發(fā)布時(shí)間：2018-04-15 15:28

  本文選題：醫(yī)療服務(wù) + PPP��； 參考：《中國(guó)財(cái)政科學(xué)研究院》2017年博士論文

【摘要】：新中國(guó)成立以來(lái),我國(guó)的衛(wèi)生健康事業(yè)取得了舉世矚目的成就,居民的健康水平和衛(wèi)生意識(shí)也都在不斷提高。但是,隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和老齡化社會(huì)的到來(lái),醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在面臨著不斷變化和不斷增長(zhǎng)的需求,對(duì)政府的投資能力和管理能力都提出了新的要求。2009年新醫(yī)改的誕生將社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革擺到了突出的位置,國(guó)家鼓勵(lì)以多種形式開展公私合作,共同實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展目標(biāo)和改革目標(biāo)。此后,在國(guó)家政策的支持下,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的PPP逐漸展開,市場(chǎng)的各方主體都表現(xiàn)出歡迎和期待。然而,在醫(yī)療服務(wù)PPP項(xiàng)目的實(shí)際開展過程中,卻出現(xiàn)了落地難、運(yùn)營(yíng)難的局面:部分項(xiàng)目吸引不到有實(shí)力的社會(huì)資本參與、部分合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者人數(shù)少導(dǎo)致人員設(shè)備閑置、甚至有機(jī)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療事故和醫(yī)患矛盾,醫(yī)療服務(wù)的PPP在現(xiàn)實(shí)中暴露出許多問題。作為合作關(guān)系的“公共方”,政府不僅是民事主體,還是行政主體,負(fù)有規(guī)則制定和政策引導(dǎo)的職責(zé)�！吧鐣�(huì)方”的反應(yīng)受到政府政策的影響,政府如何理解合作伙伴關(guān)系、如何看待醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性、如何運(yùn)用手中的資源進(jìn)行激勵(lì)和約束很大程度上影響著醫(yī)療服務(wù)合作項(xiàng)目的成敗。因此,本文以問題為導(dǎo)向,從我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)PPP項(xiàng)目的實(shí)際困難出發(fā),以政府投入上的問題為分析重心,在進(jìn)行相關(guān)理論研究和國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)而提出解決問題的建議。文章從導(dǎo)論部分開始,主要介紹了論文的研究背景、界定了論文的研究范圍、概括了論文的研究思路。然后,通過對(duì)目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究情況的介紹,總結(jié)了醫(yī)療服務(wù)PPP領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀,為后續(xù)本文的主要研究重點(diǎn)和研究結(jié)論提供了理論背景。第三章是對(duì)醫(yī)療服務(wù)PPP中的政府投入責(zé)任的理論分析。不同類型的醫(yī)療服務(wù)具有不同的產(chǎn)品屬性,相應(yīng)的供給責(zé)任歸屬也應(yīng)不同,明確哪些類型的醫(yī)療服務(wù)可以進(jìn)行政府和市場(chǎng)合作,即PPP的應(yīng)用范圍是進(jìn)一步研究政府投入的基礎(chǔ)。本文是對(duì)醫(yī)療服務(wù)PPP的政府投入分析,因此第四部分介紹了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)PPP的發(fā)展現(xiàn)狀。醫(yī)療服務(wù)PPP與醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境有關(guān),因此這部分首先介紹了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的政策、主要問題、改革措施等,以及醫(yī)療服務(wù)PPP產(chǎn)生的背景和原因,再通過對(duì)我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)PPP的典型案例分析,指出我國(guó)醫(yī)療服務(wù)PPP面臨的困境。在第四章的基礎(chǔ)上,文章從投入的三個(gè)方面對(duì)醫(yī)療服務(wù)PPP中的政府投入進(jìn)行具體分析。本文討論的政府投入是指財(cái)政在醫(yī)療PPP中的運(yùn)行模式,是財(cái)政采用一定的方法對(duì)資源進(jìn)行分配和管理的制度和政策。財(cái)政資源的有限性決定了政府在投入時(shí)必然要遵循一定的方法和原則,也要受到一定的限制。因此,本文從政府投入方式、政府投入規(guī)模和政府投入效率三個(gè)角度分析醫(yī)療服務(wù)PPP的政府投入,這三章是本文的核心部分。第五章介紹了政府投入方式的種類,包括參股項(xiàng)目公司、直接付費(fèi)和可行性缺口補(bǔ)助,在此基礎(chǔ)上分析了我國(guó)政府投入方式存在的問題。第六章是對(duì)政府投入規(guī)模的分析,包括規(guī)模的衡量、規(guī)模的限制和規(guī)模的披露,以及我國(guó)政府投入規(guī)模的情況和問題。第七章是對(duì)政府投入效率的分析,包括PPP需要遵守的一般意義上的物有所值原則和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域需要特別考慮的供給效率評(píng)價(jià)。在政府投入效率分析部分,本文同樣對(duì)我國(guó)的情況和問題作了針對(duì)性分析。英國(guó)作為現(xiàn)代意義PPP的起源國(guó)家,在醫(yī)療服務(wù)PPP方面已經(jīng)積累了很成熟的經(jīng)驗(yàn),也總結(jié)出了一些發(fā)展中的教訓(xùn)。通過對(duì)國(guó)外已有經(jīng)驗(yàn)的分析不但有助于我國(guó)政府部門借鑒國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn),也有利于我國(guó)避免出現(xiàn)國(guó)外已有的風(fēng)險(xiǎn)和問題。在對(duì)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和借鑒上,必須要立足于我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情,切忌盲目照搬照抄,尤其是對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,社會(huì)文化背景和地方民情對(duì)PPP的態(tài)度尤為關(guān)鍵,患者通過用腳投票可以在很大程度上影響項(xiàng)目的生死,這也是醫(yī)療服務(wù)PPP項(xiàng)目相比于其他行業(yè)項(xiàng)目更加復(fù)雜的地方。完善的政府投入體系不但有助于政府部門理順PPP的工作思路,同樣有助于正確引導(dǎo)社會(huì)參與方行為,發(fā)揮財(cái)政“看得見的手”的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)特定的國(guó)家目標(biāo)。在政策建議部分,文章從政府投入的各個(gè)方面來(lái)提出政府在對(duì)醫(yī)療服務(wù)PPP項(xiàng)目進(jìn)行投入時(shí)的建議,包括出臺(tái)PPP法案和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的相關(guān)規(guī)則、明確主管部門間的分工和契約責(zé)任,在充分考慮醫(yī)療行業(yè)特殊性的基礎(chǔ)上合理分配雙方的風(fēng)險(xiǎn)和收益,選擇可以進(jìn)行合作的領(lǐng)域并運(yùn)用多種投入方式引導(dǎo)和調(diào)節(jié)社會(huì)資本行為,在更廣泛的意義上應(yīng)用物有所值原則,平衡對(duì)醫(yī)療行業(yè)的政府投入規(guī)模約束等等。除此之外,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)相關(guān)的制度環(huán)境建設(shè)和配套政策是政府投入設(shè)計(jì)和運(yùn)行的保障,包括消除對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的政策障礙、提供融資政策的支持等等。通過科學(xué)的、系統(tǒng)的、可行的投入運(yùn)作體系,政府可以將有限的資源實(shí)現(xiàn)最優(yōu)分配,在實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)資金價(jià)值,提高政府投入的水平。本文的貢獻(xiàn)點(diǎn)和創(chuàng)新之處主要有三點(diǎn):第一,醫(yī)療PPP的政府投入和普通的政府衛(wèi)生投入不同,后者包括衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付制度、醫(yī)院的預(yù)算管理和績(jī)效管理等內(nèi)容,主要是政府部門間行為,而前者則是政府部門與社會(huì)部門的一種新型合作關(guān)系,從涉及主體、支付機(jī)制、支出范圍、風(fēng)險(xiǎn)分配等角度看都是財(cái)政介入醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新方式。因此,本文針對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特點(diǎn),從投入方式、投入規(guī)模和投入效率三個(gè)方面系統(tǒng)的梳理了醫(yī)療PPP的財(cái)政運(yùn)作機(jī)制。基于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性,本文認(rèn)為,由于我國(guó)目前醫(yī)療市場(chǎng)的配套制度還不完善,如事業(yè)編制制度、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度等等,因此對(duì)于醫(yī)療服務(wù)PPP項(xiàng)目的選擇要尤為謹(jǐn)慎,不應(yīng)盲目開展。第二,在政策建議部分,本文提出,對(duì)于醫(yī)療服務(wù)PPP項(xiàng)目,應(yīng)在更廣泛的意義上進(jìn)行物有所值的衡量,要充分考慮醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn),將醫(yī)療服務(wù)的供給效率納入到定量和定性分析中。同時(shí),政府部門在衡量給予社會(huì)部門的收益是否能夠覆蓋其風(fēng)險(xiǎn)時(shí),不應(yīng)該僅僅考慮社會(huì)資本獲得的直接利益,還應(yīng)該將間接利益,如供應(yīng)藥品設(shè)備權(quán)利和土地開發(fā)權(quán)利等,一同納入衡量的范圍,將社會(huì)資本獲得的綜合利益與其成本相比較。對(duì)于社會(huì)資本的成本收益分析既可以幫助政府判斷項(xiàng)目對(duì)于社會(huì)資本是否具有足夠的吸引力,又可以避免政府對(duì)社會(huì)資本的過度讓利。第三,本文認(rèn)為,為了防止PPP項(xiàng)目過于集中于某一行業(yè),帶來(lái)結(jié)構(gòu)失衡,可以按照衛(wèi)生部門預(yù)算占總預(yù)算的比例安排醫(yī)療PPP項(xiàng)目,使每一年度醫(yī)療PPP的財(cái)政支出責(zé)任占所有PPP項(xiàng)目支出責(zé)任的比例與衛(wèi)生部門預(yù)算占總預(yù)算的比例相一致,同時(shí)可以根據(jù)具體情況作相應(yīng)調(diào)整。
[Abstract]:Since the founding of the new China , the health and health of our country has achieved remarkable achievements , and the health level and health consciousness of the residents are constantly increasing . However , with the acceleration of the urbanization process and the coming of the aging society , the medical and health industry is facing changing and growing demand . This paper introduces the current situation of government investment in medical service PPP , and points out the current situation of PPP in medical service . Based on the particularity of medical service industry , this paper puts forward some suggestions on the administration of PPP , including the introduction of PPP law and the relevant rules of medical service industry . It also helps to guide and regulate the social capital behavior in a wider sense . In order to prevent PPP project from being excessively concentrated in a certain industry , it should not only take into account the direct interests of social capital , but also avoid the government ' s excessive transfer of social capital .

【學(xué)位授予單位】：中國(guó)財(cái)政科學(xué)研究院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R197.1;F283;F812.45

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本文編號(hào)：1754693