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新醫(yī)改政策下醫(yī)院績效考核的設計及運行實證研究

發(fā)布日期： 2014-04-29 發(fā)布：  

  2013年10期目錄       本期共收錄文章20篇

　　摘要：在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院為了能夠確保醫(yī)療安全，以遵循公益和社會效益的原則上，將“病人健康為中心”放于第一位，并在規(guī)范醫(yī)療行為和優(yōu)化醫(yī)療服務的基礎上，為了能夠更好的調動醫(yī)務工作者的工作積極性和醫(yī)療服務質量與效率，實行服務與工作的綜合績效考核，構建一套完整、規(guī)范，以及科學的績效考核體系將勢在必行。本文通過簡要介紹醫(yī)院績效考核的重要性與設計標準，對新醫(yī)改政策下醫(yī)院績效考核進行詳細設計，并闡述了實際運行實證情況。
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　　關鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 績效考核 設計 運行實證
　　目前，績效考核體系已經(jīng)廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生體系中。其考核的內容主要以德、能、勤、績?yōu)橹�，考核形式主要以單位年度目標和中層干部年度考核，以及員工年度和單位領導班子考核為主。由于在醫(yī)療系統(tǒng)中，以往傳統(tǒng)的績效考核方式過于單一、缺乏明確的考核標準和公允度，以及科學性，無法達到激勵員工的目的。因此，完善和健全醫(yī)院績效考核體系不僅能夠激勵員工，起到監(jiān)督和約束的作用，而且還能夠使醫(yī)院醫(yī)療技術水平和服務質量得到進一步提高。
　　一、醫(yī)院績效考核的重要性
　　由于醫(yī)療質量是績效評估和醫(yī)院履行責任的關鍵，醫(yī)療質量一旦被忽視，醫(yī)院就會失去生存的資本。因此，在新醫(yī)改政策下通過設計和應用公平公正的績效考核，不僅能夠強化醫(yī)院的競爭機制和地位，而且還能夠強化醫(yī)療質量管理，確保在醫(yī)療質量和安全下，降低醫(yī)院總成本，減輕病人就醫(yī)包袱。除此之外，在醫(yī)院綜合管理中引入績效考核，還能夠幫助管理者及時采取措施對醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)進行調整，最終獲得經(jīng)濟和社會效益。
　　二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院績效考核的設計
　�。ㄒ唬┰O計標準
　　在新醫(yī)改政策下，對績效考核的設計必須遵循社會公益性和客觀性的標準，在非財務指標的形勢下，達到醫(yī)療服務水平，并根據(jù)實際考核情況明確醫(yī)務工作者是否達到醫(yī)院績效計劃，不能因個人情感或偏見使績效考核存在誤差；公平性和一致性的標準，由于不同崗位的醫(yī)務工作者所完成的工作各不相同，因此需采用不同的考核標準進行考核，并根據(jù)醫(yī)院實際發(fā)展情況，對考核標準做出及時修改與完善，確保在連續(xù)時間內，考核具有公平和一致性；政策性和可操作性的標準，由于醫(yī)院新醫(yī)改政策隨國家政策的變化而變化，因此，醫(yī)院績效考核必須與國家政策相一致。
　�。ǘ┽t(yī)院績效考核流程設計
　　醫(yī)院績效考核流程主要是以計劃到實施、考核到反饋的一個戴明循環(huán)形式。其流程如下圖1所示：
　　圖1 醫(yī)院績效考核流程設計
　　根據(jù)上圖所示，首先，醫(yī)院績效計劃主要從確定發(fā)展目標和行動計劃為主。將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標任務分別細化分到每個部門和員工，并制定出重要的績效行動計劃；其次，作為醫(yī)院績效輔導關鍵，實施與管理環(huán)節(jié)涉及每一個員工實施和執(zhí)行任務，以及提高醫(yī)療技術等情況。相關領導通過對醫(yī)務工作者的工作情況進行觀察和記錄，為績效考核環(huán)節(jié)提供依據(jù)，并根據(jù)潛在問題不斷溝通做出反饋和指導；再次，進行績效評估，通過將關鍵指標作為評估標準，從醫(yī)院各方向選取針對個人和各科室的績效考核與評價。由于績效考核、評估時績效管理中最為重要的環(huán)節(jié)，因此，該環(huán)節(jié)關系著整個績效管理的成敗；最后，績效反饋面談，將評估結果進行反饋應用于醫(yī)務員工的薪酬和職位變動等分配中，實現(xiàn)醫(yī)院全方位的綜合管理，使醫(yī)院服務效率和質量、醫(yī)療技術水平，以及患者對醫(yī)院的信任度得到提高。
　　（三）醫(yī)院績效考核方法和實際方案設計
　　在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院績效考核可以根據(jù)每個科室實際工作情況，，采取目標參照法和扣分法、區(qū)間法和加分法，以及比較法進行評分。其中，目標參照法能夠超過滿分，在1個目標值下，通過目標值和指標進行對比，通過采用比例系數(shù)×100獲得指標；扣分法不能夠超過滿分，在1個目標值，扣分量和扣分分值標準下，以指標值變化為依據(jù)，根據(jù)考核標準進行指標扣分；而區(qū)間法由于該考核方式能夠對分數(shù)范圍進行靈活的設定，因此，該方式能夠超過或不超過滿分，指標值以4個和6個區(qū)間分別進行區(qū)分，并設定對應的得分標準。
　　以科室門診績效考核方案為例，門診分為專家和獨立門診，主要針對為醫(yī)療預防機構和還未住院的患者而設立，總分值以1000分為依據(jù)，由醫(yī)院中層及中層以上領導組織的績效考核小組、科室考試小組、員工考核小組等對各科室或人員進行實際考核。在考核門診時，其績效考核主要以門診量和醫(yī)療賠償、病人滿意度、門診質量和藥占比等項目，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標進行每年績效考核指標調整，并每月完成實際考核，其結果通過績效考核系統(tǒng)自動給出分值，醫(yī)院領導根據(jù)結果與醫(yī)務工作者薪酬、晉升、以及評優(yōu)相聯(lián)系，達到加強和改善醫(yī)療工作的醫(yī)德和責任心獲取更多患者的信任的作用。具體考核方案如下表1某醫(yī)院科室門診績效考核方案所示：
　　表1 某醫(yī)院科室門診績效考核
　　三、實際運行實證調查分析
　　在新醫(yī)改政策下，新的醫(yī)院績效考核自實施以來，共有580名醫(yī)務工作者參與了實證調查，其中有510份被收回，通過對績效考核運行實證調查問卷進行統(tǒng)計得知，其滿意度占57%以上，占全醫(yī)院總工作者的一半以上。對醫(yī)院績效考核先進滿意度評價占75%左右；對實施績效考核與績效薪酬相融合的科學合理考核制度評價占73%左右；對實施績效考核取得較好成績評價占69%左右。這足以說明醫(yī)院工作者認同績效考核存在科學性和可靠性、客觀性和先進性、一致性和公平性。而對醫(yī)療工作者滿意業(yè)績和工資評價只占43%左右；對業(yè)績發(fā)展機會滿意評價只占34%左右；對與上級交流提高工作績效評價只占30%左右。這足以證明醫(yī)療工作者并沒有將自己的利益與績效考核緊密聯(lián)系在一起，同時醫(yī)療工作者欠缺與上級的溝通，缺乏對績效考核與自己工作晉升和薪酬、獎懲之間聯(lián)系的認識，因而影響綜合評價結果。因此，新設計的績效考核必須嚴格與工作者薪酬及晉升發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，上級領導必須加強和下級工作的溝通，在了解員工想法的同時，利用績效考核激勵醫(yī)務工作者的工作效率與質量得到提升，并且通過績效考核凝聚了醫(yī)務工作者開展新業(yè)務和新醫(yī)療技術水平的動力，使醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展的同時實現(xiàn)雙效益收獲。
　　綜上所述，醫(yī)院根據(jù)自身實際情況構建一套科學合理的績效考核體系，在完善醫(yī)院內部實際運行的前提下，使醫(yī)院綜合管理水平獲得提高。因此，績效考核必須在公平、公正、擺脫以往薪酬制度局限，注重績效考核獎勵機制的作用，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在滿足人們醫(yī)療需求和提高醫(yī)療技術水平，通過落實績效考核起到監(jiān)督和約束力，改善醫(yī)療質量和醫(yī)療服務等方面，降低醫(yī)療成本和病人就醫(yī)包袱，保證醫(yī)院業(yè)務增長的同時，醫(yī)務工作者的學習能力和創(chuàng)新能力，以及對醫(yī)療工作的熱情得到激勵。
　　參考文獻：
　　[1]常琳；新醫(yī)改形勢下的醫(yī)院績效考核探析[J]；行政事業(yè)資產(chǎn)與財務；2011年08期
　　[2]鄭大喜；新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院的績效評價與薪酬分配[J]；醫(yī)學與社會；2010年02期

  本文關鍵詞：新醫(yī)改政策下醫(yī)院績效考核的設計及運行實證研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。