本文關鍵詞：基于護理電子病歷的臨床決策支持系統(tǒng)的設計與應用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

基于護理電子病歷的臨床決策支持系統(tǒng)的設計與應用

陳黎明

【摘要】

卞麗芳馮志仙

建立臨床決策支持系統(tǒng)是結構化護理電子病歷發(fā)展的高級階段，探索研發(fā)具有人機交互智能化功能特

點的臨床護理決策支持系統(tǒng)，并將其整合入護理電子病歷，在傳統(tǒng)電子病歷基礎上植入了3項具有提醒預警、提供決策分析的臨床應用模塊，即危險因素評估、護理計劃和健康教育，以及其他智能提醒功能。臨床應用后，智能化電子病歷有效指導了護士工作，保障了患者安全，與應用前10個月相比，預防跌倒、壓瘡及疼痛護理質量明顯提高，壓瘡和跌倒等不良事件發(fā)生率降低，患者健康教育掌握程度也有明顯提高，，同時護理計劃中出院計劃的執(zhí)行有效促進了連續(xù)性護理的實施。【關鍵詞】

護理信息系統(tǒng)；

電子病歷；

臨床決策支持系統(tǒng)

Thedesignandapplicationofclinicaldecisionsupportsystembasedonelectronicnursingrecords/CHENLi-ming，BIANLi-fang，FENGZhi-xian

【Abstract】

Establishingaclinicaldecisionsupportsystemistheadvancedstageinthedevelopmentofstructured

electronicnursingrecords.Ahuman-computerinteractionintelligentdecisionsupportsystemintegratedwithelectronicnursingrecordswasdevelopedandappliedinclinicalpractice.Threeclinicalmoduleswereestablishedbasedontraditionalelectronicmedicalrecords，includingtheriskfactorsassessmentmodule，thenursingplans，thehealtheducationmodule，andothersmartreminderfunctions.Thissystemeffectivelyguidednursesinclinicalworkandensuredthesafetyofpatients.Afterapplicationofthesystem，thequalityofcareinfallprevention，pressureulcersandpainsweresignificantlyimproved，theincidenceofpressureulcersandfallsdecreased，patients'masterydegreeinhealtheducationincreasedandtheimplementationofdischargeplanningeffectivelypromotedthecontinuityofcare.

【Keywords】

NursingInformationSystem；ElectronicMedical

Records；ClinicalDecision

Support

System

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.09.011

本研究為浙江省教育廳立項課題（編號：491010+G21132）作者單位：310003

杭州市

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肝膽

近幾年，隨著醫(yī)院數字信息化技術的不斷發(fā)展，國內多家醫(yī)院嘗試建立以護理電子病歷為中心的護理信息系統(tǒng)，并有不少成功范例。目前，最為推崇的當以移動護士工作站為載體的護理電子病歷，實現結構化電子記錄、歸檔與儲存［1］，達到了電子病歷發(fā)展的第2階段，即結構化電子病歷階段，這在一定程度

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胰外科（陳黎明，卞麗芳），護理部（馮志仙）通信作者：卞麗芳，E-mail：doggie_cc@

陳黎明：女，本科，主管護師，護士長，E-mail：zyyyclm@

2013-09-10收稿

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經系統(tǒng)等護理措施減少并發(fā)癥。根據手術進程，密切配合醫(yī)生操作，確保手術順利完成。

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（本文編輯王紅麗）

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ChinJNurs，September2014，Vol.49，No.9

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