù)委托模式要比政府管理模式高42.0%；7)新農(nóng)合管理成本方面,政府管理新農(nóng)合業(yè)務(wù)的管理成本為每參合人口2.49元,商業(yè)保險公司管理新農(nóng)合業(yè)務(wù)的成本約為每參合人口3.26-3.51元,如果在把委托費用算入其中,政府委托商業(yè)保險公司管理新農(nóng)合業(yè)務(wù)模式的每參合人口的管理成本約為5.25元。 結(jié)論： 1)委托管理模式是當下商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的主要形式,即商業(yè)保險公司主要負責新農(nóng)合具體報銷審核業(yè)務(wù),對新農(nóng)合基金的征繳、盈虧不負責任,參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的深度不同是各地此類合作的主要區(qū)別。2)商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)以后,政府在一定程度上轉(zhuǎn)變了職能。3)商業(yè)保險公司靈活的用人機制有效的解決了新農(nóng)合管理人員不足的問題,同時其專業(yè)的理賠經(jīng)驗,提高了新農(nóng)合的服務(wù)質(zhì)量。4)商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)以后,新農(nóng)合管理社會總成本并無明顯降低,單從政府角度來看政府管理成本有所降低5)新農(nóng)合信息系統(tǒng)完善以后,報銷結(jié)算業(yè)務(wù)大部分實現(xiàn)了即時結(jié)算,商業(yè)保險公司的工作量也隨之大幅降低,其參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的必要性也有待進一步研究。 政策建議： 1)政府改革要考慮制度變遷的成本,不能為了轉(zhuǎn)變職能而忽略了制度變遷的成本。2)完善制度避免政府借公共服務(wù)外包推卸責任,政府要明確職責,加強監(jiān)督制度建設(shè)。3)政府在制定合作框架時要全局考慮,制定方案應(yīng)考慮到商業(yè)保險公司突然退出新農(nóng)合業(yè)務(wù)的現(xiàn)象。4)政府與商業(yè)保險公司要積極探索新農(nóng)合基金保值、增值路徑,商業(yè)保險公司金融混業(yè)經(jīng)營為新農(nóng)合基金的保值增值提供了路徑。5)發(fā)揮商業(yè)健康保險對新農(nóng)合的互補作用,商業(yè)保險公司要積極探索適合農(nóng)村現(xiàn)狀的保險方案。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R197.1;F842.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 黃祖淞;何朝兵;;商業(yè)保險參與廣西新農(nóng)合建設(shè)的模式選擇研究[J];全國商情(經(jīng)濟理論研究);2008年18期

2 魏鵬;谷彥芳;;關(guān)于商業(yè)保險公司參與“新農(nóng)合”制度建設(shè)的探討[J];山東紡織經(jīng)濟;2008年01期

3 李攀;;對商業(yè)保險試水新農(nóng)合的思考[J];時代經(jīng)貿(mào)(中旬刊);2008年S9期

4 丁少群;莊惠蓉;;商業(yè)保險介入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前景及對策[J];上海保險;2009年02期

5 田軍;;醫(yī)療保障制度中的政府責任[J];上海師范大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版);2008年06期

6 鄭軍;仇春涓;;政府責任視角商業(yè)保險參與新農(nóng)合的前世今生——我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度變遷的視角[J];生態(tài)經(jīng)濟(學(xué)術(shù)版);2010年01期

7 何嬌;;從商保參與新農(nóng)合看商保與社保的融合發(fā)展[J];大眾商務(wù);2009年08期

8 鄭聞;;政府公共服務(wù)外包研究綜述[J];天水行政學(xué)院學(xué)報;2009年01期

9 周海沙,李衛(wèi)平;新型農(nóng)村合作醫(yī)療實際運行中的問題探討[J];中國衛(wèi)生經(jīng)濟;2005年05期

10 江美云;;新農(nóng)合由政府主導(dǎo)與市場化運作相結(jié)合的建議[J];中國衛(wèi)生經(jīng)濟;2007年03期

相關(guān)重要報紙文章 前1條

1 本報記者 王漢 通訊員 張智;[N];中國城鄉(xiāng)金融報;2010年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 朱俊生;農(nóng)村健康保障制度中的主體行為研究[D];首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué);2006年

2 劉雅靜;當代中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題研究[D];山東大學(xué);2009年

3 秦煒;河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)保險基金管理承辦模式與衛(wèi)生部門承辦模式比較研究[D];華中科技大學(xué);2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前4條

1 崔洪春;新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案研究及運行狀況分析[D];山東大學(xué);2011年

2 王桂美;城鄉(xiāng)統(tǒng)籌視角下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究[D];山東大學(xué);2011年

3 孫標;新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行機制研究[D];南京師范大學(xué);2008年

4 賴愛華;福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種管理模式比較研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2008年

，

本文編號：1466477