研究背景新醫(yī)改的關鍵在于解決群眾“看病貴”“看病難”問題,即解決群眾井噴式的醫(yī)療需求與醫(yī)療資源不足的矛盾。國內外歷史經驗表明,要么加大政府投入,要么鼓勵各類社會資本進入醫(yī)療領域,以此來平衡醫(yī)療資源。在政府投入不足,醫(yī)療服務需求多樣化和未形成充分競爭的醫(yī)療服務供給格局的情況下,必須在社會資本層面上突破創(chuàng)新。我國公立醫(yī)院改制受“新公共管理”思潮以及國際公立醫(yī)院改革的影響,也深受國有企業(yè)改革的影響。在財政吃緊及公立醫(yī)院自身經營困難情況下,政府開出了改制的藥方。2009年3月17日,中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出,積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。公立醫(yī)院改制一度成為醫(yī)改關注的焦點,但因實施難度大在三年醫(yī)改期間沒有實質性進展。2013年10月,國務院《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》提出“國家確定部分地區(qū)進行公立醫(yī)院改制試點”。2014年1月,《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》,指出社會資本可通過多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。這一系列政策出臺,掀起社會資本的投資熱情,公立醫(yī)院改制再次成為各方利益關注的焦點。雖然國家政策已明確鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院的改制發(fā)展,但在推行過程中仍然面臨著理論上的困惑、制度上的欠缺和操作上的困難。隨著社會資本參與公立醫(yī)院改制在全國的試點和實踐,存在的問題也不斷暴露出來。比如有些公立醫(yī)院改制直接把醫(yī)院賣掉或部分賣掉,造成國有資產流失；有人利用改制進行利益輸送；一些改制醫(yī)院的原有職工身份、工資、福利等多種待遇沒有保證；公益性缺失；公立醫(yī)院資產的處置形式、歷史遺留債務處理等還缺少法律依據；政府、投資方、醫(yī)院等利益相關者的權責利定位不夠明確；社會辦醫(yī)機構的選擇對象和方式不夠規(guī)范,進入門檻含糊；績效評價體系未建立。如何建立合理的社會資本辦醫(yī)的激勵與約束機制,進行風險防范,提出改制模式的路徑選擇有待探索�；诖吮尘�,本文擬從利益相關者視角出發(fā),結合社會資本參與公立醫(yī)院改制具體實踐,從改革的動因、理論、模式、風險、路徑等維度對該主題展開系統(tǒng)性的研究。隨著各地開展公立醫(yī)院改制試點,社會資本參與公立醫(yī)院改制的模式、風險分析及控制、路徑選擇等一系列問題的研究具有重要的理論和現實意義。研究目的本研究在對目前社會資本參與公立醫(yī)院改制的現狀及存在的問題進行深入分析的基礎上,根據社會資本參與程度大小,選取其中四種已實踐的改制模式：托管經營模式、PPP-ROT模式、股份制合作模式以及慈善捐贈模式。將此四種模式進行多角度分析,包括不同模式的改革背景、目標、過程、存在的問題、風險因素、改革成效等方面進行評價,評估不同模式的適用性。并且結合利益相關者共同治理理論,提出社會資本參與公立醫(yī)院改制的利益相關者共同治理模式的設計思路。旨在通過分析不同模式下的風險因素以及治理變革路徑,確定社會資本參與公立醫(yī)院的路徑選擇并提出相關政策建議,從而為建立社會資本參與公立醫(yī)院改制模式以及為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供理論依據和決策參考。研究方法1.文獻分析法本研究主要是通過翻閱圖書、查閱專業(yè)雜志期刊、論文集以及網上檢索CNKI數據庫、萬方資源數據庫、維普期刊數據庫、PubMed.ScicnceDirect等電子資源,對國內外有關社會資本辦醫(yī)問題研究的文獻進行檢索。通過收集國內外關于醫(yī)院改制有關的理論研究和實踐情況,歸納醫(yī)院改制的發(fā)展現狀及趨勢,分析不同改制模式的特點等,從而為研究設計提供參考依據和研究基礎。并且,對各種文獻資料的相關內容進行分類、匯總分析,得出可借鑒的經驗、觀點和成果,加深對問題的看法,這為本文研究的順利開展打下了堅實的基礎。2.半結構深度訪談法在文獻分析工作結果的基礎上,根據事先確定的問題進行訪談,對涉及醫(yī)院改制的各利益相關者分別進行深入訪談,比如衛(wèi)生行政部門人員、醫(yī)院的管理人員、醫(yī)護人員、社會資本投資者以及患者等,充分收集關于治理模式利益相關者意見和看法,為建立社會資本參與公立醫(yī)院改制模式提供路徑選擇。3.比較分析法通過比較研究法可以幫助我們更好地歸納演繹路徑選擇,在對社會資本參與公立醫(yī)院改制的四種不同模式的實證分析中,對不同模式之間的改革理念、目標、實操步驟、實踐阻礙、風險因素、實際成效等方面進行比較,不僅有助于識別不同模式的內涵及其利弊,同時也為社會資本參與公立醫(yī)院改制提供了有益的啟示。4.實地調查法選取目前一些社會資本參與公立醫(yī)院改制的試點醫(yī)院進行實地調查研究,通過實習、參觀、訪談等多種形式,與當地的衛(wèi)生行政部門人員、醫(yī)院管理者、社會資本投資方、醫(yī)生以及患者等進行了多方面的接觸、了解、溝通、咨詢、訪談、調研,從而積累大量的實踐素材和第一手資料,切實地加深筆者對于社會資本參與公立醫(yī)院改制的理論和實踐雙層認識與體會,同時也為本研究提供了翔實的資料與數據。5.定量分析與定性分析相結合的方法定量分析與定性分析方法是管理學中應用的較為廣泛的研究方法。本研究在分析社會資本參與公立醫(yī)院改制的現實動因、四種不同模式的改制成效及其比較方面較多地使用了定量分析的方法。而在分析社會資本參與公立醫(yī)院改制的背景、模式特點、風險、實現路徑等問題時較多地運用了定性分析的方法。本文將這兩種方法進行了有機結合,采用定性分析對社會資本參與公立醫(yī)院改制的問題進行分析歸納,同時采用定量分析作為檢驗標準,對結果進行綜合。6.案例分析法近年來的社會資本參與公立醫(yī)院改制試點實踐為本研究提供了案例素材。本文將利用案例分析法對四種不同的公立醫(yī)院改制模式進行研究,對改革效果進行研究、分析,從中找出其成功或失敗的原因,然后進行整理、加工,提出自己的建議和解決問題的方法。力爭從一些案例中選取有價值的部分進行分析,輔助證明文章的論點,并且在案例研究的過程中,進行有條件有選擇的參與觀察、親身訪談和深度調查。研究結論一是行政化管理體制導致公立醫(yī)院治理低效、醫(yī)療費用的快速上漲、醫(yī)療服務定位不清、產權不清導致外部性問題、所有制構成比例不協(xié)調導致衛(wèi)生資源配置失衡、以藥養(yǎng)醫(yī)、發(fā)展資金缺乏、融資渠道的單一化、政府改革意志明確等是促使社會資本參與公立醫(yī)院改制的現實動因,而公共選擇理論、委托代理理論和交易費用理論是公立醫(yī)院改制的理論基礎。二是通過案例分析法對社會資本參與公立醫(yī)院改制的托管經營模式、PPP-ROT模式、股份制合作模式、慈善捐贈模式進行了多角度分析,結果發(fā)現不同模式在改革的背景、操作程序、特點、約束條件、存在的風險、實際成效等方面是存在差異。不同改制模式對公立醫(yī)院的影響不同,即說明不同模式的適用性不同,應該因院而異,慎重選擇改制模式。三是由于醫(yī)療行業(yè)本身具有政策敏感性、偽市場性、管理復雜性、資金密集、經營周期長等特性,導致醫(yī)院改制過程中存在許多不確定性和風險。而且政府、社會資本投資者、患者、公立醫(yī)院等利益相關者主體在參與公立醫(yī)院運營改制過程中利益關系的復雜性加深了風險程度,產生了尋租風險、監(jiān)管風險、串通風險、國有資產流失風險等等。本文通過主要利益相關者的行為分析及其風險形成機理,構建一套社會資本參與公立醫(yī)院改制風險防范框架。四是提出社會資本參與公立醫(yī)院改制路徑選擇模型。包括明確改制模式、選擇改制對象、界定社會資本參與方范圍、資產評估工作、確定改制基本程序、人員安置、治理結構、界定經營性質與變更登記、配套保障等等。五是公立醫(yī)院改制的啟示。通過確定改制原則,界定改制范圍,選擇改制模式,嚴格審批程序、采取溫和、漸進、靈活的改制策略,注重相關配套措施的改革,協(xié)調內外部治理環(huán)境,推動社會資本參與公立醫(yī)院改制的發(fā)展。創(chuàng)新之處研究視角創(chuàng)新。本文基于利益相關者治理的視角,圍繞社會資本參與公立醫(yī)院改制這一選題從理論基礎、現實動因、改制模式、改革阻力、約束、風險因素等維度展開全方位的探討,不僅在理論上拓展了社會資本辦醫(yī)的研究領域,同時也有助于從實踐層面準確地把握社會資本參與公立醫(yī)院改制的發(fā)展動態(tài)。研究方法創(chuàng)新。本文采用了定量分析與定性分析相結合、利益相關者分析,實證分析等多種方法結合,較為全面,規(guī)避僅理論描述或者定性分析的局限性。同時,在分析社會資本參與公立醫(yī)院改制的現實動因和具體改革模式時進行比較分析方法,有利于厘清路徑選擇。研究觀點創(chuàng)新。本文認為社會資本參與公立醫(yī)院改制并不影響公立醫(yī)院回歸公益性,在有些情況下,進行改制是良好的選擇,只是需要明確改制的目的、理念、路徑等等。當然社會資本參與公立醫(yī)院改制蘊含著許多的風險,這就需要建構一套良好的管理框架用以防范風險的發(fā)生。而且,本文在系統(tǒng)分析我國現有社會資本參與公立醫(yī)院改制模式的基礎上,提出改制路徑選擇模型。
【學位單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2015
【中圖分類】：R197.3
【部分圖文】：

圖２－７公立醫(yī)院醫(yī)療服務供給中的多層委托代理鏈??Ｆｉｇｕｒｅ?２－７?Ｓｕｐｐｌｙ?ｏｆ?ｍｅｄｉｃａｌ?ｓｅｒｖｉｃｅｓ?ｉ打?ｐｕｂｌｉｃ?ｈｏｓｐｉｔａｌｓ?ｉ打?ｔｈｅ?ｍｕｌｔｉ－ａｇｅ打ｃｙ?ｃｈａｉｎ??層委托——代理關系為全體公民委巧給政府，委托政府行使社會公共??利，提供公共品與公共服務滿足公民需求。此時，全體公民是委托人，??理人。??層委托——代理關系為國家委托公立醫(yī)院進行提供公共品及公共醫(yī)療??讓公立醫(yī)院承擔醫(yī)療衛(wèi)生服務職能。此時，政府是委托人，公立醫(yī)院為??層委托一－代理關系為公立醫(yī)院委托給醫(yī)生給患者行使醫(yī)療權，為病??此時，公立醫(yī)院是雇主，是委托人，醫(yī)生是雇員是代理人。??層委托——代理關系為醫(yī)生和患者之間產生，患者選擇醫(yī)生，委托醫(yī)??己治療，提供醫(yī)療服務。此時，患者是委托人，醫(yī)生是代理人。??一——

方大檢查Ｗ增加醫(yī)院收入。雖然有藥占比控制，也很有可能通過其他方式躲避??政府監(jiān)管，導致與醫(yī)藥企業(yè)串通共謀風險，包括購銷串通合謀和醫(yī)藥合謀，具??體傳導見圖４－８。??１２７??

圖４－１０理想的醫(yī)療服務體系??Ｆｉｇｕｒｅ?４－１０?Ｉｄｅａｌ?ｈｅａｌｔｈ?ｃａｒｅ?ｓｙｓｔｅｍ??５．５建立信息溝通平臺，減少信息不對稱，完善績效制度改革??（１）健全醫(yī)療信息公開制度，加強醫(yī)生和患者之間的信息互動，增加患者??就醫(yī)前所獲得的一些服務信息。比如在患者就醫(yī)前通過信息溝通平臺告知其所??要接受的醫(yī)療服務的價格，提供不同醫(yī)院提供同類醫(yī)療服務的價格，遵守醫(yī)療??服務價格的市場自主性，讓患者Ｗ較少成本獲得有關的醫(yī)療服務的價格和質量??信息，從而理性就醫(yī)。通過報紙、電臺、電視、網站Ｗ及等媒介，保證患者能??有效、方便、低成本地獲取相關就醫(yī)信息，降低交易成本。??（２）完善績效制度改革。新醫(yī)改方案中提出：＂改革人事制度，完善分配??激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實斤Ｗ服務質??量及崗位王作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫(yī)務人員??。＂入、查、入的
【參考文獻】

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本文編號：2856063