本文關(guān)鍵詞：首次口腔護(hù)理時(shí)間對(duì)氣管插管患者早發(fā)性VAP發(fā)生率的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:隨著口腔護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)預(yù)防效果研究的深入,越來(lái)越多的學(xué)者建議將其作為預(yù)防VAP的一項(xiàng)重要措施。目前相關(guān)研究主要集中在口腔護(hù)理的方式方法、口腔護(hù)理的常見(jiàn)溶液、口腔護(hù)理的最佳頻次、首次口腔護(hù)理介入時(shí)間和選擇性口咽部去污染這幾個(gè)方面。而臨床上對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)氣管插管的危重患者首次口腔護(hù)理的最佳時(shí)段,目前并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),一般是依據(jù)臨床的具體情況和護(hù)士的工作量來(lái)確定。通過(guò)本課題的研究,希望找到一個(gè)首次口腔護(hù)理最佳的介入時(shí)間,以有效預(yù)防早發(fā)性VAP的發(fā)生,縮短機(jī)械通氣(mechanical ventilation,MV)與住ICU時(shí)間,減少患者的花費(fèi),并且為具體的臨床實(shí)踐提供指導(dǎo),使臨床護(hù)理工作擺脫盲目性。方法:將2014年6月~2015年6月入住我院重癥監(jiān)護(hù)室的經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的患者作為研究對(duì)象,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),共納入病例數(shù)為130例。將研究對(duì)象隨機(jī)分為A、B、C三組,A組在氣管插管后4h內(nèi)(含4h)介入首次口腔護(hù)理,B組在氣管插管后4h~8h(含8h)介入首次口腔護(hù)理,C組在氣管插管后8h~12h(含12h)介入首次口腔護(hù)理。但在臨床追蹤過(guò)程中,有10例患者脫落,故最終收集病例數(shù)為120例,A、B、C三組各40例。收集三組患者入ICU時(shí)的基線水平資料并進(jìn)行組間比較。跟蹤患者早發(fā)性VAP相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo),根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否發(fā)生早發(fā)性VAP,及時(shí)記錄患者的脫機(jī)時(shí)間和死亡情況,并在患者出ICU時(shí)計(jì)算總的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及死亡率,比較三組患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及死亡率。為支持前期研究所得出的結(jié)論,研究后期分析了A組、B組、C組患者氣管插管后96h內(nèi)的痰培養(yǎng)結(jié)果,比較了三組患者痰培養(yǎng)分離病原菌株數(shù)、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率及混合菌感染率,并探討氣管插管后96h內(nèi)痰培養(yǎng)陽(yáng)性及混合菌感染與早發(fā)性VAP之間的關(guān)系。最后根據(jù)患者是否發(fā)生早發(fā)性VAP,將患者分為早發(fā)性VAP組與非VAP組,分析各組患者的病原菌分布及構(gòu)成,得出早發(fā)性VAP的病原譜。結(jié)果:1.A組、B組、C組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分、入ICU診斷、吸煙史、是否手術(shù)、氣管插管前使用抗生素及氣管插管后使用鎮(zhèn)靜劑等方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.A組、B組、C組患者早發(fā)性VAP發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但是這三組患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率卻呈逐漸升高的趨勢(shì)。3.A組、B組、C組患者的MV時(shí)間及住ICU時(shí)間具有顯著差異性(P0.05),進(jìn)一步通過(guò)LSD法對(duì)三組患者的數(shù)據(jù)行多重比較,發(fā)現(xiàn)A組、B組、C組患者M(jìn)V時(shí)間、住ICU時(shí)間兩兩比較均具有顯著差異性(P0.05),并且這三組患者的MV時(shí)間、住ICU時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。4.A組、B組、C組患者的死亡率沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但是這三組患者的死亡率卻呈逐漸升高的趨勢(shì)。5.通過(guò)分析患者氣管插管后96h內(nèi)的痰培養(yǎng)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)A組、B組、C組患者痰培養(yǎng)分離病原菌數(shù)量、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率及混合菌感染率均呈逐漸增加的趨勢(shì)。然而,A組、B組、C組患者的痰培養(yǎng)陽(yáng)性率及混合菌感染率沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。6.氣管插管后96h內(nèi)痰培養(yǎng)陽(yáng)性者與痰培養(yǎng)陰性者早發(fā)性VAP發(fā)生率比較,沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而混合菌感染者其早發(fā)性VAP發(fā)生率明顯高于非混合菌感染者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步對(duì)混合菌感染與早發(fā)性VAP作相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)兩者呈明顯正相關(guān)(r=0.26,P0.05)。7.早發(fā)性VAP患者的病原菌以G-桿菌為主,其次為G+球菌,真菌只占很少一部分比例(G-是指革蘭染色陰性,G+是指革蘭染色陽(yáng)性)。結(jié)論:在氣管插管后4h內(nèi)介入首次口腔護(hù)理,可以降低患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率與死亡率,縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間,改善患者預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：氣管插管 口腔護(hù)理 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R473
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的13-15
• 1 研究對(duì)象和方法15-21
• 1.1 研究對(duì)象15
• 1.1.1 一般資料15
• 1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.2 研究方法15-18
• 1.2.1 分組標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)路線15-17
• 1.2.2 口腔護(hù)理方法17
• 1.2.3 統(tǒng)一的護(hù)理及治療措施17-18
• 1.3 相關(guān)指標(biāo)的收集18-19
• 1.3.1 入ICU基線水平資料的收集18
• 1.3.2 早發(fā)性VAP相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)18
• 1.3.3 其他預(yù)后指標(biāo)18-19
• 1.4 VAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)19
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理19
• 1.6 儀器與耗材19-20
• 1.7 倫理學(xué)原則20-21
• 1.8 課題研究中的質(zhì)量控制21
• 2 結(jié)果21-30
• 2.1 各組患者基線水平資料比較21-22
• 2.2 各組患者早發(fā)性VAP發(fā)生率比較22
• 2.3 各組患者M(jìn)V及住ICU時(shí)間、死亡率比較22-25
• 2.4 患者氣管插管后 96h內(nèi)痰培養(yǎng)結(jié)果分析25-28
• 2.5 患者病原菌分布及構(gòu)成比28-30
• 3 討論30-40
• 3.1 國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于首次口腔護(hù)理時(shí)間的推薦30-31
• 3.2 首次口腔護(hù)理介入時(shí)間對(duì)氣管插管患者預(yù)后的影響31-33
• 3.3 患者氣管插管后 96h內(nèi)痰培養(yǎng)結(jié)果分析33-35
• 3.4 患者痰培養(yǎng)病原菌分布及構(gòu)成比分析35-36
• 3.5 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的解釋36-37
• 3.6 研究的優(yōu)缺點(diǎn)37-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明46-47
• 附錄47-50
• 綜述 氣管插管危重患者口腔護(hù)理研究現(xiàn)狀50-59
• 綜述參考文獻(xiàn)54-59
• 致謝59-60
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷60

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