發(fā)布時間：2017-11-02 04:11

  本文關(guān)鍵詞：甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)況分析

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【摘要】：目的:總結(jié)甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革的經(jīng)驗與不足,全面了解現(xiàn)狀和需求,探討、改進和完善改革方案;豐富相關(guān)研究結(jié)論,積累基線數(shù)據(jù);為下一步改革提供建議和理論依據(jù)。方法:主要研究方法為文獻研究、問卷調(diào)查等。數(shù)據(jù)錄入使用Epidata 3.1,數(shù)據(jù)整理和分析使用SPSS17.0;動態(tài)數(shù)列采用絕對增長量、增長速度、發(fā)展速度進行描述;二分類變量率及構(gòu)成比的比較使用卡方檢驗;有序分類變量構(gòu)成比的比較使用秩和檢驗;醫(yī)務(wù)人員滿意度的比較采用Likert 5級評分法;檢驗水準為0.05(雙側(cè))。結(jié)果:(1)試點醫(yī)院改革基本情況2012-2014年間,在醫(yī)療資源方面,第一批試點醫(yī)院的平均固定資產(chǎn)、年末在職職工數(shù)、實際開放床位數(shù)、編制床位數(shù)增幅分別達35.91%、9.29%、19.24%、14.04%;第二批試點醫(yī)院分別為37.34%、11.01%、30.51%、24.97%;編制人數(shù)增長不明顯。服務(wù)提供方面,第一批試點醫(yī)院門急診人次數(shù)、出院人數(shù)增幅分別為28.75%、18.63%;第二批試點分別為4.91%、31.46%;第一批試點出院患者平均住院日由9.49天降至9.09天,高于第二批試點(從8.88天降至8.45天)。醫(yī)療費用方面,第一批試點次均診療費用、出院患者平均費用增幅分別為4.05%、13.16%;第二批試點為17.22%、3.97%。收支方面,第一批試點醫(yī)院政府補助收入占總收入比例三年間分別為21.43%、19.43%、20.79%,均明顯高于第二批試點(11.83%、12.72%、13.61%)。三年間第一批試點藥品收入占總收入比例分別為36.49%、35.89%、33.98%,均低于第二批試點(39.77%、39.09%、37.41%),且呈持續(xù)下降的趨勢;第一批試點藥品費占總支出的比例由37.50%下降至34.66%,第二批試點由36.16%降至34.86%。(2)改革制度建設(shè)情況2012-2014年間第一批試點的經(jīng)營管理自主權(quán)擁有率均明顯高于第二批試點,至2014年,第一批試點人事管理權(quán)、內(nèi)部組織機構(gòu)設(shè)置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)擁有率分別達到71.79%、92.11%、86.84%、97.44、97.44%、76.32%;第二批試點分別達到62.50%、90.63、78.13%、100%、96.88%、87.50%。第一批試點的藥品加成取消率顯著高于第二批試點,三年差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);至2014年,第一批試點取消藥品加成的醫(yī)院占總數(shù)的94.87%,第二批試點為68.75%。人事分配制度改革方面,兩批試點實行按需設(shè)崗情況三年差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),實行績效考核制度方面除2012年外,其他兩年差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在推進分級診療方面,三年間第一批試點與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診通道的建有率均高于第二批試點,但差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。至2014年,兩批試點與基層醫(yī)療機構(gòu)建立遠程會診系統(tǒng)的醫(yī)院分別占總數(shù)的43.59%、40.63%,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);“一卡通”為43.59%、25.00%,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)醫(yī)務(wù)人員滿意度和對改革認知情況兩批試點醫(yī)務(wù)人員的平均每日工作時長分布,對工作時間變化的主觀感受、對當前工作的滿意度得分、平均月收入及對收入變化的感知情況差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);收入、工作強度、工作成就感、工作環(huán)境對醫(yī)務(wù)人員滿意度影響較大。在醫(yī)院績效考核制度給醫(yī)務(wù)人員帶來的壓力變化方面,兩批試點差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);對醫(yī)院獎懲制度的滿意度得分分別為3.47、3.51,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);對醫(yī)院管理狀況的滿意度得分分別為3.69、3.8,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩批試點的醫(yī)務(wù)人員對本地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革方案的了解程度有差異(P0.05);對所在醫(yī)院推進縣級公立醫(yī)院改革工作的認知情況和對現(xiàn)階段醫(yī)改的期望方面差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)門急診人次、出院人次穩(wěn)定上升,平均住院日下降;次均診療費用、出院患者平均費用增速減緩;藥品費占總收入的比例下降,醫(yī)院財政補助收入占總收入的比例明顯增加;改革制度建設(shè)情況較好,縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)得到落實;取消藥品加成改革工作成效顯著;與改革預(yù)期目標一致。(2)人力資源總量偏低、人員編制不足;各項收入增幅過大;信息化建設(shè)水平滯后;醫(yī)務(wù)人員對改革方案的了解程度較差;與改革預(yù)期目標相反。(3)收入、工作強度、工作環(huán)境、執(zhí)業(yè)環(huán)境對醫(yī)務(wù)人員滿意度影響較大,其中改善收入為醫(yī)務(wù)人員的第一訴求。
【關(guān)鍵詞】：縣級公立醫(yī)院 現(xiàn)況調(diào)查 醫(yī)務(wù)人員 滿意度
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R197.3
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-11
• 第一章 前言11-19
• 1.1 研究背景11-12
• 1.2 研究意義12-13
• 1.2.1 研究的理論意義12
• 1.2.2 研究的現(xiàn)實意義12-13
• 1.3 國內(nèi)外公立醫(yī)院改革相關(guān)探索和研究13-18
• 1.3.1 境外公立醫(yī)院改革探索和實踐13-15
• 1.3.2 國內(nèi)公立醫(yī)院改革研究概況和實踐15-16
• 1.3.3 我國縣級公立醫(yī)院綜合改革政策回顧16-17
• 1.3.4 甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革政策回顧17-18
• 1.4 醫(yī)務(wù)人員滿意度研究現(xiàn)狀18-19
• 第二章 研究內(nèi)容與方法19-22
• 2.1 資料來源19
• 2.2 研究內(nèi)容19
• 2.3 研究方法19-20
• 2.3.1 文獻研究20
• 2.3.2 問卷調(diào)查20
• 2.4 統(tǒng)計學(xué)分析20-21
• 2.5 研究框架及技術(shù)路線21-22
• 第三章 試點醫(yī)院改革基本情況22-31
• 3.1 醫(yī)療資源狀況22-24
• 3.2 服務(wù)提供情況24-25
• 3.3 醫(yī)院運行效率25
• 3.4 醫(yī)療費用情況25-26
• 3.5 收支情況26-29
• 3.6 小結(jié)29-31
• 第四章 試點醫(yī)院改革制度建設(shè)31-39
• 4.1 各自主經(jīng)營權(quán)擁有情況31-34
• 4.2 取消藥品加成改革情況34
• 4.3 人事分配制度改革情況34-35
• 4.4 推進分級診療情況35-36
• 4.5 信息化建設(shè)情況36-38
• 4.6 小結(jié)38-39
• 第五章 醫(yī)務(wù)人員滿意度與改革認知情況39-48
• 5.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況39-40
• 5.2 醫(yī)務(wù)人員工作情況40-44
• 5.3 壓力變化及對醫(yī)院獎懲制度、管理狀況滿意度44-45
• 5.4 醫(yī)務(wù)人員對改革的認知情況45-46
• 5.5 小結(jié)46-48
• 第六章 討論與建議48-56
• 6.1 討論48-54
• 6.1.1 人力資源總量偏低，人員編制不足48-49
• 6.1.2 服務(wù)量明顯增加，運行效率有所改善49
• 6.1.3 醫(yī)療費用增長速度減緩，收支結(jié)構(gòu)趨于合理49-51
• 6.1.4 管理制度改革和取消藥品加成改革卓有成效51
• 6.1.5 信息化水平滯后51-52
• 6.1.6 收入和工作條件對醫(yī)務(wù)人員滿意度影響較大52-53
• 6.1.7 醫(yī)務(wù)人員對改革方案的認知程度亟待提高53-54
• 6.2 建議54-56
• 6.2.1 科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，控制醫(yī)療費用54
• 6.2.2 提高縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)水平54
• 6.2.3 改善工作條件，，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度54-55
• 6.2.4 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大培訓(xùn)和宣傳力度55-56
• 第七章 結(jié)論56-57
• 7.1 主要結(jié)論56
• 7.2 研究展望56-57
• 參考文獻57-60
• 在學(xué)期間研究成果60-61
• 致謝61-62
• 附錄62-66

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本文編號：1129910